Mitä on haavainen paksusuolitulehdus?
Haavainen paksusuolitulehdus on tuntemattomasta syystä johtuva tulehduksellinen suolistosairaus, jossa ruoansulatuskanava ei kykene erottamaan vieraita antigeenejä omista. Sille on ominaista paksusuolen limakalvon ja submukoosan krooninen tulehdus, atrofia ja mahdollisesti paksusuolen alueelle rajoittuva dysplasia. Taudin laajuus vaihtelee, ja se voi koskea vain peräsuolta (ulseratiivinen proktiitti), paksusuolen vasenta puolta pernan fleksuuriin asti tai koko paksusuolta (haimatulehdus).
Mitkä aiheuttavat ulseratiivisen paksusuolentulehduksen?
Hereditäärisillä tekijöillä näyttäisi olevan merkitystä ulseratiivisen paksusuolentulehduksen etiologiassa. Merkittävin riskitekijä haavaiseen paksusuolitulehdukseen sairastumiselle on sukuhistoria. Myös ympäristötekijöillä on osuutta asiaan, mikä käy ilmi tämän taudin suuremmasta esiintyvyydestä kaupunkialueilla.
Mitkä ovat haavainen paksusuolen tulehduksen oireet?
Haavaisen paksusuolen tulehduksen yleisin oire on ripuli, joka on usein veristä. Muita oireita ovat vatsa- ja/tai peräsuolen kipu, kuume ja laihtuminen. Jotkut potilaat valittavat ummetusta ja peräsuolen kouristuksia. Niveltulehdusoireita voi esiintyä jopa 26 prosentilla potilaista, joilla on haavainen paksusuolentulehdus, ihomuutoksia harvemmilla potilailla ja silmäoireita noin 5 prosentilla.
Miten haavainen paksusuolentulehdus diagnosoidaan?
Tauti diagnosoidaan kliinisen oireilun, tietokonekerroskuvauksen ja endoskopian avulla, ja se varmistetaan tavallisesti endoskooppisella biopsialla. Koska taudin alkuesiintymää ei voida erottaa muista akuutin paksusuolentulehduksen muodoista, haavainen paksusuolentulehdusdiagnoosia ei pidä tehdä ennen kuin kaikki infektiosyyt on suljettu pois ja oireet ovat jatkuneet vähintään kaksi viikkoa. Bariumperäruiske ei ole tarpeen, jos kaikki muut koliitin muodot on suljettu pois ja jos uskotaan, että tauti on muutakin kuin proktosigmoidiitti.
Kuka sairastuu haavaiseen paksusuolitulehdukseen?
Kummatkin sukupuolet sairastuvat yhtä usein, ja taudin esiintyvyys on suurempi askenasijuutalaisilla. Perinnöllisyydellä on tärkeä merkitys tässä taudissa. Noin 10 prosentilla UC-potilaista on ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on tauti. Tauti puhkeaa pahimmillaan toisella tai kolmannella elinvuosikymmenellä. Toissijainen huippu on myöhäisessä keski-iässä.
Onko tupakanpolton ja UC:n kehittymisen välillä yhteyttä?
Väestötutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että haavaista paksusuolentulehdusta sairastavat potilaat tupakoivat epätodennäköisemmin kuin vertailukelpoiset kontrolliryhmät yleisestä väestöstä. Nykyisten tupakoitsijoiden suhteellinen riski sairastua haavaiseen paksusuolitulehdukseen on noin 40 prosenttia. Entisillä tupakoitsijoilla on noin 1,7 kertaa suurempi todennäköisyys sairastua tautiin kuin niillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet. Viimeaikaiset kontrolloidut tutkimukset nikotiinilaastarihoidosta haavaista paksusuolitulehdusta hoidettaessa viittaavat siihen, että nikotiinilla voi olla merkitystä taudin ehkäisyssä. Aktiivisten vaiheiden paranemisesta on saatu yksittäisiä raportteja, kun entiset tupakoitsijat ovat aloittaneet uudelleen tupakoinnin. Muita lääkehoitomuotoja olisi kuitenkin yritettävä käyttää loppuun, ennen kuin turvaudutaan tähän menetelmään. Suuri osa tupakoimattomista koki nikotiinilaastareista haittavaikutuksia, joita ei voida hyväksyä.
Millä hoidetaan haavaista paksusuolentulehdusta?
