Lonkan anatomia

Kuvaus

Lonkkanivel on pallonivel, joka niveltyy reisiluun pään ja lantion acetabulumin välillä.

Lonkkanivel

• Diartrodiaalinen nivel, jonka luontainen vakaus määräytyy ensisijaisesti sen luisten osien/nivelten perusteella.
• Lonkkanivelen ensisijainen tehtävä on tukea dynaamisesti vartalon/rungon painoa ja helpottaa samalla voiman ja kuormituksen siirtoa aksiaaliselta luustolta alaraajoihin ja mahdollistaa liikkuvuuden
• Toimii tyypillisesti suljetussa kinemaattisessa ketjussa.

Motions Available

Lonkkanivel yhdistää alaraajat aksiaaliseen luurankoon. Lonkkanivel mahdollistaa liikkeet kolmella pääakselilla, jotka kaikki ovat kohtisuorassa toisiinsa nähden.

• Koko akselin keskipisteen sijainti on reisiluun päässä.
• Poikittainen akseli mahdollistaa fleksio- ja ekstensioliikkeet.
• Pitkittäisakseli eli pystysuoraan reittä pitkin mahdollistaa sisä- ja ulkorotaation.
• Sagittaalinen akseli eli edestä taaksepäin mahdollistaa abduktion ja adduktion.

Lonkkanivel mahdollistaa liikkeen lisäksi myös painon kantamisen. Lonkan vakaus syntyy useista tekijöistä.

1. Lonkkanivelen muoto – Lonkkanivelen syvyyden vuoksi se voi käsittää lähes koko reisiluun pään.

2. Acetabulaarinen labrum (acetabulumia ympäröivä fiibrokartilaginaalinen kaulus), joka huolehtii seuraavista tehtävistä:

• Kuormituksen siirto
• Negatiivisen paineen ylläpito (esim, ”tyhjiötiivistys”) lonkkanivelen stabiliteetin parantamiseksi
• Nivelnesteen hydrodynaamisten ominaisuuksien säätely

Liigamentit & Nivelkapseli

Yleisesti lonkkanivelen nivelkapseli on kireä ojennuksessa ja löysempi fleksiossa.

Kapselin ligamentteihin kuuluvat

• Iliofemoraalinen ligamentti (tunnetaan myös nimellä Bigelowin Y-ligamentti) on kehon vahvin ligamentti; se sijaitsee lonkkanivelen etupuolella – se estää hyperextensiota,
• Pubofemoraaliligamentti sijaitsee anteroinferiorisesti – se estää liiallista abduktiota ja ekstensiota
• Iliofemoraaliligamentti – on kolmesta ligamentista heikoin, ja se koostuu kolmionmuotoisesta kuitunauhasta, joka muodostaa lonkkanivelen takaosan kapselin. Se kiinnittyy ischiumiin acetabulumin taakse ja kiinnittyy trochanter majorin tyviosaan – estää liiallista ekstensiota

Ligamentum teres (reisiluun pään nivelside)

• Sijaitsee kapselin sisäisesti ja kiinnittyy cotyloidisen loven kärjestä reisiluun pään foveaan.
• Toimii kantovaltimona foveaaliselle valtimolle (arteria obturatorin posteriorinen jako), joka syöttää reisiluunpäätä imeväisikäisillä/lapsipotilailla (verisuonten osuus reisiluunpään verenkierrossa on merkityksetön aikuisilla).
• Ligamentum teresin vammoja voi esiintyä sijoiltaanmenoissa, mikä voi aiheuttaa foveaalivaltimon vaurioita, mikä johtaa reisiluunpään osteonekroosiin.

Nivelkapseli:

• Lonkkanivel on erittäin luja, koska sitä vahvistavat vahvat nivelsiteet ja lihaksisto, ja se tarjoaa suhteellisen vakaan nivelen. Toisin kuin olkapään heikko nivelkapseli, lonkkanivelen kapseli vaikuttaa merkittävästi nivelen vakauteen. Kapseli on paksumpi anterosuperiorisesti, missä painon kantaminen aiheuttaa suurimman rasituksen, ja ohuempi posteroinferiorisesti.

Labrum

Labrum muodostaa luisen acetabulumin kuitumaisen jatkumon, joka muodostuu enimmäkseen tyypin 1 kollageenin muodostamasta fibrokarttulaarisesta jatkeesta, ja sen paksuus on tyypillisesti 2-3 mm. Se reunustaa acetabulum-pesää ja kiinnittyy acetabulumin luiseen reunaan. Se on muodoltaan epäsäännöllinen, leveämpi ja ohuempi etupuolella ja paksumpi takapuolella. Etupuolella labrum on säteittäisleikkauksessa kolmion muotoinen. Takapuolella labrum on mittasuhteiltaan nelikulmainen, mutta sen distaalipinta on pyöristynyt.

