- Abstract
- 1. Johdanto
- 2. Aiheet ja menetelmät
- 2.1. Tutkimusmenetelmät. Osallistujat
- 2.2. Sisäänotto- ja poissulkukriteerit
- 2.3. Tutkimuksen tulokset. Menetelmät
- 2.3.1. Leikkaustapa
- 3. Tulokset
- 3.1. Tapaus 1
- 3.3. Silmänympäryssilmät ja silmänympärysiho. Tapaus 3
- 3.4. Tapaus 4
- 3.5. Tapaus 5
- 3.7. Tapaus 7
- 4. Keskustelu
- Interintäristiriidat
- Kiitokset
Abstract
Aim. Sidekalvokysta on yksi karsastusleikkauksen harvinaisista komplikaatioista. On tärkeää, että kirurgit ja potilaat ovat tietoisia ja ryhtyvät varotoimiin riskin minimoimiseksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia sidekalvon kystan kliinisiä ilmenemismuotoja, etiologiaa ja ennustetta leikkauskohdassa karsastusleikkauksen jälkeen. Menetelmät. Retrospektiiviseen analyysiimme sisällytettiin 1675 potilaan tiedot, joille tehtiin karsastusleikkaus Xiangya Hospital of Central South Universityssä vuosina 2010-2016. Leikkauksen jälkeisen seurannan aikana sidekalvon kysta löytyi 7 tapauksessa (7 silmää; 0,4 % kaikista tapauksista). Kliiniset ominaisuudet, ennuste ja seurantatiedot kirjattiin yhdessä patologisten ja bakteriologisten testien tulosten kanssa. Tulokset. Tutkimukseen otettiin mukaan seitsemän potilasta, jotka olivat iältään 3 vuoden 8 kuukauden ja 39 vuoden välillä ja joiden keski-ikä oli 12,71 vuotta (12,71 ± 12,59, vuotta). Karsastusleikkaus vaikutti 13:een rektioon, 8:aan mediaaliseen ja 5:een lateraaliseen rektioon sekä 3:een obliquesiin (kaikki inferior oblique). Sidekalvokysta havaittiin seitsemällä potilaalla 10 päivän ja 6 kuukauden välillä postoperatiivisesti (42,57 ± 61,11, havaittua päivää). Kuudessa tapauksessa kysta havaittiin nenän (3 tapausta) tai ohimon puolella (muut 3 tapausta) ja yhdessä tapauksessa fornixissa. Neljälle potilaalle seitsemästä poistettiin kysta, ja yhdellä potilaalla todettiin metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus (MRSA). Päätelmät. Sidekalvokysta on harvinainen karsastusleikkauksen postoperatiivinen komplikaatio, sidekalvon epiteelin implantoitumisen pitäisi olla ensisijainen syy, ja infektio saattaa liioitella tilannetta. Kirurgisen toimenpiteen pidempi kesto voisi lisätä infektion mahdollisuutta, johon voisi liittyä suurempi taipumus sidekalvokystan esiintymiseen.
1. Johdanto
Karsastus on yleinen silmäsairaus, jota esiintyy kaikissa ikäryhmissä, ja sen arvioitu esiintyvyys väestössä on 2-5 % . Karsastuksen hoidon tarkoituksena on parantaa silmien linjausta ja saada molemminpuoliset silmien liikkeet yhteneväisiksi sekä palauttaa tai palauttaa miellyttävä binokulaarinen näkö . Leikkaus on yleinen ja tehokas keino karsastuksen hoitoon . Yhdessä silmälasien, prismojen ja näköharjoittelun kanssa ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen karsastusleikkaus luo mahdollisuuden rakentaa ja palauttaa binokulaarinen näkötoiminto ja lopulta parantaa mahdollisuutta parantaa näöntarkkuutta tai jopa potilaiden elämänlaatua . Karsastusleikkausta kutsutaan myös silmänulkoisen lihaksen leikkaukseksi; se on minimaalisesti invasiivinen leikkaus suorassa näköyhteydessä, jossa on vain vähän komplikaatioita ja nopea toipuminen .