Hoito haavaista paksusuolentulehdusta vastaan kohdennetaan aktiiviseen tautiin ja sen jälkeen remissioon. Haavaista paksusuolitulehdusta hoidetaan lääketieteellisin ja kirurgisin keinoin. Suurin osa potilaista reagoi suotuisasti lääkehoitoihin. Leikkaus varataan niille potilaille, jotka eivät reagoi lääkehoitoon ja joiden elämänlaatu on vakavasti heikentynyt.
Tarvitaanko haavaista paksusuolitulehdusta varten lopulta leikkaus?
Jos akuutti paksusuolitulehdus ei reagoi intensiiviseen lääkehoitoon, leikkausta voidaan harkita. Potilailla, jotka ovat sairastaneet tätä tautia kahdeksasta kymmeneen vuotta ja jotka ovat steroidiresistenttejä tai -riippuvaisia, on suurentunut paksusuolensyövän riski, ja heidän tulisi harkita kolektomiaa.
Minkälainen leikkaus tehdään haavaiseen paksusuolentulehdukseen?
Tämänhetkisiä leikkausvaihtoehtoja potilailla ovat totaalinen proktokolektomia, johon liittyy Brooken ileostomia, vatsaontelon sisäpuolella sijaitseva Kochin pussin poisto ja restoratiivinen proktokolektomia, johon liittyy ileaalipussin peräaukon anastooma. Elektiivinen kolektomia parantaa haavaista paksusuolentulehdusta, ja sen kuolleisuus on hyvin alhainen.
Mikä on pussitulehdus?
Pussitulehdus on epäspesifinen akuutti tai pitkäaikainen tulehdus leikkauksen aikana muodostetussa pussissa. Syy on epävarma, mutta riski sairastua poukiittiin on suurempi potilailla, joilla on krooninen haavainen paksusuolentulehdus.
Miten yleisiä ovat haavaisen paksusuolentulehduksen ekstraintestinaaliset ilmenemismuodot?
Haavaisen paksusuolentulehduksen vähäisemmät ekstraintestinaaliset ilmenemismuodot, kuten haavoja, nivelkipuja ja arat kyhmyt säärissä, ovat yleisiä, ja niillä on taipumus liittyä leimahduksiin. Niveltulehduskomplikaatioita esiintyy noin 25 prosentilla potilaista. Tähän tautiin liittyy yleisesti ihomuutoksia. Silmäoireita esiintyy 5 prosentilla potilaista, joilla on laaja tauti. Useimmissa tilanteissa suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot reagoivat lääkehoitoon.
Miten ruokavalio vaikuttaa haavaista paksusuolitulehdusta hoidettaessa?
Etenkin lapsilla on tärkeää ylläpitää terveellistä, tasapainoista ravinnonsaantia. Yleisiä ruokavaliosuosituksia ei ole olemassa, lukuun ottamatta maidon ja maitotuotteiden välttämistä potilaille, joilla on laktoosi-intoleranssi. Maalaisjärjen mukaan olisi vältettävä ruokia, jotka saattavat aiheuttaa tiheämpää suolen toimintaa, kuten kofeiinia, alkoholia, punapippuria ja laksatiivisia hedelmiä (luumuja, tuoreita kirsikoita ja persikoita). Potilailla, joilla on proktiitti ja ummetus, voi olla hyötyä lisätystä bulkista psylliumin tai leseiden muodossa.
Onko stressillä merkitystä oireiden aiheuttajana tai pahentajana?
Ei ole näyttöä siitä, että taudin aktiivisuus korreloisi persoonallisuustyypin, henkilöhistorian tai stressaavien elämäntapahtumien kanssa. Lisäksi haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla potilailla ei ole ollut näyttöä määriteltävistä psyykkisistä sairauksista verrattuna muihin suolistosairauksiin verrattavissa oleviin potilaisiin.
Miten tämä sairaus muuttaa elämääni?
Minkä tahansa pitkäaikaissairauden vaikutukset voivat olla emotionaalisesti ja fyysisesti kuluttavia. Joillekin potilaille voi olla erityisen vaikeaa oppia elämään arvaamattomien taudinpurkausten, kipujen ja ripulin kanssa. Haavaista paksusuolen tulehdusta sairastavat potilaat voivat kuitenkin elää suhteellisen normaalia elämää tehokkaan lääkehoidon avulla.