Liiallinen karvoitus

Mitä on hypertrichoosi?

Hypertrichoosi on ei-hirsuteettinen liiallinen karvankasvu, joka ylittää miehen tai naisen ikään, sukupuoleen ja rotuun nähden normaalin. Se voi viitata pigmentoimattomiin velluskarvoihin tai tummempiin, pidempiin päätykarvoihin, ja se voi olla yleistynyttä tai paikallista.

Hypertrichosis

Kuka sairastuu hirsutismiin?

Mitä naisia pidetään hirsutisina, vaihtelee kulttuurin ja etnisen alkuperän mukaan, sillä sekundaarisen karvankasvun normaali vaihteluväli vaihtelee rodun mukaan. On myös huomattava, että naiset käyttävät paljon aikaa ja energiaa ei-toivottujen karvojen poistamiseen, mikä johtaa luonnottoman karvattomaan normiin nyky-yhteiskunnassa.

• Hirsuutiomainen karvankasvu on yleensä geneettisesti määräytynyttä, mikä on vahvistettu, jos myös mies- ja naispuolisilla perheenjäsenillä on keskimääräistä enemmän karvoja.
• Pitkäaikainen hirsutismi voi johtua hyperandrogenismista, jossa verenkierrossa olevien androgeenien, mukaan lukien testosteroni, määrä on lisääntynyt.

Hyperandrogenismiin liittyy usein munasarjojen monirakkulaisuus, insuliiniresistenssi ja lihavuus. Harvinaisia syitä ovat:

• Androgeeniset lääkkeet
• Cushingin oireyhtymä
• Kongenitaalinen lisämunuaisen liikakasvu
• Munuaisen tai munasarjojen kasvain

Kuka sairastuu hypertrikoosiin?

Hiuskasvu määräytyy perinnöllisesti ja on hyvin vaihtelevaa. Hypertrichoosi voi olla terveiden henkilöiden subjektiivinen vaiva. Patologinen hypertrichosis voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäinen hypertrichosis

• Synnynnäinen hypertrichosis lanuginosa, joka tunnetaan myös nimellä hypertrichosis universalis, ja synnynnäinen hypertrichosis terminalis ovat hyvin harvinaisia oireyhtymiä, joilla on autosomaalinen dominantti periytyminen.
• Naevoideaalinen hypertrichosis on rajattu terminaalisen hiuskasvun alue. Alaselässä oleva fauninhäntä voi liittyä taustalla olevaan spina bifidaan.
• Lokaalinen hypertrichosis voi olla myös synnynnäisen melanosyyttisen naevuksen, vaskulaarisen epämuodostuman, Beckerin naevuksen ja harvemmin muiden synnynnäisten luomien piirre.

Acquired hypertrichosis

Generalisoitunut hankittu hypertrichosis voi liittyä:

• Porphyria cutanea tarda
• Aliravitsemus, esimerkiksi anorexia nervosa
• Maligniteetti
• Systeeminen lääkitys, kuten siklosporiini, fenytoiini, androgeeniset steroidit tai minoksidiili.

Lokaalinen hankittu hypertrikoosi voi liittyä:

• Lisääntynyt verisuonitus
• Toistuva hankaaminen tai raapiminen (lichen simplex)
• Kipsin käyttö (väliaikainen)
• Topikaalisen minoksidiilin toistuva käyttö, voimakas paikallinen steroidi, jodi tai psoraleenit (paikallinen PUVA)
• Trichomegalia (pitkät ripset) voi syntyä paikallisesta bimatoprostista tai systeemisestä erlotinibista.

Mikä aiheuttaa hirsutismia?

Yksittäisissä karvatupissa ilmentyvät eri geenit reagoivat vaihtelevasti androgeeneihin.

• Sekundäärisissä karvankasvupaikoissa sijaitsevat karvatupet reagoivat herkemmin androgeeneille kuin muualla sijaitsevat.
• Androgeenit muuttavat mesenkyymi-epiteelisolujen vuorovaikutusta, mikä muuttaa karvankasvun kestoa, ihopapillin kokoa ja ihopapillin solujen, keratinosyyttien ja melanosyyttien aktiivisuutta.
• Pienet vellus-follikkelit, jotka tuottavat pieniä, lähes näkymättömiä karvoja, muuttuvat suuremmiksi väli- ja terminaalifollikleiksi, jotka tuottavat suurempia pigmentoituneita karvoja.

Mikä aiheuttaa hypertrikoosia?

Hypertrikoosi johtuu geenien ja sytokiinien ohjaamasta muusta kuin hormonaalisesta hiuskasvun muutoksesta. Tarkat syyt yksilössä ovat usein tuntemattomia.

Mitkä ovat hirsutismin ja hypertrichoosin kliiniset piirteet?

Hirsutismi havaitaan yleensä ensimmäisen kerran myöhäisessä teini-iässä, ja sillä on taipumus muuttua vakavammaksi naisen vanhetessa. Hypertrichoosi voi esiintyä jo syntyessä tai ilmaantua milloin tahansa myöhemmin. Vaikutusalueet vaihtelevat.

Hirsutismi on yleensä yksittäistä. Se voi koskea yhtä kohtaa tai useita kohtia.

• Kasvojen karvoitus: viikset, parta, kulmakarvat
• Vyötärö: timanttimainen häpykarvoitus, joka ulottuu napaan asti
• Rinta: nännien ympärillä tai laajemmassa kasvustossa
• selän yläosassa
• reiden sisäpuolella

Hirsutismin vaikeusastetta arvioidaan Ferriman-Gallweyn visuaalisen asteikon modifioidulla versiolla yhdeksän vartalon alueen osalta. Pistemäärä vaihtelee 0:sta (ei karvoitusta) 4:ään (runsas karvoitus) kullakin alueella.

