Mitä on malaria?

Malaria on vakava tauti, jota esiintyy lähes yksinomaan tropiikissa ja subtropiikissa. Sen aiheuttaa Plasmodium-nimisen loisen aiheuttama infektio, joka leviää sitä kantavien naaraspuolisten hyttysten pureman välityksellä.

Maailman terveysjärjestö (WHO) totesi, että noin puolet maailman väestöstä oli vaarassa vuonna 2016. Useimmat malariatapaukset esiintyvät niillä, jotka asuvat Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Kaakkois-Aasiassa tai ovat käyneet siellä. Itäinen Välimeri, Oseania ja Amerikat ovat kuitenkin myös riskialueita.

Yhdysvalloissa Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raportoi vuosittain noin 1700 malariatapausta.

Malarian tärkeimmät oireet ovat kuume ja flunssan kaltainen sairaus. Jos henkilö saa malarian oireita matkustettuaan tartunta-alueelle (ks. kartta tartunta-alueista), hänen on otettava yhteyttä lääkäriin mahdollisimman nopeasti. Kokeile Ada-sovellusta, jolla saat ilmaisen alustavan oireiden arvioinnin.

Hoitamattomana malaria voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka johtavat huonoon ennusteeseen ja korkeaan kuolleisuuteen. Sen ennuste on kuitenkin erinomainen, jos se diagnosoidaan varhain ja hoidetaan asianmukaisesti.

Malaria on yleensä ehkäistävissä käyttämällä malarialääkkeitä, kun henkilö vierailee endeemisillä alueilla. Hyttyskarkotteita ja hyönteisverkkoja tulisi käyttää yöaikaan, koska malariaa levittävät hyttyset purevat pääasiassa yöllä.

Oireet ilmaantuvat yleensä parin viikon kuluessa tartunnan saamisesta, mutta joskus voi kestää paljon kauemmin. Aika voi vaihdella isäntätekijöistä ja aiheuttajalajista riippuen, joten malariatautia olisi pidettävä mahdollisena diagnoosina kaikissa tapauksissa, joissa kuumetta esiintyy vuoden sisällä tartunta-alueella vierailusta.

Oireet

Malarian oireet ilmaantuvat tyypillisesti muutaman viikon kuluessa tartunnasta, vaikka isännän aiempi altistuminen tai immuniteetti malariaa vastaan vaikuttaa oireisiin ja itämisaikaan. Joissakin tapauksissa loinen voi olla lepotilassa eikä aiheuta oireita moneen kuukauteen, jopa vuoteen sen jälkeen, kun on matkustanut alueelle, jossa esiintyy malariaa.

Malarian tärkeimmät oireet

Malarian merkkejä ja oireita ovat tyypillisesti:

Piikit erittäin korkeaa kuumetta
Tärisevät vilunväristykset
Hikoilu

Paroksyymit – äkilliset kuumeen, tärisevien vilunväristysten ja hikoilun yhteiset kohtaukset tai kohtaukset – ilmaantuvat 24, 48 tai 72 tunnin välein loislajista riippuen. Kukin paroxysmi kestää noin yhdestä kahteen tuntia, ja se tapahtuu kolmessa peräkkäisessä vaiheessa. Ensimmäiselle on ominaista vapina ja kylmän tunne. Sitä seuraa korkea kuume. Kun potilas on hikoillut epätavallisen paljon, lämpötila palautuu normaaliksi tai jopa alle normaalin. Joskus infektion alkuvaiheessa potilaat eivät koe tätä, vaan heillä voi olla useita kuumepiikkejä päivän aikana.

