Käytät vanhentunutta selainta

Rintakehän auskultaatio on yksinkertainen, mutta erittäin hyödyllinen diagnostinen tekniikka, joka juontaa juurensa yli 2000 vuoden takaa.

Mitä on rintakehän auskultaatio?

Rinnan auskultaatiossa kuunnellaan stetoskoopin avulla potilaan hengityselimiä ja tulkitaan kuullut keuhkoäänet (Physiopedia 2015).

Auskultointi on perustavanlaatuinen osa fyysistä tutkimusta, joka voi auttaa hengityselinten ongelmien diagnosoinnissa. Se on ei-invasiivinen, turvallinen toimenpide, joka juontaa juurensa Hippokrateen aikakaudelta (joka käytti korvaa stetoskoopin sijaan), joten se on yksi vanhimmista diagnostisista tekniikoista (Physiopedia 2015; Sarkar ym. 2015; Proctor & Rickards 2020).

Hengityselimistön lisäksi auskultaatiota voidaan käyttää myös sydämen, verenkiertoelimistön ja ruoansulatuskanavan tutkimiseen (Physiopedia 2015).

Huolimatta siitä, että rintakehän auskultaatio on melko suoraviivainen arviointi, se on taito, joka vaatii huomattavaa harjoittelua ja hengityselimistön ymmärtämistä, jotta pystyt erottamaan normaalit hengitysäänet epänormaaleista ja satunnaisista äänistä (esim. hengityksen vinkumista ja halkeilua) ja diagnosoimaan potilaat tarkasti (Sarkar ym. 2015).

Mitä enemmän keuhkoääniä kuuntelet, sitä helpommin tunnistat poikkeavuuden ja ilmoitat siitä hoitotiimin jäsenelle.

On tärkeää muistaa, että auskultaatio on vain yksi osa hengityselinten arviointia; varmista, että seuraat myös potilaan rintakehän kohoamista ja laskeutumista ja tunnistat mahdolliset vaikeudet, joita potilaalla voi olla (pinnallinen hengitys, kipu, apulihasten käyttö, heikentynyt kyky noudattaa ohjeita, yskösten tuottaminen, rintakehän epäsymmetrisyys jne.)

Rintakehän auskultaation tulisi olla yhteydessä potilaan sairaushistoriaan ja muodostaa yksi osa kokonaisvaltaista arviointia (Proctor & Rickards 2020).

Mitä ovat keuhkoäänet?

Keuhkoäänet johtuvat äänihuulten värähtelystä sisään- ja uloshengityksen aikana, jotka välittyvät henkitorveen ja keuhkoputkiin. Näiden äänien avulla voidaan seurata ilmavirtausta henkitorven ja keuhkoputken läpi (Proctor & Rickards 2020).

Ongelmalliset keuhkoäänet voivat olla epänormaaleja (eli ne puuttuvat, kuulostavat erilaisilta kuin normaalit äänet tai kuuluvat eri paikassa kuin normaalit äänet) tai adventiivisia (ylimääräisiä ääniä, jotka kuuluvat normaalien äänien päälle) (Prakash, Mullick & Pawar 2015).

Poikkeavien tai satunnaisten keuhkoäänten syyt

Yleisiä ongelmallisten keuhkoäänten syitä ovat mm. seuraavat:

• Bronkiitti;
• Astma;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Keuhkokuume;
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD);
• Vierasesine.

(Marcin 2018)

Milloin rintakehän auskultaatio tulisi suorittaa?

Itse asiassa rintakehän auskultaatio tulisi suorittaa kaikille potilaille osana pään ja varpaiden välistä arviointia. Näin varmistat, että sinulla on riittävä käsitys potilaiden tilasta työvuorosi alussa, ja pystyt jatkamaan hoitoa, jos havaitset heikkenemistä.

Muita tilanteita, joissa rintakehän auskultaatiota voidaan käyttää, ovat esimerkiksi:

• Potilaan tilan heikkeneminen (tai tilan heikkenemisen varhainen havaitseminen);
• Epäilty nesteen ylikuormitus;
• Hengitystieoireet;
• Sydänoireet;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Sairaalahoitoon tullessa;
• Intensiivisen teho-osaston potilaan ottaminen takaisin osastolle;
• Alkuarvio työvuoron alkaessa;
• Ennen leikkausta (perioperatiivisesti);
• Leikkauksen jälkeen (postoperatiivisesti);
• Intraoperatiivisesti (anestesiasairaanhoitajan tai -lääkärin toimesta);
• Keskuslaskimokatetrin poistamisen jälkeen sisäisestä kaulalaskimosta tai solislaskimon alaisesta laskimosta;
• Extubaation ja intubaation jälkeen tehohoitoympäristössä.