Konsektiokysta on harvinainen komplikaatio karsastusleikkauksen jälkeen; puhkeamisajankohdan mukaan se aiheutuu ensisijaisesti infektiosta, sidekalvon epiteelin istutuksesta ja kroonisesta allergisesta reaktiosta (luultavasti reaktio ompeleeseen). Se ilmenee tyypillisesti sidekalvon abskessina, granuloomana tai epiteelisulkeumakystana ja kroonisena tai epäspesifisenä tulehduksena . Useimmat sidekalvokystat häviävät spontaanisti, kun taas leikkausta olisi harkittava tapauksissa, jotka eivät mene remissioon pitkän ajan kuluttua tai joissa on oireita, kuten vierasesineen tunne, punoitus, turvotus, kuuma ja kivulias silmä . Tässä raportissa analysoitiin 7 sidekalvokystatapauksen kliiniset tiedot, jotka keskisen eteläisen yliopiston Xiangyan sairaalan Xiangyan lastentautien silmätautien osaston karsastuskirurgi oli kirjannut. Tutkimuksen tarkoituksena oli hyödyntää tietoja ja tehdä yhteenveto olemassa olevasta kirjallisuudesta, jotta saataisiin yleiskuva tämän harvinaisen komplikaation patogeneesistä, etenemisestä, hoidosta ja ennaltaehkäisystä.
2. Aiheet ja menetelmät
2.1. Tutkimusmenetelmät. Osallistujat
Tämä on retrospektiivinen kliininen tutkimus, johon otettiin mukaan 1675 potilasta, joille tehtiin karsastusleikkaus vuosien 2010 ja 2016 välisenä aikana Xiangyan sairaalan Xiangyan silmätautien osastolla Central South Universityssä. Tutkimus hyväksyttiin Central South Universityn Xiangyan sairaalan lääketieteellisessä eettisessä komiteassa.
2.2. Sisäänotto- ja poissulkukriteerit
Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, jotka täyttivät seuraavat kriteerit: (i) joilla diagnosoitiin karsastus ja joille tehtiin karsastusleikkaus; (ii) joille tehtiin kliininen tutkimus, kun seurannan aikana havaittiin epäilyttäviä sidekalvokystan ilmenemismuotoja; ja (iii) joiden sidekalvokysta sijaitsi leikkauskohdassa.
Potilaat, joilla oli muita silmän sidekalvoon liittyviä kasvaimia tai silmän sidekalvon liikakasvua, suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle.
2.3. Tutkimuksen tulokset. Menetelmät
2.3.1. Leikkaustapa
Kaikkien potilaiden leikkauksen suoritti kirurgi, joka oli erikoistunut yli 20 vuotta karsastuksen ja amblyopian hoitoon. Kaikille aikuisille sekä nuorille, jotka ymmärsivät toimenpiteen ja olivat yhteistyöhaluisia, annettiin paikallispuudutus (qxybuprocaine hydrochloride eye drops, Benoxil®, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen). Rauhoittavia lääkkeitä ei käytetty. Muille potilaille annettiin yleisanestesia. Parkin sidekalvon viilto tehtiin samansuuntaisesti limbuksen päälle ja alapuolelle, ja lihaksen katkennut pää kiinnitettiin kaksoissilmukkatekniikalla imeytyvällä ompeleella 6-0 (6-0 Coated Coated Vicryl® absorbable, Ethicon, INC, Ethicon, INC), yksi ompele yhdelle lihakselle, joka saumattiin suunniteltuun kohtaan skleraaliin, minkä jälkeen sidekalvon viilto ommeltiin imeytyvällä ompeleella 8-0 (8-0 Coated Vicryl® absorboiva, Ethicon, INC). Postoperatiivisia paikallisia antibiootteja (tobramysiini/ofloksasiini) ja steroidia (deksametasoni) sisältäviä silmätippoja annettiin kaikille potilaille kolme kertaa päivässä kahden viikon ajan. Seuranta
Kaikkien potilaiden seuranta-aikataulu oli 6 viikkoa, 3 kuukautta, 6 kuukautta leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen 6 kuukauden välein. Muistuttaakseen potilaita oikea-aikaisesta seurannasta koulutetut sairaanhoitajat kysyivät potilailta leikkaushaavan kunnosta, näön tilasta, lääkehoidon noudattamisesta ja muunlaisista epämukavuustekijöistä yhden ja kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. Jokaiselle potilaalle annettiin QR-koodi, jolla pääsee kirurgin henkilökohtaiselle verkkosivulle Good Doctor -verkkosivustolla suoran yhteydenpidon helpottamiseksi pääkirurgin kanssa. Kaikille potilaille tai vanhemmille ilmoitettiin sidekalvokystan mahdollisesta esiintymisestä ja sen tärkeimmistä oireista. Kun potilaiden päävaiva tunnistettiin sidekalvokystaksi, sairaalaan varattiin välittömästi aika.
