Mitä eroa on verkostoon kuuluvalla ja verkoston ulkopuolisella palveluntarjoajalla?
Verkostoon kuuluva palveluntarjoaja: Jotta voit säästää rahaa, useimmat vakuutukset tarjoavat pääsyn lääkäreiden ja laitosten verkostoon. Näiden lääkäreiden ja laitosten on täytettävä tietyt vaatimukset, ja niiden on suostuttava hyväksymään alennettu hinta vakuutuksesi piiriin kuuluvista palveluista. Näitä terveydenhuollon ammattilaisia pidetään ”verkostoon kuuluvina.”
Out-of-network provider: Jos lääkäri tai laitos ei ole tehnyt sopimusta terveydenhuoltosuunnitelmasi kanssa, häntä pidetään ”verkon ulkopuolisena” ja hän voi veloittaa sinulta täyden hinnan palveluistaan.
Verkkoon kuuluvan palveluntarjoajan etsiminen
- Kirjaudu sisään myCigna®-verkkosivustolle etsiessäsi verkkoon kuuluvaa palveluntarjoajaa. MyCigna.com-sivuston palveluntarjoajahakemisto näyttää tulokset, jotka perustuvat terveydenhuoltosuunnitelmasi verkostoon ja sijaintiisi.
- Tiedä ennen kuin menet. Ennen kuin käyt minkä tahansa palveluntarjoajan tai laitoksen luona, suosittelemme, että soitat etukäteen varmistaaksesi, että se kuuluu vakuutussuunnitelmasi verkostoon, sekä varmistaaksesi sen osoitteen, vastaanottoajat ja sen, että se ottaa vastaan uusia potilaita.
- Tapaa palveluntarjoaja henkilökohtaisesti. Pyydä varata esittelyaika. Tämä tapaaminen voi auttaa sinua päättämään, sopiiko palveluntarjoaja sinulle.
Miten valita perusterveydenhuollon lääkäri
Erityishoidon tarjoaja (PCP) toimii perusterveydenhuoltosi ”kotipesänä”. Hän auttaa koordinoimaan hoitoasi vuositarkastuksesta ja muusta ennaltaehkäisevästä hoidosta rutiinihoitoon. Vaikka vakuutussuunnitelmasi ei edellyttäisikään sellaista, perusterveydenhuollon tarjoaja on tärkeä jäsen terveydenhuoltoryhmässäsi.
Jos hankit oman vakuutusturvasi yksilö- ja perhesuunnitelmalla, käytä palveluntarjoajahakemistoa löytääksesi verkostoon kuuluvan PCP:n. Jos ostat yksilö- ja perhevakuutuksen Illinoisin osavaltiossa, sinulle osoitetaan ensisijainen palveluntarjoaja. Voit halutessasi vaihtaa PCP:tä suunnitellun alkamispäivämäärän jälkeen. PCP:si voi olla sisä- tai perhelääkäri, lastenlääkäri tai naistentautien erikoislääkäri, joka toimii ”tiimin johtajana”.
Jos ostat sairausvakuutuksen työnantajasi kautta, tarkista työnantajasi vakuutussuunnitelman yksityiskohdista, onko sinun pakko valita PCP vai onko PCP:n valitseminen vapaaehtoista ja onko vakuutussuunnitelmallasi verkostovaatimuksia.
- Verkon tila. Valitse perusterveydenhuollon tarjoaja, joka kuuluu verkostoon, jotta säästät lääkärissä käydessäsi omasta taskusta aiheutuvissa kustannuksissa.
- Laatumerkinnät ja lautakunnan sertifikaatit. Nämä osoittavat, että palveluntarjoaja on ryhtynyt lisätoimiin tarjotakseen laadukasta hoitoa.
- Sijainti. Etsi toimipiste, joka on lähellä kotiasi tai työpaikkaasi. Varmista, että lähistöllä on julkinen liikenne tai pysäköintimahdollisuus.
- Sairaalayhteys. Jos on jokin sairaala, josta pidät eniten, voi olla hyödyllistä löytää palveluntarjoaja, joka on sidoksissa kyseiseen sairaalaan. Jos joudut sairaalahoitoon, tämä voi helpottaa sairaalan tietojen jakamista lääkärisi kanssa. Voit myös varmistaa, että sairaala kuuluu suunnitelmasi verkostoon.
Miten voit vaihtaa perusterveydenhuollon palveluntarjoajaa
- Hae uutta perusterveydenhuollon palveluntarjoajaa palveluntarjoajahakemistosta myCignassa.
- Hae uusi ensisijainen palveluntarjoaja tulosluettelosta.
- Klikkaa hakutulosluettelosta ”Lisää terveystyöryhmääni” tai ”Tee tästä lääkäristä PCP:ni”.
Suunnitelmastasi riippuen lähetämme sinulle uuden Cigna-henkilökortin, jossa näkyy ensisijaisen palveluntarjoajasi nimi. Voit vaihtaa lääkäriä tarpeen mukaan, enintään kerran kuukaudessa. Jos tarvitset välittömämpää muutosta, soita Cigna-tunnuskortissasi olevaan asiakaspalvelunumeroon.
Transition or Continuity of Care
Jos olet siirtymässä Cigna-suunnitelmaan ja sinun on saatava palveluita tiettyihin sairauksiin terveydenhuollon tarjoajilta, jotka eivät kuulu Cigna-suunnitelman verkostoon, voit hakea Transition of Care -etuuksia saadaksesi vakuutusturvan verkostoon kuuluvalla tasolla.
Jos olet nykyinen Cigna-asiakas ja terveydenhuollon tarjoaja poistuu suunnitelmasi verkostosta ja sinun on jatkettava hänen vastaanotollaan tietyn ajan, saatat tarvita hoidon jatkuvuutta (Continuity of Care).
Hae tietoa tai hae Transition tai Continuity of Care