Labrumissa on kolme pintaa:

1. Sisempi nivelpinta – nivelen vieressä (avaskulaarinen)
2. Ulompi nivelpinta – kosketuksissa nivelkapseliin (vaskulaarinen)
3. Basaalipinta – kiinnittyneenä acetabulaariseen luuhun ja nivelsiteisiin

Poikittaiset nivelsiteet ympäröivät lonkkamaljaa, ja niiden avulla lonkka pysyy paikoillaan liikkeessä.

Luulemme, että suurin osa labrumista on avaskulaarinen, ja vain uloin kolmannes saa ravintonsa obturator-, gluteus superior- ja gluteus inferior -valtimoista. On kiistanalaista, onko rajallisen verenkierron vuoksi mahdollista parantua, ja tämä on tärkeä kliininen näkökohta. Ylemmän ja alemman osan uskotaan olevan innervoituneita, ja niissä on sekä vapaita hermopäätteitä että hermojen tuntopäätteitä (jotka antavat kipu-, paine- ja syvän tuntemuksen).

Lisäkkeen toiminnot ovat:

• Nivelen stabiliteetti – lisää reisiluun pään pitoa, syventää niveltä 21 % ja lisää nivelen pinta-alaa 28 %, mikä mahdollistaa laajemman voimanjakoalueen ja vastustaa lateraalista ja vertikaalista liikettä acetabulumin sisällä
• Herkkä iskunvaimennin
• Nivelen voiteluaine – tiivistysmekanismi pitää nivelnesteen kosketuksessa nivelruston kanssa
• Paineenjakoelin – estää nesteen virtauksen niveleen sisään- ja ulospäin tiivistysmekanismilla, jota kutsutaan usein ”imuilmiöksi” ottaen huomioon vastuksen, joka syntyy, kun pää saadaan distaattorina ulos acetabulumin istukasta. Tämä tiivistystoiminto ei ainoastaan paranna nivelen vakautta, vaan sen uskotaan myös jakavan nivelpintoihin kohdistuvat puristusvoimat tasaisemmin ja vähentävän siten ruston huippujännityksiä painonsiirron aikana.
• Lonkkanivelen ja reisiluun ruston välisen kontaktijännityksen väheneminen

Hermot

Lonkkanivel saa hermotusta reisiluun, obturatorin ja gluteuksen ylempien hermojen kautta.

Verenkierto

Lonkkanivelen verenkierrossa on lukemattomia eroja.

• Yleisin muunnos johtaa siihen, että verenkierto tulee mediaalisesta circumflex- ja lateraalisesta circumflex-femoraalisesta valtimosta, joista kumpikin on profunda femoriksen (reiden syvän valtimon) haara.
• Profunda femoris on reisivaltimon haara, joka kulkee taaksepäin.
• Lisäsisältönä on foveal arteria (reisiluun pään valtimo), joka on reisiluun pään nivelsiteessä kulkevan arteria obturatorin posteriorisen haaran haara.
• Foveaalinen valtimo auttaa välttämään avaskulaarista nekroosia, joka aiheutuu mediaalisen ja lateraalisen circumflex-valtimon katkeamisesta.
• Merkittäviä anastomoseja on kaksi. Ristiluun anastomoosi tukee reiden yläosaa ja trokanteerinen anastomoosi, joka tukee reisiluun päätä.

Lonkkanivelen lihakset

Lonkkanivelen lihakset voidaan ryhmitellä niiden toimintojen perusteella suhteessa lonkan liikkeisiin

Fleksorit:

• Psoas major
• Psoas minor
• Iliacus
• Pectineus
• Rectus femoris

Eksentorit:

• Gluteus Maximus
• Semitendinosus
• Semimembranosus
• Biceps Femoris (pitkä pää)

Adduktorit:

• Adductor Magnus
• Adductor Longus
• Adductor Brevis
• Gracilis
• Pectineus

Abduktorit:

• Gluteus Medius
• Tensor Fascia Latae

Sisäkiertäjät:

• Tensor Fascia Latae
• Gluteus Minimus

External Rotators:

• Gluteus Maximus
• Gemellus Superior
• Gemellus Inferior
• Obturator Externus
• Obturator Internus
• Quadratus Femoris
• Piriformis

Suljettu pakkoasento

Lonkkanivelen täysi ojennus on suljettu pakkoasento, koska tämä asento vetää nivelen vahvat nivelsiteet tiukalle, mikä johtaa vakauteen.