3. Tulokset
Seitsemällä potilaalla (7 silmää; 7 1675:stä), jotka olivat iältään 3 vuoden ja 8 kuukauden ja 39 vuoden väliltä (keski-ikä 12,71 vuotta (12,71 ± 12,59 vuotta)), todettiin sidekalvokysta eri postoperatiivisissa ajankohdissa. Karsastusleikkaus vaikutti 13 rektioon, joista 8 mediaaliseen ja 5 lateraaliseen rektioon, ja 3 obliquesiin (kaikki inferior obliques). Sidekalvokystat sijaitsivat kolmessa tapauksessa nenän puolella ja kolmessa muussa tapauksessa ohimon puolella sekä yhdessä tapauksessa fornixin kohdalla inferior oblique -leikkauksen yhteydessä. Sidekalvokystan löytymisajankohta vaihteli 10 päivästä 6 kuukauteen postoperatiivisesti (havaitut päivät, keskimääräinen aika 42,57 ± 61,11 päivää). Lihasten leikkausjärjestyksen mukaan 2 tapausta vaikutti ensimmäiseen tai ainoaan leikattuun lihakseen, 3 tapausta vaikutti ensimmäisen silmän toiseen lihakseen, kun taas 2 muuta tapausta vaikutti toiseen leikattuun silmään, kuten taulukossa 1 on esitetty yhteenveto.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Tapaus 1
39-vuotias naispotilas leikattiin paikallispuudutuksessa samanaikaisen eksotropian diagnoosin jälkeen. Leikkausta seuraavan kuukauden aikana potilas valitti vierasesineen tuntemusta. Oikean silmän keskimmäisen nenäpuolen kohdalla havaittiin sidekalvokysta, johon liittyi voimakas sidekalvon tukkoisuus (kuva 1(a)). Tobramysiini- ja deksametasonisilmätippoja (Tobradex®, SA Alcon-Couvreur NV, Belgia) annosteltiin neljä kertaa päivässä yhden viikon ajan yhdessä deproteinisoidun vasikanveriuutteen silmägeelin (Shenyang Xing Qi Ophthalmic Limited by Share Ltd, Kiina) kanssa kahden viikon ajan. Sidekalvokysta korjaantui seuraavan 1 kuukauden aikana.
3.2. Tapauksen 1 (a), tapauksen 3 (b) ja tapauksen 4 (c) kohdalla. Tapaus 2
10-vuotiaalle miespotilaalle tehtiin kaksi kertaa (vuosina 2009 ja 2015) karsastusleikkaus yleisanestesiassa samanaikaisen eksotropian diagnoosin jälkeen. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen vuonna 2015 potilas valitti punoitusta, joka koski vasenta silmää (toista leikattua silmää), ja nenän puolelta löytyi sidekalvokysta. Leikkauksen jälkeistä lääkitystä annettiin edelleen viikon ajan, ja kysta korjaantui 1. kuukauden seurantatutkimuksessa.
