Variaatiot puhkeamisjärjestyksessä
Mandibulaariset ensimmäiset pysyvät poskihampaat ovat usein ensimmäiset puhkeavat pysyvät hampaat. Niitä seuraavat nopeasti mandibulaariset keskushampaat. Aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että etuhampaiden puhkeamisella ennen poskihampaita on vain vähän tai ei lainkaan kliinistä merkitystä.
Analysoituaan Newburghin ja Kingstonin, New Yorkin osavaltiossa asuvien 16 000 lapsen sarjatietoja Carlos ja Gittelsohn päättelivät, että mandibulaaristen keskimmäisten etuhampaiden puhkeamisajankohdan keskiarvo oli sekä tytöillä että pojilla keskimäärin noin 1 ½ kuukautta varhaisemmalla ajalla kuin ensimmäisten poskihampaiden puhkeamisajankohdan keskiarvo oli noin 1 ½ kuukautta aikaisempi kuin ensimmäisten molaarien. Tytöillä alaleuan kulmahammas puhkesi ennen ylä- ja alaleuan ensimmäisiä premolaareja. Pojilla puhkeamisjärjestys oli päinvastainen – ylä- ja alaleuan ensimmäiset premolaarit puhkesivat ennen alaleuan kulmahampaita.
Moyers totesi, että alaleuan pysyvien hampaiden yleisin puhkeamisjärjestys on seuraava: ensimmäinen poskihammas, keskushammas, sivuhammas, kulmahammas, ensimmäinen premolaari, toinen premolaari ja toinen poskihammas.14 14 Alaleuan pysyvien hampaiden puhkeamisen yleisin järjestys on ensimmäinen poskihammas, keskushammas, sivuhammas, ensimmäinen etuhammas, toinen etuhammas, kulmahammas ja toinen poskihammas (kuva 19-2). Hän määritteli nämä yleiset järjestykset kussakin kaaressa suotuisiksi kaarien pituuden säilyttämiseksi siirtymähampaiston aikana.
On toivottavaa, että alaleuan kulmahammas puhkeaa ennen ensimmäistä ja toista premolaaria. Tämä järjestys auttaa säilyttämään riittävän kaaren pituuden ja ehkäisemään etuhampaiden linguaalista kallistumista, joka ei ainoastaan aiheuta kaaren pituuden menetystä vaan myös mahdollistaa lisääntyneen ylipurennan kehittymisen. Epänormaali huulilihaksisto tai suun tavat, jotka aiheuttavat mandibulaarisiin inkisiiveihin suuremman voiman kuin mitä kieli voi kompensoida, johtavat siihen, että etummainen segmentti romahtaa. Tästä syystä passiivisen linguaalisen kaarilaitteen käyttö on usein aiheellista, kun ensimmäiset kulmahampaat on menetetty ennenaikaisesti tai kun puhkeamisjärjestys ei ole toivottu.
Kaaren pituuden puutetta voi esiintyä, jos alaleuan toinen pysyvä poskihammas kehittyy ja puhkeaa ennen toista premolaaria. Toisen pysyvän poskihampaan puhkeaminen ensin edistää ensimmäisen pysyvän poskihampaan mesiaalista siirtymistä tai kallistumista ja toisen premolaarin tarvitsemaa tilaa. Luvussa 22 käsitellään, miten tärkeää on säilyttää toinen pysyvä poskihammas siihen asti, kunnes toinen premolaari korvaa sen. Ihannetapauksessa ensimmäisen premolaarin tulisi puhjeta yläetuhampaan kaaressa ennen toista premolaaria, ja niiden jälkeen tulisi puhjeta kulmahammas. Ensimmäisten poskihampaiden ennenaikainen häviäminen leukakaaressa, jolloin ensimmäinen pysyvä poskihammas pääsee ajautumaan ja kallistumaan mesiaalisesti, johtaa siihen, että pysyvä poskihammas tukkeutuu ulos kaareen, yleensä labiaaliselle puolelle.
Kehittyvän toisen pysyvän poskihampaan asentoon leukakaaressa ja sen suhteeseen ensimmäiseen pysyvään poskihampaaseen on kiinnitettävä erityistä huomiota. Sen puhkeaminen ennen premolaareja ja kulmahampaita voi aiheuttaa kaaren pituuden menetyksen, aivan kuten alaleuan kaaressa. Leukahampaan puhkeaminen viivästyy usein epänormaalin asennon tai puhkeamispolun poikkeavuuden vuoksi. Tämä myöhästynyt puhkeaminen on otettava huomioon, samoin kuin sen mahdollinen vaikutus yläetuhampaiden linjaukseen. Pysyvien hampaiden puhkeamisjärjestyksen merkitystä tarkastellaan tarkemmin luvussa 22.
Kliinisessä käytännössä havaitaan usein poikkeamia hyväksytyistä puhkeamisajan normeista. Ennenaikaista puhkeamista on havaittu, mutta viivästynyt hampaiden puhkeaminen on yleisimmin havaittu poikkeama normaalista puhkeamisajasta.15