Käynnin jälkeen yleislääkärin vastaanotolla useimmat vaikeasta huimauksesta kärsivät ohjataan sairaalan audiologian, korva-, nenä- ja kurkkutautien (ENT) tai neurologian osastolle tutkimuksia, diagnoosia ja hoitoa varten. Monet ihmiset huomaavat huimauksen usein ennen tinnitusta ja kuulon heikkenemistä. Huimauskohtauksilla voi olla monia syitä. Ménièren taudin diagnosoimiseksi on tarpeen sulkea pois monia muita mahdollisia syitä konsultaation ja tutkimusten aikana sairaalassa.
Miksi tehdä nämä testit?
Erilaisia testejä tehdään:
- Varmistaaksesi diagnoosin
- Sulkeaksesi pois muut sairaudet, jotka vaativat erilaista hoitoa
- Selvittääksesi, kuinka paha sairaus on
- Valvotaksesi taudin etenemistä, jotta hoitoa voidaan antaa oikeaan aikaan
- Valvotaksesi vastetta hoitoon.
Ensimmäinen konsultaatio
Hoitohenkilökunta haluaa yksityiskohtaisen anamneesin potilaan tilasta.
Kysymyksiä hän voi kysyä:
- Miten huimaus on alkanut?
- Miten usein oireita esiintyy?
- Miten ne vaikuttavat potilaaseen?
Lääkäri haluaa myös tietää mahdollisesta kuulon heikkenemisestä, äänten vääristymisestä, tinnituksesta, potilaan yleisestä tasapainosta ja muista oireista sekä potilaan yleisterveydestä.
Tietoja mahdollisista käytetyistä hoidoista ja siitä, oliko niistä hyötyä, keskustellaan samoin kuin sairauteen liittyvistä peloista tai huolenaiheista, kuten työstä, perheestä tai elämänlaadusta. Ensimmäiseen konsultaatioon kuuluu potilaan korvien, nenän ja kurkun fyysinen tutkimus, jossa etsitään paikallisia ongelmia, kuten infektioita, sekä hermoston, erityisesti tasapainojärjestelmän ja silmien täydellinen tutkimus.
Kokeet
Tässä on luettelo testeistä, joita sinulle saatetaan tehdä osana diagnoosia ja sairautesi jatkuvaa hoitoa.
Audiogrammi
Audiogrammilla testataan potilaan kuuloa. Testi suoritetaan äänieristetyssä huoneessa. Potilaalla on päässään kuulokkeet, ja laite tuottaa ääniä, jotka kuullaan kuulokkeiden läpi. Tässä testissä mitataan ilmanjohtumiskynnyksiä eli sitä, miten äänet normaalisti kuullaan, kun ne tulevat ilman läpi korvakäytävää pitkin korvakäytävään ja tärykalvoon. Potilas pitää päässään myös hiusnauhaa, jossa on luuvärähtelijä, joka yleensä istuu korvan takana ja jolla testataan sisäkorvan toimintaa. Kuulotestillä ei selvitetä, kuinka hyvin arkipäivän äänet kuuluvat, vaan sillä testataan vaste hiljaisimpiin ääniin, jotka voidaan kuulla täysin keinotekoisessa tilanteessa. Tämä testi on hyvin standardoitu ja antaa luotettavan ohjeen siitä, millä tasolla potilaan kuulo on. Käytettävät laitteet on kalibroitu tarkasti, ja on olemassa määräyksiä siitä, millaisen ääniympäristön on oltava luotettavan testin saamiseksi.