3.3. Silmänympäryssilmät ja silmänympärysiho. Tapaus 3
4-vuotiaalle miespotilaalle tehtiin leikkaus yleisanestesiassa samanaikaisen eksotropian diagnoosin jälkeen. Viikkoja leikkauksen jälkeen hänen äitinsä löysi oikean silmän inferiorisen temporaalisen silmän oikean puolen fornixin vierestä sidekalvon hyaliinikystan ilman merkkejä ruuhkautumisesta. Potilaalla ei ollut ilmeistä epämukavuutta, eikä erityistä hoitoa annettu. Viiden vuoden seurannassa ei ole havaittu muutoksia (kuva 1 b).
3.4. Tapaus 4
14-vuotiaalle miespotilaalle tehtiin leikkaus paikallispuudutuksessa samanaikaisen eksotropian diagnoosin jälkeen. Kaksi viikkoa myöhemmin vasemmasta ohimolohkosta löytyi sidekalvokysta, johon liittyi merkkejä sidekalvon ruuhkautumisesta. Tobramysiiniä ja deksametasonia sisältäviä silmätippoja ja -voidetta (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgia) käytettiin yhden viikon ajan, mutta kysta ei korjaantunut. Potilas lopetti hoidon itse. Vaikka hänellä ei ollut oireita, kystan tähystysleikkaus tehtiin 6. viikon seurannassa (kuva 1(c)). Kystassa ei havaittu märkivää nestettä, ja viereisissä pehmytkudoksissa todettiin lievää nekroosia; ommel ei ollut täysin imeytynyt. Ompeleen segmentti poistettiin kokonaan, ja bakteeriviljelyssä se osoittautui negatiiviseksi.
3.5. Tapaus 5
15-vuotiaalle naispotilaalle tehtiin leikkaus paikallispuudutuksessa samanaikaisen eksotropian diagnoosin jälkeen. Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen potilas valitti vierasesineen tuntemusta, ja oikealta keskimmäiseltä temporaalipuolelta löytyi 5 × 5 mm:n kokoinen sidekalvokysta (kuva 2(a)). Kysta poistettiin kirurgisesti 2 vuotta leikkauksen jälkeen. Patologiset tulokset osoittivat, että kystan seinämä oli päällystetty kerrostuneella levyepiteelillä, ja kystaontelossa oli kuitumaista sidekudosta (kuva 2(b)).
3.6. KUVA 2. Kysta. Tapaus 6
Kolmen vuoden ja kahdeksan kuukauden ikäiselle naispotilaalle tehtiin oikeanpuoleisen inferior oblique -lihaksen irrotus ja yleisanestesia ja diagnoosin ”oikean superior oblique -lihaksen halvaus” jälkeen. Ensimmäisen postoperatiivisen kuukauden aikana potilaan äiti havaitsi, että hänen silmänsä osoitti rajoittunutta ylöspäin katselua ja rajoittunutta inferiorikäännöstä (kuva 3(a)), ja myös oikean silmäluomen alaluomen turvotus oli ilmeinen kystan massiivisen koon vuoksi. Potilas ei kuitenkaan ilmoittanut mitään epämukavuutta. Sidekalvokysta löytyi fornixin alemman sidekalvon kohdalta. B-ultraäänitutkimuksessa todettiin oikean silmäluomen alaluomen ihonalaisella alueella epäsäännöllisen muotoinen kystinen rappeuma-alue, jolla oli selkeät rajat, kystansisäisiä osastoja ja useita epätasaisia, keskivahvasta vahvaan kaikuisia massoja. Tietokonetomografiakuvissa havaittiin oikean silmämunan alapuolella ja ulkopuolella epäsäännöllisen tiheitä kasvaimia, joiden sisäinen tiheys oli epätasainen