Avoimeen pakattuun asentoon

Lonkkanivel on yksi ainoista nivelistä, jossa optimaalisen nivelkontaktin asento (yhdistetty fleksio, abduktio ja ulkokierto) on avoimeen pakattuun eikä suljettuun pakattuun asentoon perustuva asento, koska fleksiolla ja ulkokierrolla on taipumus irrottaa nivelsiteet ja tehdä ne löysiksi.

Tärkeitä tietoja

Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus (THA)

• Valinnainen toimenpide potilaille, joilla on lonkkakipuja degeneratiivisten sairauksien seurauksena. Erittäin tehokas toimenpide, joka lievittää kipua ja palauttaa toimintakyvyn elämänlaadun parantamiseksi.
• Tarkoitettu potilaille, jotka ovat epäonnistuneet muissa konservatiivisissa menetelmissä, kuten kortikosteroidi-injektioissa, fysioterapiassa, painonpudotuksessa tai aiemmissa kirurgisissa hoidoissa.

Femoraalinen kolmio:

• Alue, jonka rajaavat nivelside ylempänä, adductor longus mediaalisesti ja sartorius lateraalisesti.
• Tärkeä, koska se sisältää lukuisia verisuoni- ja hermorakenteita, kuten reisilaskimon, -valtimon ja -hermon.

Femoraalinen kallistuskulma:

• Kulma, joka syntyy reisiluun pitkää akselia pitkin kulkevan viivan ja reisiluun kaulan läpi vedetyn viivan leikkauspisteestä.
• Tyypillisesti normaalin aikuisen kallistuskulma on 120-125 astetta, vanhuksilla se on yleensä lähempänä 125 astetta.
• Tämän kulman suurentuminen, yli 125 astetta, johtaa coxa valga -kulmaan, ja pienentymistä kutsutaan coxa vara -kulmaksi.

Femoraalin vääntökulma:

• Muodostetaan tarkastelemalla reisiluun pään ja kaulan akselin ja reisiluun kondyylien välistä suhdetta.
• Normaalin reisiluun vääntökulma on 12-15 astetta.
• Tämän kulman kasvua kutsutaan anteversioksi, kun taas kulman pienenemistä kutsutaan retroversioksi*.

Sovellettu anatomia

1. Trendelenburgin kävely

Kun jokin sivuttaisen tasapainon hallinnan piirteistä epäonnistuu, tukijalka on järkyttynyt. Lantiolla on taipumus pudota tukemattomalle puolelle, kun henkilö seisoo kärsivällä raajalla. Tätä kutsutaan Trendelenburgin merkiksi. Henkilö kävelee tyypillisellä laahustavalla tai vaappuvalla kävelyllä.

A:ssa: Negatiivinen Trendelenburgin merkki. Lonkan abduktorit toimivat normaalisti kallistamalla lantiota ylöspäin, kun vastakkaista jalkaa nostetaan maasta.

In B: Positiivinen Trendlenburgin merkki. Lonkan abduktorit eivät pysty kontrolloimaan lantion laskua, kun vastakkaista jalkaa nostetaan ylös.
2. Iskiashermo

• Voi puristua pakaralihaksen (gluteus maximus) alareunaan istumalla penkillä, jossa on terävä reuna.
• Voi loukkaantua väärin sijoitetuista syvistä verisuonensisäisistä injektioista. Tämän estämiseksi injektio annetaan yleensä superolateraaliseen kvadranttiin.
• Voi loukkaantua lonkkanivelen posteriorisessa sijoiltaanmenossa.

3. Iskiashernia

• Lantion rakenteet voivat työntyä iskiashermon isomman foramenin läpi puristaen foramenin sisällön, jolloin voi esiintyä kipua, puutumista ja heikkoutta alaraajassa, jos iskiashermo on puristunut.

4. Isomman trokanteerin kipuoireyhtymä

5. Isomman trokanteerin kipuoireyhtymä

. Napsahtava lonkka

6. Välilevyn lipsahdus

• Lannerangan välilevyn prolapsoituneen tai rasittuneen välilevyn aiheuttama kipu, jos se kohdistuu usein pakaralihaksen alueelle tai reiden sivulle.

7. Ischiaalinen bursiitti

• Ischiaalisen tuberositeetin yläpuolella olevan burssin tulehdus.

8. Piriformis-oireyhtymä