Kalorinen testi
Kalorisella testillä tutkitaan sisäkorvan horisontaalisen puoliympyräkanavan toimintaa. Se antaa hyödyllistä tietoa tasapainon toiminnasta ja voi osoittaa, mikä korva on vaurioitunut. Siinä ärsytetään kanavaa ja rekisteröidään syntyvät silmänliikkeet (nystagmus), ja se on useimpien sairaaloiden osastojen käyttämä testi. Vaikka testissä käytetään vain vähän kehittyneitä laitteita, se on monimutkainen ja edellyttää potilaan yhteistyötä. Se aiheuttaa huimauksen tunnetta, ja testi on toistettava useita kertoja. Puoliympäryskäytävää stimuloidaan tuomalla lämmintä tai kylmää vettä tai ilmaa ulkokorvakäytävään. Potilas makaa selällään pää vinossa ja häntä pyydetään kiinnittämään katseensa katossa olevaan pisteeseen tai valoon. Nystagmus rekisteröidään joko visuaalisesti tai ohimoihin kiinnitetyillä pienillä elektrodeilla. Huimauksen tunne lakkaa minuutin tai kahden kuluessa veden tai ilman virtauksen loppumisesta. Se voi olla monille ihmisille epämiellyttävää, koska se voi muistuttaa kohtauksen alkamista. Tästä syystä on tärkeää, että potilas on rauhallinen ja ymmärtää menettelyn täysin. Kaloritesti aiheuttaa huimausta ja nystagmusta normaalisti toimivassa korvassa.
Ménièren taudissa kaloritestiä käytetään yhdessä muiden todisteiden kanssa diagnoosin tekemiseen. Kalorinen testi antaa olennaista tietoa, kun harkitaan kirurgisia toimenpiteitä, ja se voi antaa hyödyllistä tietoa taudin etenemisestä. Monille ihmisille tehdään testi jossain vaiheessa joko ennen leikkausta tai kahdenvälisen taudin tutkimisen yhteydessä.
Elektrokokleografia
Tämä on kuuloelimen sähköinen tutkimus. Ääni menee kuuloelimeen. Sen sisällä olevat solut, jotka rekisteröivät äänen, lähettävät pieniä sähköimpulsseja aivoihin. Potilaan ollessa makuulla pitkä ohut koetin työnnetään korvakäytävään joko niin, että se koskettaa tärykalvoa, tai vaihtoehtoisesti käytetään neulaa tärykalvon läpi (paikallispuudutuksessa). Potilaan viereen asennetaan kaiutin, joka soittaa kovaäänisiä ääniä, ja hänen päähänsä asetetaan elektrodit, jotka havaitsevat hermojen laukeamisen. Tietokone on ohjelmoitu tarkastelemaan ensimmäisiä sekunnin tuhannesosia jokaisen napsautuksen jälkeen, minkä jälkeen se laskee keskiarvon sähköisestä aktiivisuudesta ja poistaa aivojen taustatoiminnan.
Ménièren taudissa sisäkorvassa on paljon painetta, endolymfaattisen tilan paisuessa ja painaessa sisäkorvan soluja. Kun näitä pieniä soluja painetaan, niiden tuottama sähkö muuttuu, joten testi mittaa, kuinka paljon soluja painetaan. Testiä ei aina tehdä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, koska se on melko invasiivinen ja tulosten tulkitseminen edellyttää melko kehittyneitä taitoja. Se voi kuitenkin olla hyödyllinen diagnoosin tekemisessä.
Elektronystagmografia
Potilaan päähän asetetaan elektrodit, ja hänen silmiensä liikettä seurataan silmälaseilla, jotka on yhdistetty tietokoneeseen. Kun silmät liikkuvat, ne luovat pienen sähkökentän, ja tämän sähkökentän muutokset mitataan ja jäljitetään tietokoneen näytölle. Potilaat katsovat aluksi palkkia, jossa on punainen piste. Järjestelmä on kalibroitu niin, että tietokone tietää, kuinka paljon heidän silmänsä liikkuvat. Potilasta pyydetään sitten seuraamaan pistettä silmillään, kun se heiluu edestakaisin kuin heiluri. Sitten häntä pyydetään katsomaan pisteitä, jotka hyppivät palkin ympärillä. Näillä testeillä selvitetään, kuinka hyvin silmät on kytketty aivoihin ja kuinka hyvin hermo reagoi silmiä ohjaamalla.
Glasgow Benefit Inventory
Glasgow Benefit Inventory on potilaskohtainen kyselylomake. On olemassa muitakin kyselylomakkeita, mutta Glasgow Benefit Inventory mahdollistaa kokonaisvaikutusten arvioinnin. Validoidut kyselylomakkeet ovat hyödyllisiä, koska niistä käy ilmi sairauden vaikutus jokapäiväiseen elämään.