ja joissa ei ollut vahvistunutta signaalia. Lisäksi todettiin merkkejä oikean silmämunan ja näköhermon ilmeisestä puristumisesta ja yläviistosta sekä ehjästä silmäkehästä ilman luuvaurioita. Kuvan diagnoosiksi suositeltiin ”hematooma harkittu”. Levofloksasiinisilmätippojen (0,5 %, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen) paikallinen käyttö yhdistettynä tobramysiini- ja deksametasonisilmätippoihin (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgia) 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan ei tuottanut helpotusta. Kysta poistettiin kirurgisesti 4 kuukautta leikkauksen jälkeen (kuva 3 b). Intraoperatiiviset löydökset osoittivat kystisen massan oikean alemman suoran lihaksen pinnalla, jossa oli ehjä kystinen seinämä, joka sulki sisäänsä kaviaarimaisia hiukkasia ja läpinäkyvää kystistä nestettä. Kystan mitat olivat noin 6 × 5 × 4 mm, eikä se ollut tiukasti kiinni viereisissä kudoksissa. Patologiset tulokset osoittivat, että kystan seinämä oli kerrostuneen levyepiteelin peittämä, ja kystaontelossa oli kuitumaista sidekudosta. Diagnoosi oli hyvänlaatuinen sidekalvokysta (kuva 3 c). Gram-värjäyksessä havaittiin satunnaisia G-basilleja, mutta bakteeriviljely oli negatiivinen.
3.7. Tapaus 7
4-vuotiaalle naispotilaalle tehtiin leikkaus yleisanestesiassa samanaikaisen eksotropian diagnoosin jälkeen. Kymmenen päivää karsastusleikkauksen jälkeen potilaalla todettiin vasemmassa silmässä sidekalvonalainen kysta ilman selviä oireita (kuva 4(a)). Kirurgisessa tutkimuksessa havaittiin sidekalvonalaisessa kystassa ohutta märkivää nestettä, jossa ei ollut selvää kapselia ja jonka raja oli epäselvä ja koostui enimmäkseen nekroottisesta pehmytkudoksesta. Medial rectus -lihaksen katkennut pää oli tiukasti kiinni kovakalvon pinnassa (kirurginen muotoilu: 5 mm:n posteriorinen insertio), ja alkuperäinen lihasompele (6-0 Coated Vicryl absorboituva, Ethicon, INC) oli ehjä mutta löysä, joten se poistettiin. Osa nekroottisesta kudoksesta otettiin bakteeri- ja sieniviljelytestejä sekä patologista testiä varten, joka paljasti (vasemmalla sidekalvon alapuolella) kroonisen märkivän tulehduksen (kuva 4(b)). Leikkauksen jälkeinen bakteeriviljely oli positiivinen metisilliinille resistentin Staphylococcus aureus -infektion (MRSA) suhteen. Lääkeaineherkkyystestin mukaan vankomysiiniä (0,25 g, q8h) annettiin suonensisäisenä tiputuksena yhdistettynä paikallisiin antibiootti- ja kortikosteroidisilmätippoihin (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgia). Viisi päivää leikkauksen jälkeen sidekalvon leikkausompeleen kohdalla oli niukkaa limakalvovuotoa (kuva 4(c)). Tämän vuoksi sidekalvon ommel poistettiin. Ensimmäisessä postoperatiivisessa seurannassa kuukauden kuluttua leikkauksesta todettiin, että sidekalvon viiltohaava oli täysin korjaantunut (kuva 4(d)) ja että silmät oli kohdistettu oikealle.