Päänsärky
Yskä
Väsymys
Artralgia (nivelkipu)
Lihaskipu

Malarian harvinaisemmat oireet

Jossain tapauksissa henkilö voi myös kokea:

Vatsakipu
Letargia eli unettomuus tai syvä reagoimattomuus ja toimimattomuus
Pahoinvointi
Oksentelu
Yksentely
Ripuli, erityisesti lapsilla
Anemia
Keltatauti
Hengenahdistus
Haluttomuus
Syömishaluttomuus

Malariasta voi aiheutua hengenvaarallisia komplikaatioita, jos se jätetään hoitamatta tai jos kyseessä on Plasmodium falciparum -bakteerin aiheuttama malaria. Tällaisia voivat olla hengitysvaikeudet, maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta ja sokki sekä hyvin vakavat aivo- ja keskushermosto-ongelmat.

Vatsakipuja esiintyy usein malarian ensimmäisellä tai kahdella viikolla. Tämä johtuu useimmiten maksan ja pernan tulehduksesta. Suuri määrä punasoluja pakkautuu maksaan ja pernaan sekä muihin tärkeisiin elimiin. Jos perna suurenee voimakkaasti, se voi repeytyä aiheuttaen massiivisen sisäisen verenvuodon, joka vaatii kiireellistä hoitoa.

Syyt

Ihmisen malarian aiheuttaa loinen nimeltä Plasmodium, tarkemmin sanottuna P. falciparum-, P. malariae-, P. ovale-, P. vivax- ja P. knowlesi -lajit, joka tavallisesti leviää tartunnan saaneen hyttysen pureman välityksellä. Jo yksi tartunnan saaneen hyttysen purema voi johtaa malariaan.

Vain naaraspuoliset Anopheles-hyttyset voivat levittää malariaa. Kun hyttynen puree tartunnan saanutta ihmistä, se imee pienen määrän verta, joka sisältää mikroskooppisia malarian loisia. Noin viikkoa myöhemmin, kun hyttynen ottaa seuraavan veriateriansa, nämä loiset sekoittuvat hyttysen sylkeen ja ruiskutetaan pistettyyn henkilöön.

Ei jokainen tarttuva hyttysenpisto aiheuta malariaa. Se, kuinka monta loista kukin hyttynen kantaa, vaikuttaa malariatartunnan onnistumisen mahdollisuuteen. Jotkut hyttyset voivat olla erittäin tartunnan saaneita, jolloin ne ovat erityisen alttiita tartuttamaan taudin.

Hyttysen levittämä malaria riippuu myös tietyistä ilmasto-olosuhteista, kuten riittävän korkeista lämpötiloista ja kosteudesta, jotta Anopheles-hyttyset voivat lisääntyä ja selviytyä. Tämän vuoksi malariaa esiintyy lämpimämmillä, trooppisilla alueilla.

Lämmin sää edistää myös ihmisten käyttäytymistä, joka voi lisätä kosketusta Anopheles-hyttysen kanssa iltahämärän ja aamunkoiton välisenä aikana, jolloin malariaa aiheuttavat hyttyset useimmiten purevat. Esimerkkeinä mainittakoon ulkona tapahtuva toiminta, kuten telttailu, ulkona nukkuminen ja myös kevyiden ja lyhyiden vaatteiden käyttäminen, jotka johtavat siihen, että enemmän ihoa on paljaana ja alttiimpi mahdolliselle hyttysen puremalle.

Harvinaisissa tapauksissa malarian tarttuminen voi tapahtua ihmisestä toiseen ilman, että se edellyttää hyttysen kautta kulkemista. Tämä voi tapahtua vain veren välityksellä, kuten seuraavissa tilanteissa:

Elinsiirrot
Verensiirrot
Neulojen yhteiskäyttö
Äidiltä syntymättömälle lapselle synnynnäisessä malariassa

Tapaukset, joissa tartunta on seurausta tartunnan saaneen verensiirrosta, ovat erittäin harvinaisia.

Malarian lajit

Kullakin malarialajilla vaihtelee tyypillinen aika, joka kuluu tartuttavan hyttysen pureman jälkeen ennen oireiden ilmaantumista. Loiset voivat viipyä, kasvaa ja lisääntyä maksasoluissa kuukausia ennen kuin ne vapautuvat punasoluihin. Tätä kutsutaan inkubaatioajaksi.