Hallpike-testi
Kun BPPV-kohtauksia esiintyy, Hallpike-asentotesti on diagnostinen. Potilas istuu tutkimussohvalla ja makaa nopeasti selinmakuulla, pää pää edellä (30 astetta vaakatason alapuolella) ja kääntyneenä 45 astetta sivulle. Asentoa pidetään vähintään puoli minuuttia. Jos testi on positiivinen, potilasta huimaa hetkellisesti ja hänelle kehittyy tyypillinen toistuva silmien liike, jota kutsutaan nystagmukseksi. Nystagmuksen tarkan mallin perusteella lääkäri voi määrittää, mikä puoliympäryskäytävä ja mikä korva on kyseessä. Hoito riippuu ratkaisevasti tästä tiedosta. Samalla voidaan sulkea pois muut (lähinnä neurologiset) oireiden syyt. Kun potilas nousee uudelleen istumaan, huimaus yleensä jatkuu ja nystagmus kääntyy toiseen suuntaan. Testi toistetaan sen jälkeen, kun pää on käännetty toiseen suuntaan. Tavallisimmassa BPPV:n muodossa, jossa on osallisena takimmainen puoliympyräkanava (yli 90 % kaikista tapauksista), Hallpike-testi on positiivinen (eli aiheuttaa huimausta ja nystagmusta), kun vaurioitunut korva on alhaalla. Jopa kymmenen prosenttia tapauksista voi koskea molempia korvia.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
Tutkimukset ovat rutiininomainen osa monien sairauksien tutkimusta. Keski- ja sisäkorvan visualisointi on vaikeaa, ja magneettikuvaukset ovatkin hyödyllisimpiä. Magneettikuvaus ei vahvista Ménièren taudin diagnoosia, eikä siitä käy ilmi, mihin korvaan tauti kohdistuu tai kuinka vakava tila on. Alkututkimuksen aikana on tärkeää sulkea pois monia vakavia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa huimausta tai yksipuolista kuulonalenemaa ja tinnitusta. Tähystyksessä etsitään joitakin näistä sairauksista. Siinä voidaan osoittaa sisäinen kuulokanava ja sulkea pois kasvainten esiintyminen. Siinä voidaan myös tarkistaa, että muut aivojen alueet ovat rakenteellisesti normaalit, ja sen avulla voidaan sulkea pois aivokasvaimet ja multippeliskleroosi. Se on hyödyllinen sairauden alkuvaiheessa erityisesti silloin, kun oireet ovat vakavia ja muita diagnooseja on harkittava. Magneettikuvauksessa käytetään voimakasta magneettikenttää, ei röntgensäteitä. Pään kuvaus, johon sisältyvät molemmat sisäkorvat, kestää noin 30-40 minuuttia. Tänä aikana potilaan on pidettävä päänsä täysin liikkumatta. Tutkimus on kivuton ja voi olla meluisa, mutta pään ja ylävartalon on oltava tunnelimaisessa tilassa, mikä voi tehdä magneettikuvauksesta monille ihmisille vaikean ja epämiellyttävän toimenpiteen. Voimakkaan magneettikentän vuoksi magneettikuvausta ei voida tehdä potilaille, joilla on sydämentahdistin tai kirurginen aivoleike. Magneettikuvaus on poissulkeva diagnoosi. Koska Ménièren taudille ei ole olemassa lopullista testiä, muut oireiden syyt on suljettava pois, ja on pyrittävä tekemään normaali testi. Tämä on luultavasti magneettikuvauksen tärkein ja rauhoittavin elementti; se, että se on täysin normaali.