4. Keskustelu
Voidaan löytää satunnaisia raportteja kirurgisista implantaatiokystista, joihin liittyy potilaita, joille oli tehty karsastusleikkaus , verkkokalvon irtaumaleikkaus, jossa oli tehty skleraalisolki, tai aiempi enukleaatio . Sidekalvon kysta on harvinainen komplikaatio karsastusleikkauksen, jossa raportoitu esiintyvyys on 0,25 % ; tutkimuksessamme havaitsimme 7 tapausta 1675 potilasta, ja havaitsemisprosentti on 0,4 %, joka ei ehkä ole todellinen esiintyvyys sidekalvon kystat. Leikkauksen jälkeisiä sidekalvokystia on useita eri tyyppejä: sidekalvon epiteelin implantoituminen, sidekalvon alapuolinen paise, krooninen granulooma ja sidekalvon rasitusödeema .
Yleisesti uskotaan, että sidekalvon epiteelin implantoituminen oli tärkein syy sidekalvokystan syntyyn karsastusleikkauksen jälkeen. Havaintomme raportoi samankaltaisia tuloksia. Kolme tapausta (tapaus 5, tapaus 6 ja tapaus 7) vahvistettiin patologisessa analyysissä epiteelikystoiksi, jotka saattavat liittyä sidekalvon epiteelin implantoitumiseen. Yhdessä tapauksessa (tapaus 3) sidekalvon kystat olivat pysyviä useiden vuosien ajan, eivätkä kystat hävinneet antibioottisten silmätippojen ja tulehduskipulääkkeiden jälkeen. On hyvin mahdollista, että sidekalvon epiteelin implantaatiolla oli suuri merkitys näissä tapauksissa.
Khan ym. raportoivat infektoituneen epiteelin inkluusiokystan virheellisestä diagnoosista ja ehdottivat, että oletettu sidekalvon alapuolinen absessi karsastusleikkauksen jälkeen voisi kaikki olla infektoitunut epiteelin inkluusiokysta. Tutkimuksessamme tapauksen 7 patologinen leikkaus osoitti, että kystan seinämä koostui epiteelistä ja että hän oli asunut päiväkodissa pian leikkauksen jälkeen, mikä saattaa viitata mahdolliseen eksogeeniseen infektioon, johon liittyy epiteeliin sulkeutuvan kystan muodostuminen. Song et al. ehdottivat, että massiivinen sidekalvon inkluusiokysta voi muodostua nopeasti, kun vakava infektio, kuten orbitaalinen selluliitti, endoftalmitiitti tapahtuu vakavan saastumisen tai immuunijärjestelmän vajaatoiminnan vuoksi. Useat ryhmät raportoivat orbitaaliselluliitin esiintyneen päiviä karsastusleikkauksen jälkeen .
Kirurgia on yleensä yleinen hankitun infektion syy. Tässä tutkimuksessa analysoiduissa seitsemässä tapauksessa kaikki karsastusleikkaukset tehtiin laminaarivirtauksen leikkaussalissa, ja antibioottisia silmätippoja annettiin varotoimenpiteenä kolme päivää ennen leikkausta ja kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Lisäksi sidekalvokysta huuhdeltiin rutiininomaisesti ennen leikkausta antibakteerisella povidonijodilla. Näin ollen ehdotamme, että varhaisvaiheen (ensimmäinen kuukausi leikkauksen jälkeen) tulehduksen mahdollinen syy on ompeleen reaktio, joka on patologinen reaktio ommeltavalle materiaalille alttiilla henkilöillä. Vierasesine voi aiheuttaa immunologisen hylkimisen tai tulehduksen tai muita tekijöitä, jotka johtavat ommelreaktioon. On raportoitu, että Vicryl-absorptio-ompeleet voivat aiheuttaa vakavan reaktion ompelun jälkeisenä alkuvaiheessa. Imukykyinen ompele valmistetaan monisäikeisellä ristikkäisneulonnalla ja monisäikeisellä punonnalla yhden päälinjan ympärille, mikä tekee siitä alttiin bakteerien kiinnittymiselle.
Satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessaan Eustis ja työtoverit havaitsivat arvioitua korkeamman neulojen ja ompeleiden kontaminaation esiintyvyyden karsastusleikkauksen jälkeen, 28 %:n bakteerikontaminaation osuuden steriileille ompeleille, joka on lähellä Olitskyn ym. ja Carothersin ja työtovereiden raportoimaa 15-25,2 %:n kontaminaatioastetta . Vaikka karsastusleikkauksissa käytettävät imukykyiset ompeleet säilytetään steriileissä pakkauksissa, ne voivat koskettaa silmäripsiä ja ihoa leikkauksen aikana ja kontaminoitua viillon viereisistä karvatupista peräisin olevilla bakteereilla (enimmäkseen ehdollisilla patogeenisillä bakteereilla).
Epäselvässä tutkimuksessa todettiin, että kaihileikkauksen jälkeistä infektiota aiheuttaa sama bakteeriyhdyskunta kuin potilaan ekstraokulaarisessa kudoksessa asustava . Myöskään leikkausympäristön bakteerikontaminaation mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Leikkauksen aikana imeytyvä 6-0 Vicryl-ompele asetetaan lihaksen katkenneeseen päähän; sen distaalinen pää voi koskettaa silmäluomen reunoja ja ripsiä, jopa leikkausalueen ulkopuolisia alueita. Tämän hypoteesin mukaisesti koagulaasinegatiivisia stafylokokkeja löydettiin silmäluomesta ja silmäripseistä aiemmassa tutkimuksessa . Tapauksissa 4 ja 7 havaittiin sidekalvokystan resektion aikana kystanesteessä kelluva ei-imeytyvä ompeleen segmentti. Tapauksessa 4 ompeleen segmentin viljely oli negatiivinen ja tapauksessa 7 positiivinen MRSA:n suhteen. Tapauksen 4 negatiiviseen bakteeriviljelytulokseen saattoivat vaikuttaa ennen leikkausta käytetyt tehokkaat antibioottiset silmätipat.
Karsastusleikkauksen jälkeen infektioita aiheuttavia yleisiä patogeenisiä bakteereja ovat Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae. Kattavan sairaalatutkimuksen (kaikki osastot) tilastotiedot osoittivat, että sairaalainfektioita aiheuttavat ensisijaiset patogeenit ovat Escherichia coli , Staphylococcus aureus ja Proteus mirabilis . Näistä anaerobiset bakteerit, kuten Pseudomonas aeruginosa ja MRSA, ovat erityisen yleisiä leikkausympäristössä. Kivlin ja Wilson raportoivat laajamittaisessa tutkimuksessa, joka tehtiin useissa American Academy of Strabismus and Pediatric Ophthalmology -akatemiaan kuuluvissa sairaaloissa, 308 karsastusleikkauksen jälkeistä postoperatiivista infektiota. Staphylococcus aureus eristettiin 56 prosentissa 25 tapauksesta. Näistä 25 tapauksesta 3:ssa todettiin subtenoninen absessi. Kaikissa kolmessa tapauksessa oireet ilmenivät ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen, ja proteus mirabilis- ja Staphylococcus aureus -bakteeriviljelyt olivat positiivisia. Vuodesta 1988 lähtien MRSA:n esiintyvyys on ollut kasvussa. Eräässä tutkimuksessa paljastui tyypin II koagulaasi ainoaksi koagulaasityypiksi MRSA:ssa, joka on myös yksi yleisimmistä hankittuja sairaalainfektioita aiheuttavista pesäkkeistä . Yhteisöperäisen MRSA:n (CA-MRSA) ilmaantuvuus on 1990-luvun lopusta lähtien lisääntynyt vuosittain erityisesti lapsilla ja nuorilla , mikä johtuu pääasiassa kouluissa ja päiväkodeissa usein esiintyvästä fyysisestä kontaktista. Leikkauksen jälkeisten infektioiden ehkäisemiseksi Ing ja työtoverit korostivat henkilökohtaisen hygienian merkitystä silmäleikkauksessa oleville potilaille. Tapaus 7 on lapsi, jolle kehittyi sidekalvokysta kaksi päivää päiväkotiin paluun jälkeen, ja poistetun näytteen MRSA-viljely oli positiivinen. Tässä tapauksessa ompeleen todettiin irronneen irti lihaksesta, ja sen ympärillä oli jonkin verran nekroottista viereistä kudosta. Siksi päättelimme, että ompeleen ja lihaksen välinen reaktio saattaa olla tulehduksen ensisijainen syy. Prosessin aikana tulehduserite kertyi ja kysta suureni, minkä jälkeen seinämä oheni tai halkeili, mikä teki siitä alttiin eksogeeniselle MRSA-infektiolle.
