Taustaa: Yhdynnän jälkeisellä testillä on huonot diagnostiset ja ennusteelliset ominaisuudet. Jotkut lääkärit uskovat kuitenkin, että sillä voidaan tunnistaa niukka tai epänormaali lima, joka saattaa heikentää hedelmällisyyttä. Yksi tapa välttää ”vihamielinen” kohdunkaulan lima on kohdunsisäinen inseminaatio. Tässä tekniikassa lääkäri ruiskuttaa siittiöitä suoraan kohtuonteloon kohdunkaulan läpi kulkevan pienen katetrin kautta; teoriana on ohittaa ”vihamielinen” kohdunkaulan lima. Vaikka useimmat gynekologiset yhdistykset eivät kannata kohdunsisäistä inseminaatiota kohdunkaulan vihamielisen liman vuoksi, jotkut lääkärit pitävät sitä tehokkaana hoitona naisille, joiden hedelmättömyys johtuu kohdunkaulan limaongelmista.
Tavoitteet: Tämän katsauksen tavoitteena oli selvittää kohdunsisäisen inseminaation tehokkuus munasarjojen stimulaation kanssa tai ilman sitä naisilla, joilla on kohdunkaulan vihamielisyys ja jotka eivät ole onnistuneet hedelmöittymään.
Hakustrategia: Teimme haun Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) The Cochrane Library Issue 2, 2005, MEDLINE (1966 kesäkuuhun 2005), EMBASE (1980 kesäkuuhun 2005), POPLINE (kesäkuuhun 2005) ja LILACS (kesäkuuhun 2005). Lisäksi otimme yhteyttä asiantuntijoihin ja teimme hakuja asiaankuuluvien artikkeleiden ja kirjanlukujen lähdeluetteloista.
Valintakriteerit: Mukaan otettiin satunnaistetut ja kvasisatunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa verrattiin kohdunsisäistä keinosiemennystä oletettuun hedelmälliseen aikaan ajoitettuun yhdyntään. Osallistujat olivat naisia, joilla oli kohdunkaulan vihamielisyys ja jotka eivät olleet tulleet raskaaksi vähintään yhteen vuoteen.
Tietojen keruu ja analysointi: Arvioimme 386 julkaisun otsikot ja tiivistelmät, ja kaksi arvioijaa poimi itsenäisesti menetelmiä ja tuloksia koskevat tiedot viidestä mukaan otettavaksi tunnistetusta tutkimuksesta. Päätulos on raskaustiheys paria kohden.
Tärkeimmät tulokset: Emme yhdistäneet mukaan otettujen viiden tutkimuksen tuloksia meta-analyysiin tutkimusten metodologisen laadun sekä potilaiden ominaisuuksien ja toimenpiteiden vaihtelun vuoksi. Tuloksista esitetään narratiiviset yhteenvedot. Kukin tutkimus oli liian pieni kliinisesti merkityksellisten johtopäätösten tekemiseksi. Yhdessäkään tutkimuksessa ei annettu tietoja tärkeistä lopputuloksista, kuten spontaanista abortista, monisikiöraskauksista ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymästä.
Kirjoittajien päätelmät: Julkaistujen tutkimusten perusteella ei ole näyttöä siitä, että kohdunsisäinen inseminaatio olisi tehokas hoito kohdunkaulan vihamielisyyteen. Kun otetaan huomioon postcoitaalisen testin huonot diagnostiset ja ennusteelliset ominaisuudet ja havainto siitä, että testillä ei ole hyötyä raskausmäärään, kohdunsisäinen inseminaatio (munasarjojen stimulaation kanssa tai ilman sitä) ei todennäköisesti ole käyttökelpoinen hoitomuoto postcoitaalisen testin avulla havaittuihin oletettuihin ongelmiin.