(Tsotsolis ym. 2015; Prakash, Mullick & Pawar 2015)

How to Perform to Chest Auscultation

1. Valmista rauhallinen ympäristö, jotta voit kuulla selvästi potilaan keuhkoäänet.
2. Varmista, että potilaan hemodynaaminen tila on vakaa, ennen kuin mobilisoit hänet.
3. Varmista, että potilaan kipua (jos sellaista on) on hoidettu riittävästi. Harkitse tarvittaessa analgesiaa.
4. Varmista, että kaikki letkut ja dreenit on sijoitettu turvallisesti, kun mobilisoit potilasta.
5. Aseta potilas tuolille tai pystyasentoon sängyn sivulle, jos mahdollista.
6. Harkitse tarvittaessa PPE-varotoimia (noudata aina organisaatiosi toimintatapoja ja -ohjeita).
7. Varmista, että sinulla on puhdas, nimetty stetoskooppi potilaan käyttöön.
8. Arviointi edellyttää potilaan rintakehän ja selän paljastamista – varmista, että potilaan yksityisyys ja ihmisarvo säilyvät.
9. Aseta stetoskoopin kalvo (rintakappale) kevyellä painalluksella tasaisesti potilaan rintakehälle.
10. Kuuntele keuhkoääniä rintakehän etupuolelta ”porrastikkaat”-mallia käyttäen. Kussakin kohdassa sinun on varmistettava, että pallea pysyy kosketuksessa rintakehään yhden täyden sisään- ja uloshengityssyklin ajan.
11. Toista tämä prosessi rintakehän takaosassa (välttäen lapaluuta).
12. Kuuntele potilaan oikeaa lateraalista rintakehää (hänen on siirrettävä oikea kätensä pois tieltä). Kuuntele ylempi lohko, sitten keskimmäinen lohko ja sitten alempi lohko.
13. Toista tämä vasemmanpuoleisen rintakehän kohdalla (siellä on vain ylempi ja alempi lohko).

(Proctor & Rickards 2020)

Keuhkoäänten erottaminen

Lue: Tärkeitä keuhkoääniä helposti: Käytännön opas (täydellä äänitteellä)

Komplikaatiot

• Jos potilasta huimaa, kutsu apua. Aseta potilas välittömästi takaisin sänkyyn tai laske hänet turvallisesti lattialle.
• Jos potilaan suoni- tai keskuslaskimokatetri irtoaa mobilisoinnin seurauksena, pyydä apua.
• Jos potilaasta tulee hemodynaamisesti epävakaa, aseta hänet turvalliseen asentoon sängylle tai lattialle noudattaen turvallisia käsinkäsittelykäytäntöjä. Suorita hengityksen arviointi ja aloita tarvittaessa peruselintoiminnot.

  Lue:

  • Iäkkäiden aikuisten hengityksen arviointi
  • Pediatrinen hengityksen arviointi

  Johtopäätökset

  Rintakehän auskultaatio on tärkeä osa hengityksen arviointia. Kun sinulla on lähtötilanne potilaan tilasta, sinun pitäisi pystyä tunnistamaan mahdolliset varhaiset huononemisen merkit.

  Tutustu keuhkoääniin, sillä mitä enemmän harjoittelet, sitä paremmin tunnistat poikkeavuudet.

  

  Lisälähteet

  • How to Perform Chest Auscultation and Interpret the Findings, Nursing Times
  • Important Lung Sounds Made Easy: A Practical Guide (With Full Audio)
  • Lung, Chest and Bowel Sounds Assessment Guide
  • Assessment of Bowel Sounds
  • Marcin, J 2018, Breath Sounds, Healthline, katsottu 25.5.2020, https://www.healthline.com/health/breath-sounds
  • Physiopedia 2015, Auscultation, Physiopedia, katsottu 25.5.2020, https://www.physio-pedia.com/Auscultation
  • Prakash, S, Mullick, P & Pawar, M 2015, ’Pulmonary Auscultation: A Need to Revisit this Skill”, BJA: British Journal of Anaesthesia, vol. 115, katsottu 25.5.2020, https://academic.oup.com/bja/article/doi/10.1093/bja/el_12328/2451431
  • Proctor, J & Rickards, E 2020, ’How to Perform Chest Auscultation and Interpret the Findings’, Nursing Times, katsottu 25.5.2020, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-perform-chest-auscultation-and-interpret-the-findings-06-01-2020/
  • Sarkar, M, Madabhavi, I, Niranjan, N & Dogra, M 2015, ’Auscultation of the Respiratory System’, Ann Thorac Med.., vol. 10 no. 3, katsottu 25.5.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518345/
  • Tsotsolis, N ym. 2015, ’Pneumothorax as a Complication of Central Venous Catheter Insertion’ (Pneumothorax keskuslaskimokatetrin asettamisen komplikaationa), Ann Transl Med., katsottu 25.5.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356862/