Toinen riskitekijä on leikkauksen kesto. Pidempi toimenpide merkitsee pidempää instrumenttien ja ompeleiden altistumista ilmalle, ja näin ollen siihen liittyy suurempi mahdollisuus bakteeri-infektioon viiltokohdassa . Tutkimuksessamme 7 sairasta silmää 7 tapauksesta luokiteltiin sen mukaan, missä järjestyksessä lihakset leikattiin; ensimmäiseen lihakseen vaikutettiin kahdessa tapauksessa (ensimmäiseen ja ainoaan leikattuun lihakseen yhdessä tapauksessa), kun taas toiseen tai sitä ylempään lihakseen vaikutettiin viidessä tapauksessa. Päättelimme, että infektio saattaa olla yleisempi silmän lihaksessa, joka on leikattu myöhemmin. Pieni otoskoko ja rutiininomaisten antibioottisten silmätippojen käyttö ennen leikkausta korostivat kuitenkin tulevan tutkimuksen tarpeellisuutta hypoteesimme vahvistamiseksi.
Al-Shehah totesi, että sidekalvokystalla on taipumus suurentua vähitellen ja suurentumisen poistamiseksi tarvitaan enemmän hoitoa. Siksi hän suositteli varhaista poistoa. Hawkins suositteli lämpökauterointia silmän rakolampun alla , kun taas jotkut asiantuntijat kokeilivat etanolin injektiota kystaan. Muissa tutkimuksissa dokumentoitiin povidonijodin merkitys ompeleen kolonisaation vähentämisessä, kun taas ompeleen antibioottikyllästyksen raportoitiin vähentävän postoperatiivista infektiota karsastusleikkauksen jälkeen.
Tutkimuksemme rajoituksiin kuuluu retrospektiivinen aineisto, joka on saatu vain yhdestä sairaalayksiköstä ja yhdeltä kirurgilta. Lisäksi kaikki potilaat eivät noudattaneet seuranta-aikataulua. On mahdollista, että joitakin sidekalvokystia ei havaittu niiden pienen koon, piilossa olevan sijainnin tai spontaanin regression vuoksi leikkauksen jälkeisen lyhyen ajanjakson alussa. Siksi sidekalvon kystien todellinen esiintyvyys karsastusleikkauksen jälkeen on todennäköisesti suurempi kuin tässä raportoitu. Vaikka useimpia niistä ei pidetä vakavina komplikaatioina, sidekalvokystat voivat haitata leikkauksen jälkeistä toipumista ja vaatia useita toimenpiteitä vakavissa tapauksissa, kuten tapauksissa 6 ja 7.
Yhteenvetona voidaan todeta, että sidekalvokysta on harvinainen komplikaatio karsastusleikkauksessa. Sidekalvon epiteelin implantoituminen on ensisijainen syy, ja infektio saattaa liioitella tilannetta. Ompeleiden kontaminaatio, huono henkilökohtainen hygienia tai kirurgisen toimenpiteen pidempi kesto lisäävät infektion mahdollisuutta.
Interintäristiriidat
Kaikki kirjoittajat ilmoittivat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
Kiitokset
Tämä tutkimus sai tukea Central South Universityn vuoden 2015 lääketieteellisestä suurdatahankkeesta.