Kilpirauhasen fysikaalisesta tutkimuksesta on hyötyä lääkärille, sillä se auttaa rajaamaan sen anatomiseen patologiaan liittyviä erotusdiagnooseja. Kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormoneja, joiden tehtävänä on ylläpitää homeostaasia koko elimistössä ensisijaisesti stimuloimalla solujen aineenvaihduntaa. Kilpirauhasen sijainnin ja toiminnan tunteminen on olennaista, jotta voidaan diagnosoida yleisesti esiintyviä patologioita, jotka liittyvät sen toimintahäiriöihin. Tämän rauhasen arvioinnissa olisi edettävä järjestelmällisesti, ja tässä videossa esitellään yksityiskohtaisesti tämän fyysisen tutkimuksen vaiheet.
Kilpirauhasen tutkimisen ensimmäinen vaihe on sen oikea paikantaminen ja sen toiminnan ymmärtäminen, joten ennen vaiheiden esittelyä käydään lyhyesti läpi kilpirauhasen anatomia ja fysiologia.
Kilpirauhanen sijaitsee kaulassa, henkitorven etupuolella kurkkuruston ja suprasternaalisen loven välissä. Se koostuu oikeasta ja vasemmasta lohkosta, joita yhdistää isthmus. Isthmus peittää toisen, kolmannen ja neljännen henkitorven renkaan, ja lohkot kaartuvat taaksepäin henkitorven ja ruokatorven sivuille.
Normaali rauhanen painaa 10-25 g, ja se on yleensä näkymätön tarkasteltaessa ja usein vaikea tunnustella. Sitä vastoin struuma, joka on suurentunut kilpirauhanen, on näkyvä ja tunnusteltavissa. Goiterin koon arvioinnin lisäksi on tunnusteltava sen muoto, liikkuvuus, koostumus ja arkuus. Normaali kilpirauhanen on pehmeä, sileä, symmetrinen ja aristamaton, ja se liukuu hieman ylöspäin nieltäessä. Pehmeän, sileän kilpirauhasen symmetrinen suurentuminen viittaa jodin puutteesta johtuvaan endeemiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan tai johonkin kahdesta autoimmuunisairaudesta: Graven tauti tai Hashimoton kilpirauhastulehdus Kilpirauhasen arkuus voi liittyä näihin kahteen jälkimmäiseen tilaan.
On huomattava, että struuma voi olla euthyreoottinen, mikä tarkoittaa normaalia kilpirauhashormonitasoa, kilpirauhasen liikatoimintaa tai kilpirauhasen vajaatoimintaa. Kilpirauhasen liikatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee kuitenkin harvoin yksinään palpoitavana struumina. Siksi kilpirauhassairauden diagnosointi edellyttää näihin tiloihin liittyvien oireiden ja fyysisten tutkimuslöydösten yksityiskohtaista ymmärtämistä.
Kilpirauhasen kyhmyt voivat olla myös tunnusteltavissa. Nämä ovat yleisiä ja yleensä satunnaisia. Kuitenkin 10 % osoittautuu pahanlaatuisiksi. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, ja ne ovat useimmiten kiinteitä ja tuntemattomia.
Nyt kun sinulla on käsitys kilpirauhasen rakenteesta ja toiminnasta, käydään läpi tarkastus- ja tunnusteluvaiheet tämän elintärkeän elimen perusteellista arviointia varten. Ennen tutkimusta desinfioi kätesi huolellisesti desinfiointiliuoksella potilaan nähden. Selitä lyhyesti suorittamasi toimenpide.
Aloita tarkastuksella. Pyydä potilasta kallistamaan päätään hieman taaksepäin ja tarkastele kaulan etuosaa huolellisesti. Jos kilpirauhanen on näkyvissä, se näkyy kurkkuruston, joka sijaitsee juuri kilpirauhasen ruston ulokkeen alapuolella, joka tunnetaan myös nimellä Aatamin omena, ja suprasternaalisen loven välissä, joka on merkitty keskilinjan syvennyksenä, jossa rintalastan ja solisluiden yläpää kohtaa. Tarkista symmetria, diffuusi turvotus ja selvät massat.
Tarjoa potilaalle kuppi vettä ja pyydä häntä ottamaan kulaus ja nielemään. Tarkkaile, kuinka kurkkurusto, kilpirauhasrusto ja kilpirauhanen liikkuvat ylös ja alas. Siirry seuraavaksi palpaatioon. Perinteisesti tämä tehdään potilaan takana seisten. Kurota molemmilla käsillä ja tunnista sormillasi maamerkit ylhäältä alaspäin. Aloita tunnustelemalla liikkuvaa kieliluuta heti alaleuan alapuolella. Siirry alaspäin ja tunnustele kilpirauhasrusto ja sen ylempi lovi ja sen jälkeen kitalaki. Alempana tunnet henkitorven renkaat ja viimeisenä suprasternaalisen loven.
Kun olet tunnistanut kiintopisteet, aseta etusormesi juuri ja juuri krikoidiruston alapuolelle. Pyydä potilasta ottamaan toinen kulaus vettä ja nielemään kuten aiemmin, ja tunnustele, nouseeko kilpirauhasen isthmus sormenpäidesi alle. Isthmus ei aina ole tunnusteltavissa, mutta jos se on, tunnustele koko, muoto ja koostumus. Huomaa myös mahdolliset kyhmyt tai arkuus. Tunnustele lopuksi kilpirauhaslohkot. Siirrä henkitorvea varovasti oikean käden sormilla vasemmalle ja tunnustele oikeaa lohkoa henkitorven ja rintalastalihaksen välissä. Tutki samalla tavoin vasen lohko. Jos havaitaan struuma, kuunnelkaa, kuuluuko ääni asettamalla stetoskooppi sivulohkojen päälle. Jos bruit esiintyy, se viittaa mitä todennäköisimmin kilpirauhasen liikatoimintaan.
Olet juuri katsonut JoVE:n esityksen kattavasta kilpirauhasen tutkimuksesta. Sinun pitäisi nyt ymmärtää kilpirauhasen anatominen sijainti, miten struuma ilmenee, mitä tarkastuksen aikana tulee etsiä ja lopuksi kilpirauhasen tunnustelussa auttavat maamerkit.
Muista, että struumat ja kyhmyt eivät ole harvinaisia. Niiden havaitsemisen pitäisi kuitenkin aina antaa aihetta lisätutkimuksiin kilpirauhasen liikatoimintaan ja kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvien systeemisten oireiden selvittämiseksi. Kuten aina, kiitos seurannasta!