• Kokonaispistemäärä < 8: normaali karvankasvu
• Kokonaispistemäärä 8-14: lievä hirsutismi
• Kokonaispistemäärä ≥ 15: keskivaikea tai vaikea hirsutismi

Ferriman-Gallweyn visuaalinen asteikko hirsutismin arvioimiseksi

Yleistutkimus

Yleistutkimus voi paljastaa viitteitä hirsutismin syystä.

• Acanthosis nigricans viittaa insuliiniresistenssiin.
• Galaktorrea viittaa hyperprolaktinaemiaan.
• Purppuraiset juonteet, ohut iho, mustelmat ja kasvojen plethora viittaavat Cushingin oireyhtymään.
• Virilisaatio viittaa hyperandrogenismiin. Merkkejä ovat:
  • Syvä ääni
  • Kaljuuntuminen
  • Akne
  • Rintojen koon pieneneminen
  • Klitoriksen suurentuminen
  • Lihaksen massan lisääntyminen.

Hirsutismin ja hypertrichoosin komplikaatiot

Ylimääräisestä karvoituksesta kärsivät saattavat kärsiä suuresta hämmennyksestä psykososiaalisine vaikutuksineen. He saattavat nähdä paljon vaivaa ja kuluja karvoituksen poistamiseksi.

Muut komplikaatiot voivat johtua mahdollisista perussairauksista.

Miten hirsutismi ja hypertrichoosi diagnosoidaan?

Hirsutismi ja hypertrichoosi diagnosoidaan kliinisesti. Tutkimukset eivät yleensä ole tarpeen, ellei Ferriman-Gallwey-pistemäärä ole > 15. Tällöin tehdään verikokeita mieshormonitasojen ja perussairauksien arvioimiseksi.

Vapaa androgeeni-indeksi on testosteronin kokonaispitoisuus jaettuna sukupuolihormoneja sitovan globuliinin pitoisuudella ja kerrottuna 100:lla. Jos koholla, tarkista:

• Dihydroksiepiandrosteronisulfaatti (koholla, jos androgeeni on lisämunuaisperäinen)
• Androstenedioni (koholla, jos androgeeni on munasarjaperäinen).

Jos varhain alkanut hirsutismi, ennenaikainen adrenarche ja suvussa esiintynyt synnynnäinen lisämunuaishyperplasia:

• 17-hydroksiprogesteroni.

Jos Cushingoidiset piirteet:

• Urina- ja seerumikortisoli- tai yön yli suoritettu deksametasonitesti.

Jos kuukautishäiriö:

• Luteinisoiva hormoni (LH) ja follikkelia stimuloiva hormoni (FSH)
• Prolaktiini.

Jos oireet viittaavat huonoon yleisterveyteen:

• Kilpirauhasen toiminta
• Glukoosi
• Lipidit (kolesteroli ja triglyseridit)
• Kuvantaminen mahdollisten oireiden mukaan.

Jos epäillään polykystisiä munasarjoja:

• Tehdään lantionpohjatutkimus
• Vatsaontelon/transvaginaalinen ultraäänitutkimus munasarjoista.

Polykystisten munasarjojen oireyhtymän diagnostisia piirteitä ovat:

1. Oligo/anovulaatio
2. Kliiniset/biokemialliset merkit hyperandrogenismista
3. ≥ 12 follikkelia kussakin munasarjassa, joiden halkaisija on 2-9 mm, ja lisääntynyt munasarjojen tilavuus (> 10 ml) lantion/transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa (vapaaehtoinen).

Jos esiintyy ihon haurautta tai rakkuloita auringolle altistuneissa kohdissa:

• Tarkista virtsan ja ulosteen porfyriinit.

Jos on fauninhäntä:

• Katsele alaselkäranka.

Millä hoidetaan hirsutismia ja hypertrichoosia?

Valkaisu vähentää liiallista karvoitusta.

Fyysiset karvanpoistomenetelmät

Karvojen poisto (epilaatio ja depilaatio) on toistettava säännöllisesti, koska hiukset kasvavat edelleen takaisin. Menetelmiä ovat:

• parranajo
• Depilointivoiteet
• vahaus
• sähköiset karvanpoistolaitteet
• elektrolyysi ja termolyysi
• Laserit ja voimakkaan pulssin omaavat taskulamput.

Eflornitiinia sisältäviä karvanpoistovoiteita on joissakin maissa saatavana reseptillä.

Hirsutismin lääkehoito

Joitakin hirsutismia sairastavia naisia voidaan hoitaa antiandrogeeneilla vaihtelevin vastein. Tästä vaihtoehdosta ei ole hyötyä hypertrikoosissa. Harkittavia lääkkeitä ovat:

• Oraaliset ehkäisyvalmisteet
• Syproteroni
• Spironolaktoni
• Flutamidi
• Finasteridi
• Matala-annoksiset glukokortikoidit
• Metformiini
• Rosiglitatsoni.

Miten hirsutismia ja hypertrichoosia voidaan ehkäistä?

Geettisesti ennalta määräytynyttä liiallista karvankasvua ei ole vielä mahdollista ehkäistä. Lihavuuteen liittyvää insuliiniresistenssiä voidaan vähentää laihduttamalla ja ruokavaliota kontrolloimalla.

Mitkä ovat hirsutismin ja hypertrichoosin näkymät?

Ennuste riippuu syystä. Yleisimmät liiallisen karvankasvun tyypit säilyvät elinikäisesti. Hirsutismi on yleensä voimakkaampaa iän myötä.