Veressä ollessaan kukin malarian loislaji vaihtelee tyypillisen monistumissyklinsä pituuden suhteen, jonka aikana uudet monistuneet loiset purkautuvat punasoluista. Tämä johtaa säännöllisiin kuumepiikkeihin, joita kutsutaan kuumesykliksi.

Jotkut Plasmodium-lajit voivat aiheuttaa relapseja, koska niillä on maksassa lepotilassa olevia vaiheita, niin sanottuja hypnotsoiitteja, jotka voivat aktivoitua ja tunkeutua vereen useita kuukausia tai vuosia tartuttavan hyttysen pureman jälkeen.

Malaria jaetaan myös kahteen yleiseen tyyppiin: hyvänlaatuiseen malariaan (benignoiseen malariaan) ja hyvänlaatuiseen (maligniin). Hyvänlaatuinen malaria on tyypillisesti lievempi ja helpommin hoidettavissa.

Viisi pääasiallista Plasmodium-loisen lajia, jotka aiheuttavat malariaa ihmisessä, ovat:

P. falciparum: Tämä on malarian pahanlaatuinen muoto, ja se voi olla hyvin vakava ja joskus jopa kuolemaan johtava. Normaalisti itämisaika on noin 7 – 14 päivää, mutta voi olla jopa vuotta. Kuumekierto on aluksi epäsäännöllinen ja yleensä päivittäinen. Noin viikon kuluttua kuume palaa joka kolmas päivä. Tämä malariatyyppi ei aiheuta uusiutumista.

P. Vivax: Tämä on useimmiten hyvänlaatuinen. Tavallisesti itämisaika on noin 12-17 päivää, minkä jälkeen kuume uusiutuu joka kolmas päivä. Tämä laji voi aiheuttaa uusiutumisen.

P. ovale: Tämä on enimmäkseen hyvänlaatuinen. Tavallisesti itämisaika on noin 15-18 päivää, minkä jälkeen kuumetta esiintyy joka kolmas päivä. Tämä laji voi aiheuttaa uusiutumisen.

P. malariae: Tämä on enimmäkseen hyvänlaatuinen. Tavallisesti itämisaika on noin 18 – 40 päivää, minkä jälkeen kuume uusiutuu joka neljäs päivä. Hoitamattomana tämä laji voi jäädä elimistöön aiheuttamaan oireita moneksi vuodeksi.

P. knowlesi: Tämä on malarian pahanlaatuinen muoto, ja se voi olla hyvin vakava ja joskus kuolemaan johtava. Normaalisti itämisaika on noin 9 – 12 vuorokautta, jota seuraa päivittäin toistuva kuume. tämä malarialaji ei aiheuta uusiutumista.

Hyvä tietää: Plasmodium knowlesi diagnosoidaan mikroskoopissa usein virheellisesti Plasmodium malariae -malariaksi. Se voi kuitenkin olla vakavampi aiheuttaen joskus pahanlaatuista malariaa, ja sen kuolleisuusriski on suhteellisen suuri.

Diagnostiikka

Koska taudille ei ole spesifisiä oireita, on tärkeää, että henkilö kääntyy lääkärin puoleen ja mainitsee malarian mahdollisuudesta, jos hänellä on kuumetta vuoden sisällä siitä, kun hän on vieraillut tautialueella.

Muut infektiot voivat esiintyä samanlaisin oirein, kuten lavantauti, HIV, denguekuume, aivokalvontulehdus/enkefaliitti tai virusperäinen verenvuotokuume ,jossa verisuonet repeävät. Useimmat unohdetut malariainfektiot diagnosoidaan virheellisesti epäspesifisiksi virusinfektioiksi, influenssaksi, gastroenteriitiksi tai hepatiitiksi. Kokeile Ada-sovellusta ilmaiseen oireiden arviointiin.

Lääkäri käy yleensä läpi henkilön sairaushistorian ja kysyy viimeaikaisista matkoista trooppiseen ilmastoon. Fyysinen tutkimus tehdään myös sen määrittämiseksi, onko perna tai maksa suurentunut.

Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tehdä verikoe. Laboratoriossa tehdyn tutkimuksen jälkeen verinäytteistä voidaan yleensä osoittaa:

Onko kyseessä malaria
Minkä tyyppistä malariaa esiintyy
Onko infektion aiheuttanut loisen muunnos, joka on vastustuskykyinen tietyntyyppisille lääkkeille

Onko infektio aiheuttanut anemiaa
Onko infektio vaikuttanut elintärkeisiin elimiin

Malarian esiintymisen ja Plasmodium-infektion tyypin tarkka diagnosointi on tärkeää:

Tarkoituksenmukaisen hoidon varmistamiseksi parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi
Johtuen huolista lisääntyvästä lääkeresistenssistä, joka on laajalle levinnyt malarian endeemisillä alueilla

Joskus malaria ei näy heti verikokeessa. Näin käy erityisesti raskaana olevilla ihmisillä, joilla loista voi esiintyä runsaasti istukassa ilman, että se näkyy muualla elimistössä. Jos malariaa ei näy verinäytteessä, uusi verikoe voidaan ottaa pari päivää myöhemmin.

Hoito

Malariaa voi olla mahdollista hoitaa kotona, jos oireet ovat lieviä. Jos infektio on kuitenkin Plasmodium falciparum -bakteerin aiheuttama tai siihen liittyy komplikaatioita, henkilöä on yleensä hoidettava ja seurattava sairaalassa.

Jos malaria diagnosoidaan ja hoidetaan ajoissa, useimmat ihmiset toipuvat malariasta täysin. Hoidon vuoksi henkilö voi kuitenkin tuntea olonsa heikoksi ja väsyneeksi useiden viikkojen ajan sen jälkeen, kun infektio on hävinnyt.

Esimerkkejä malarialääkkeistä on erilaisia. Se, mitä lääkitystä malarian hoitoon määrätään, riippuu:

Tartunnan aiheuttavan plasmodium-loisen alatyypistä
Onko matkoilla otettu muita malarialääkkeitä
Oireiden vaikeusasteesta

Montaa lääkettä tai vaihtoehtoista lääkettä saatetaan antaa, jos henkilöllä on sivuvaikutuksia tai jos tartuntaa aiheuttava loinen osoittaa vastustuskykyä tietylle lääkkeelle.

Monia samoja lääkkeitä, joita käytetään malarian ehkäisyyn, voidaan käyttää myös taudin hoitoon. Jos olet kuitenkin ottanut tietyn malarialääkkeen malarian ehkäisyyn, sinun ei pitäisi ottaa samaa lääkettä malarian hoitoon.

Tietyissä malariatyypeissä, kuten Plasmodium vivaxissa ja Plasmodium ovalessa, on malarian elinkierrossa vaiheita, joissa loinen voi elää lepotilassa maksassa useita kuukausia, jopa vuosia, ja aktivoitua myöhemmin uudelleen aiheuttaen malarian uusiutumisen. Jos henkilöllä todetaan jokin näistä malariatyypeistä, hänelle annetaan yleensä lääkitystä uusiutumisen estämiseksi.

Hätäapulääkettä on mahdollista saada mukaan otettavaksi, jos matkustaa syrjäisiin paikkoihin, ja käyttää sitä malariaepäilyn hoitoon siihen asti, kunnes lääketieteellistä hoitoa on saatavilla.

Preventio

Malariaprofylaksia on malarian ennaltaehkäisevää hoitoa. Tärkeimmät tavat ehkäistä malariaa ovat malariatablettien ottaminen, jota kutsutaan kemoprofylaksiaksi, ja hyttysenpistojen välttäminen.

Malariarokotetta ei ole tällä hetkellä saatavilla, vaikka useiden malariarokotteiden kehitystyöt ovatkin käynnissä.

Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee viittä periaatetta, jotka tunnetaan malariaprofylaksian ABCDE-periaatteiden nimellä:

Tietoisuus. Kun matkustat malarian saastuttamalle alueelle, ole tietoinen malarian riskistä, malarian itämisajasta, mahdollisesta viivästyneestä puhkeamisesta ja tärkeimmistä oireista.
Puremien ehkäisy. Käytä tehokasta hyttyskarkotetta, kuten dietyylitoluamidia (DEET), ja hyttysverkkoa nukkuessasi.
Kemoprofylaksia. Ota malarialääkkeitä tarvittaessa aloittaen vähintään kaksi viikkoa ennen malaria-alueelle menoa ja noudattaen lääkkeen päivittäistä tai viikoittaista annosteluväliä.
Diagnoosi. Hakeudu välittömään diagnoosiin ja hoitoon, jos kuume nousee viikko tai enemmän sen jälkeen, kun olet saapunut malariariskialueelle, ja jopa kolme kuukautta tai jopa myöhemmin, kun olet lähtenyt riskialueelta, vaikkakin oireita esiintyy harvoin yli kolmen kuukauden kuluttua.
Ympäristöt. Vältä oleskelua hyttysten lisääntymisalueilla tai niiden läheisyydessä, kuten soilla tai rämeillä, erityisesti myöhäisiltaisin ja öisin.

Matkailijat sairastuvat malariaan useimmiten siksi, että he eivät ole ottaneet malarialääkitystään oikein, joko siksi, että jotkut annokset ovat saattaneet jäädä ottamatta, tai siksi, että tabletteja ei ole otettu suositellun ajan ennen malaria-alueelle saapumista tai malaria-alueelta poistumisen jälkeen.

Malarialääkkeet ovat tavallisesti hyvin siedettyjä lääkkeitä, mutta joillakin ihmisillä ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi ja ripuli. Jotkin malarialääkkeet voivat lisätä herkkyyttä auringolle, jolloin on tärkeää käyttää korkeampikertoimista aurinkovoidetta, kun taas toiset saattavat aiheuttaa uniongelmia ja päänsärkyä.

Malarialääkkeet eivät aina ole sataprosenttisen tehokkaita, minkä vuoksi on tärkeää harjoittaa puremien ennaltaehkäisyä, kun oleskelee malariaa endeemisellä alueella. Dietyylitoluamidi (DEET) on tehokkain hyönteiskarkotin, ja jos tuote sisältää 10-30 % DEET:iä, sitä voidaan käyttää vauvoille ja yli kahden kuukauden ikäisille lapsille sekä imettäessä… Aikuisten osalta korkeammilla DEET-pitoisuuksilla voi olla pidempi karkottava vaikutus. Yli 50 %:n pitoisuudet eivät kuitenkaan anna lisäsuojaa.

Muut käyttäytymismuodot, jotka vähentävät henkilön riskiä joutua purrutuksi, ovat muun muassa:

Hyttysverkkojen käyttäminen nukkuessa, erityisesti hyönteismyrkyllä käsiteltyjen verkkojen käyttäminen, varmistaen, ettei niissä ole reikiä.

Paljaan ihon peittäminen, jos olet ulkona auringonlaskun jälkeen.

Nukkuminen ilmastoidussa huoneessa, sillä alhaisempi lämpötila lannistaa hyttysiä.

Verkkojen laittaminen oviin, ikkunoihin ja muihin mahdollisiin hyttysten kulkureitteihin.

Makuuhuoneen suihkuttaminen hyönteismyrkyllä ennen nukkumaanmenoa, jotta päivän aikana mahdollisesti sisään tulleet hyttyset saadaan tapettua.

Sähköllä lämmitettävän laitteen käyttäminen pyretroidi-hyönteismyrkkyä sisältävän tabletin höyrystämiseksi huoneessa yöllä.

