Miller ja kollegat tekivät tutkimuksensa sekä aikuisilla että lapsilla. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaita, joilla oli joko erillinen ihopaise tai selluliitti tai molemmat. Heidät suljettiin pois, jos heillä oli jokin seuraavista:
- impetigo
- suora, sukupuolielinten tai käsien infektio
- ihmisen tai eläimen purema infektiokohdassa
- lämpötila 38,5 °C tai korkeampi
- immunokompromissitila
- sairaalloinen liikalihavuus
- proteettinen laite infektiokohdassa.
Jäljelle jääneet potilaat stratifioitiin tämän jälkeen jompaankumpaan kahdesta ryhmästä:
- jotka saivat isomman paiseen (>5 cm maksimihalkaisijaltaan aikuisilla, suhteellisesti pienemmän halkaisijan lapsilla) ja/tai selluliitin
- jotka saivat pienemmän paiseen.
Tämä Millerin ja kollegoiden tutkimus keskittyy vain ensin mainittuun ryhmään kuuluviin potilaisiin.
Tutkimuksen yksityiskohdat
Kaikki erilliset paiseet leikattiin ja tyhjennettiin, ja potilaat jaettiin satunnaisesti joko:
- kindamysiini, 300 mg 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan
- trimetopriimi-sulfametoksatsoli, 2 yksivaiheista tablettia suun kautta kahdesti päivässä 10 päivän ajan.
Ensisijainen päätetapahtuma oli kliininen paraneminen 7-10 päivän kuluttua antibioottihoidon päättymisestä.
Tutkimukseen osallistui 524 potilasta – 264 klindamysiiniryhmään ja 260 trimetopriimi-sulfametoksatsoliryhmään. Noin 30 % potilaista oli lapsia. Sata kuusikymmentä potilasta (30,5 %) sai erillisen paiseen, 280:lla (53,4 %) oli selluliitti, ja 82:lla (15,6 %) oli sekä paise että selluliitti. Leikkaus ja kuivatus tehtiin 44,5 prosentille potilaista. Hieman yli 50 prosentilla potilaista otettiin mikrobiologinen viljely.
Yleisin eristetty organismi oli S aureus (217 potilasta 524:stä eli 41,4 %), joista 167 (77 %) oli metisilliinille resistenttiä S aureusta (MRSA). S aureukseksi tunnistetuista 217 isolaatista 27 (12,4 %) oli resistenttejä klindamysiinille ja vain yksi (0,5 %) oli resistentti trimetopriimi-sulfametoksatsolille.
Täysin arvioitavissa olleista 466 potilaasta paranemisaste oli 89,5 % klindamysiiniryhmässä (95 %:n luottamusväli , 85,2-93,7) ja 88,2 % trimetopriimi-sulfametoksatsoliryhmässä (95 %:n luottamusväli , 83,7-92,7). Kliinisen paranemisasteen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä.
Klindamysiiniryhmän 15 potilaasta, joilla oli klindamysiinille vastustuskykyisiä isolaatteja, 11 parani, kun taas herkkiä isolaatteja saaneilla potilailla oli 77 potilasta 84:stä (73,3 %:a vs. 91,7 %:a; P = ,06). Yhden kuukauden kuluttua hoidosta paranemisprosentit pysyivät samankaltaisina. Haittavaikutusten kokonaismäärät kahdessa ryhmässä olivat samanlaiset, 19 %. Yhdellekään potilaalle ei kehittynyt Clostridium difficileen liittyvää ripulia.
Ihon infektiot voivat olla hengenvaarallisia
Ihon ja ihorakenteiden infektiot ovat yleisiä – ja ne voivat vaikuttaa päätökseen siitä, milloin keisarinleikkaus tehdään, miten iho valmistellaan ennen leikkausta ja mihin kirurginen viilto tehdään. Joillakin potilailla nämä infektiot voivat olla varsin invalidisoivia, jopa hengenvaarallisia. Kun kyseessä on erillinen paise (furunkle, karbunkle), todennäköisin aiheuttaja on S aureus, ja suurin osa kannoista on MRSA:ta. Kun kyseessä on selluliitti, S aureus on epätodennäköisempi, ja hallitsevia organismeja ovat yleensä streptokokit, erityisesti Streptococcus pyogenes.
Minkä tahansa kokoiset paiseet vaativat viiltoa ja tyhjennystä ja useimmissa tapauksissa systeemistä antibioottihoitoa. Kun kyseessä on selluliitti ilman erillistä paiseen muodostumista, keskeistä hoidossa on antibioottihoito.
MITÄ TÄMÄ TODISTUS MERKITSEE KÄYTÄNNÖSSÄ
Komplisoitumattomissa iho- ja ihorakenneinfektioissa immunokompetenteilla naisilla suun kautta otettava klindamysiini ja suun kautta otettava trimetopriimi-sulfametoksatsoli ovat yhtä tehokkaita; molemmilla saavutetaan parannuskeino noin 90 prosentissa potilaista.
Kun otetaan huomioon, että useammat S aureus -kannat olivat resistenttejä klindamysiinille, trimetopriimi-sulfametoksatsoli saattaa olla suositeltavampi aine. Se on myös edullisempi ja aiheuttaa ainakin teoriassa vähemmän todennäköisesti lääkkeen aiheuttamaa ripulia.
Haitoista kärsiviä potilaita on seurattava tarkoin, koska uusiutumiset ovat yleisiä ja yksittäistapauksissa voi kehittyä vakavia komplikaatioita, kuten sepsis.
-Patrick Duff, MD
Jaa ajatuksesi tästä artikkelista! Lähetä toimituskirjeesi osoitteeseen . Ilmoita nimesi sekä kaupunki ja osavaltio, jossa harjoitat ammattia.