Verkkokalvon erilaiset tai keskeisemmät patologiat voivat aiheuttaa näkökenttäpuutoksia, jotka rajoittuvat tietyille näkökentän alueille. Koska verkkokalvojen tilasuhteet säilyvät keskeisissä näkökenttärakenteissa, näkökenttien huolellinen analyysi voi usein osoittaa neurologisen vaurion paikan. Suhteellisen suuria näkökenttäpuutoksia kutsutaan anopsioiksi ja pienempiä skotoomiksi (ks. laatikko A). Edellinen termi yhdistetään erilaisiin etuliitteisiin osoittamaan tiettyä näkökentän aluetta, josta näkö on menetetty (kuvat 12.7 ja 12.8).
Kuva 12.7
Optisen säteilyn kulku raidalliselle aivokuorelle. Näkökentän ylempää osaa koskevaa tietoa kuljettavat aksonit pyyhkäisevät ohimolohkon kammion sivusarven ympäri (Meyerin silmukka) ennen kuin ne saapuvat takaraivolohkoon. Nämä (lisää…)
Kuva 12.8
Näkökenttäpuutokset, jotka johtuvat vaurioista primaarisen näköreitin eri kohdissa. Vasemmalla oleva kaavio havainnollistaa primaarisen näköreitin perusorganisaatiota ja osoittaa eri vaurioiden sijainnin. Oikeanpuoleiset paneelit (lisää…)
Verkkokalvon tai jonkin näköhermon vaurioituminen ennen sen saapumista chiasmiin johtaa näköhäiriöön, joka rajoittuu alkuperäiseen silmään. Sitä vastoin vaurio näköhermon chiasmin alueella – tai keskeisemmin – johtaa erityyppisiin vajaatoimintoihin, jotka koskevat molempien silmien näkökenttiä (kuva 12.8). Näköhermon keskellä sijaitsevien rakenteiden, kuten näköhermoradan, lateraalisen genikulaarisen ytimen, näköhermosäteilyn ja näköaivokuoren, vaurioituminen johtaa puutoksiin, jotka rajoittuvat kontralateraaliseen näkökenttään. Esimerkiksi oikeanpuoleisen optisen radan katkeaminen johtaa näön menetykseen vasemmassa näkökentässä (eli sokeuteen vasemman silmän temporaalisessa näkökentässä ja oikean silmän nasaalisessa näkökentässä). Koska tällainen vaurio vaikuttaa vastaaviin näkökentän osiin kummassakin silmässä, näkö menetetään kokonaan binokulaarisen näkökentän alueella, johon vaurio kohdistuu, ja vajeesta käytetään nimitystä homonyyminen hemianopsia (tässä tapauksessa vasemmanpuoleinen homonyyminen hemianopsia).
Vastakohtaisesti näköhermoradan vaurio johtaa näkökenttäpuutoksiin, jotka koskevat molempien silmien näkökentän muita kuin toisiaan vastaavia osia. Esimerkiksi näköhermon keskiosaan kohdistuva vaurio (joka on usein seurausta aivolisäkekasvaimista) voi vaikuttaa kummankin silmän nenänpuoleiselta verkkokalvolta ristikkäin kulkeviin kuituihin jättäen temporaalisilta verkkokalvoilta ristikkäin kulkevat kuidut ehjiksi. Tästä johtuva näön menetys rajoittuu kummankin silmän temporaaliseen näkökenttään, ja sitä kutsutaan bitemporaaliseksi hemianopsiaksi. Sitä kutsutaan myös heteronomiseksi hemianopsiaksi sen korostamiseksi, että kummassakin silmässä menetetyt näkökentän osat eivät ole päällekkäisiä. Tätä tilaa sairastavat henkilöt pystyvät näkemään sekä vasemman- että oikeanpuoleisessa näkökentässä edellyttäen, että molemmat silmät ovat auki. Kaikki tieto näkökenttien perifeerisimmistä osista (jotka näkyvät vain nenän verkkokalvoilla) menetetään kuitenkin.
Keskeisten näkökenttärakenteiden vaurioituminen on harvoin täydellistä. Tämän seurauksena chiasmin, näkökanavan, näkösäteilyn tai näköaivokuoren vaurioon liittyvät puutokset ovat tyypillisesti rajoitetumpia kuin kuvassa 12.8 esitetyt puutokset. Tämä pätee erityisesti vaurioihin optisen säteilyn varrella, joka levittäytyy ohimo- ja päälakilohkojen alle kulkiessaan lateraalisesta genikulaarisesta ytimestä raidalliselle aivokuorelle. Osa optisen säteilyn aksoneista kulkee ulos ohimolohkoon matkallaan striataattikorteksille, mikä on Meyerin silmukaksi kutsuttu poikkeama (ks. kuva 12.7). Meyerin silmukka kuljettaa tietoa kontralateraalisen näkökentän ylemmästä osasta. Optisen säteilyn mediaalisemmat osat, jotka kulkevat parietaalilohkon aivokuoren alla, kuljettavat tietoa kontralateraalisen näkökentän inferiorisesta osasta. Temporaalilohkon osien vaurioituminen, johon Meyerin silmukka on osallisena, voi siten johtaa superioriseen homonyymiseen kvadrantanopsiaan; parietaaliaivokuoren alla olevan optisen säteilyn vaurioituminen johtaa inferioriseen homonyymiseen kvadrantanopsiaan.
Keskeisten visuaalisten rakenteiden vaurioituminen voi myös johtaa ilmiöön nimeltä makulan säästäminen eli näön menetys laajoilla näkökentän alueilla lukuun ottamatta foveaalista näköä. Makulan säästämistä esiintyy yleisesti aivokuoren vaurioiden yhteydessä, mutta se voi olla tyypillistä missä tahansa näköreitin varrella. Vaikka makulan säästämiselle on tarjottu useita selityksiä, kuten päällekkäisyys ristikkäisten ja ristikkäisten gangliosolujen kuvioissa, jotka tuottavat keskeistä näköä, tämän valikoivan säilymisen perusta ei ole selvä.