Hyvää tietää:

FAQs

Q: Onko malaria tarttuvaa?
A: Ei, malaria ei voi tarttua samalla tavalla kuin flunssa tai flunssa, koska malarian loista ei löydy tartunnan saaneen henkilön syljestä. Se ei myöskään voi tarttua sukupuolisesti. Ainoa tapa, jolla malaria voi levitä ihmisestä toiseen, on veren välityksellä, kuten verensiirroissa, elinsiirroissa, neulojen yhteiskäytössä tai jos syntymätön lapsi saa sen äidiltään. Muuten malaria tarttuu tavallisesti tartunnan saaneen naaraspuolisen Anopheles-hyttysen puremasta, joka on saanut tartunnan tartunnan tartunnan saaneelta henkilöltä aiemmin otetun veriaterian kautta.

K: Onko malariarokotetta?
A: Maailman ensimmäistä malariarokotetta, joka tunnetaan nimellä RTS,S, kokeillaan Ghanassa, Keniassa ja Malawissa vuodesta 2018 alkaen. Se ei kuitenkaan ole vielä muuten saatavilla. Vuosikymmeniä kestäneistä tutkimus- ja kehitystoimista huolimatta kaupallisesti saatavilla olevaa malariarokotetta ei tällä hetkellä ole. Malariaparasiitin, Plasmodiumin, monimutkaisuus tekee malariarokotteen kehittämisen hyvin vaikeaksi.

K: Voiko ihminen saada immuniteetin malariaa vastaan altistumisen kautta?
A: Toistuvien malariakohtausten jälkeen ihmiselle voi kehittyä puoliimmuniteetti. Tällainen henkilö voi usein edelleen saada malariaparasiittien tartunnan, mutta hänelle ei välttämättä kehity vakavaa tautia. Kun henkilö on viettänyt jonkin aikaa poissa malaria-endemian alueelta, tämä hankittu immuniteetti häviää vähitellen. Monet matkailijoiden malariatapaukset ovat saaneet ihmiset, jotka ovat muuttaneet alueelle, jossa ei esiinny malariaa, käyneet malaria-alueilla, joilla he ovat kasvaneet, eivätkä ole ottaneet malarialääketabletteja, koska ovat olettaneet olevansa edelleen immuuni.

K: Aiheuttaako malaria viruksen vai bakteerin?
V: Malariaa ei aiheuta virus tai bakteeri. Malarian aiheuttaa loinen nimeltä Plasmodium, joka tavallisesti leviää tartunnan saaneiden hyttysten välityksellä. Hyttynen ottaa veriaterian tartunnan saaneesta ihmisestä, jolloin se ottaa veressä olevia Plasmodioita. Noin viikkoa myöhemmin hyttynen ottaa toisen veriaterian ja pistää Plasmodiat toisen ihmisen elimistöön, jolloin malariatauti leviää.

CDC. ”Malaria.” 26. tammikuuta 2018. Luettu 28. maaliskuuta 2018.
WHO. ”Malaria.” Accessed 2 April 2018.
CDC. ”Malaria – Tietoa malariasta.” 13. heinäkuuta 2017. Accessed 30 March 2018.
CDC. ”Malaria – Tietoa malariasta – usein kysytyt kysymykset.” 20. joulukuuta 2017. Accessed 4 April 2018.
Patient.info. ”Malaria.” Accessed 2 April 2018.
Malaria.com. ”Vatsakipu malariassa”. 24. lokakuuta. 2012 Luettu 3. huhtikuuta 2018.
PLOS. ”Malarian tarttumistodennäköisyys hyttysestä ihmiseen”. 12. tammikuuta 2017. Accessed 3 April 2018.
Medscape. ”Malaria.” 19. syyskuuta 2017. Accessed 27 April 2018.
NCBI. ”Plasmodium knowlesi: nouseva zoonoottinen malariaparasiitti”. 23 Oct. 2012. Viitattu 29. maaliskuuta 2018.
NCBI. ”Istukkamalarian diagnostiikka”. Accessed 30 March 2018.
WHO. ”Malaria.” Accessed 29 March 2018.
NCDHS. ”Hyönteiskarkotteiden turvallinen käyttö”. 17. kesäkuuta 2016. Accessed 27 April 2018.
CDC. ”DEET (tietolehtinen).” Accessed 27 April 2018.