Posturografia
Posturografia on tietokoneella tehtävä tasapainotesti. Tässä järjestelmässä tarkastellaan potilaan tasapainotoimintaa kokonaisuudessaan. Normaali tasapaino on kehon tasapainojärjestelmän, silmien (miten keho liikkuu avaruudessa suhteessa ympäristöönsä) ja nivelten (missä keho on avaruudessa) välistä koordinaatiota. Posturografiajärjestelmä tarkastelee kaikkia näitä syötteitä ja antaa terveydenhuollon ammattilaisen hämmentää kunkin potilaan syötteitä liikuttamalla lattiaa, ympäristöä ja käyttämällä silmäsidettä. Potilas nousee seisomaan laitteeseen ja hänet kiinnitetään valjailla. Testin aikana potilas liikkuu jatkuvasti, vaikkakaan ei kovin paljon. Keho sallii jatkuvasti liikkumisen eteen- ja taaksepäin. Jos potilas kallistuu liikaa johonkin suuntaan, keho aistii, että se kallistuu takaisin ja päinvastoin. Testissä seurataan, kuinka paljon ihmiset heiluvat; mitä vähemmän tasapainomekanismia henkilöllä on, sitä enemmän hän heiluu. Tämä järjestelmä voi antaa hyödyllistä tietoa potilaan silmien, nivelten ja tasapainojärjestelmän suhteellisesta painotuksesta. Se auttaa myös harjoittelemaan potilaan jäljellä olevia järjestelmiä kompensoimaan tasapainon menetyksen jälkeen.
Puheaudiometria
Puheaudiometria mittaa potilaan kykyä ymmärtää puhetta. Potilas kuuntelee kymmenen sanan äänitettä. Jokaisessa sanassa on kolme foneemia (äänteiden muodostamia kokonaisuuksia, joista sanat koostuvat), esim. mat koostuu äänteistä ”m”, ”a” ja ”t”. Potilas kuuntelee jokaisen sanan ja audiologi pyytää häntä toistamaan kuulemansa sanat. Jos potilas kuulee ”mat”, hän saa kolme pistettä, koska hän kuuli kaikki kolme äännettä. Sanoja on yhteensä kymmenen, joten testi antaa yhteensä 30 pistettä. Jos potilas kuulee ”bat”, mutta sana oli ”mat”, hän saa kaksi pistettä, koska hän kuuli a:n ja t:n mutta ei m:ää. Sanat soitetaan eri äänenvoimakkuudella, ja ne alkavat hiljaa ja muuttuvat kovemmiksi. Hiljaisemmissa sanoissa on todennäköisesti enemmän virheitä, mutta potilasta pyydetään esittämään paras arvauksensa.
Tympanometria
Korvaan asetetaan pieni kumimuhvi, joka on kiinnitetty tympanometriin. Potilas tuntee paineen muutoksen ja yleensä vaihtelevan äänen. Tämä laite mittaa, kuinka hyvin Eustachian putki toimii, kun ääni kimpoaa tärykalvosta. Korvakalvo huojuu, kun paine sen kummallakin puolella on sama. Kun paine nousee toisella puolella tärykalvoa, siitä tulee tiivis ja ääni kimpoaa helpommin. Laite tuottaa keskikorvan paineen mittaustuloksen. Jos välikorvan paine tasaantuu hyvin normaalioloissa, se on ilmakehän tasolla eli sama kuin paine ympärillämme. Jos Eustachian putki tukkeutuu, paine laskee; se muuttuu tyhjiöksi, koska välikorvan verenkierto imee ilmaa. Tämä alentaa painetta välikorvassa, mikä jäykistää tärykalvoa, jolloin paine muuttuu negatiiviseksi.
Vestibulaarisesti herätetyt myogeeniset potentiaalit (VEMP:t)
Viime vuosina VEMP:t ovat saaneet yhä enemmän huomiota. VEMP:t ovat vestibulaarijärjestelmän tuottamia, ne on herätettävä jollakin tavalla, ne ovat myogeenisiä, eli kyseessä on lihasvaste, ja ne ovat sähköinen potentiaali, eli sähköinen pulssi, joka voidaan poimia. VEMPS hyödyntää sitä, että tasapainoelin reagoi ääneen nähdäkseen, toimiiko se todella vai ei. Tämä on yksi VEMPien myönteisistä näkökohdista, ja siksi ne tulevat todennäköisesti korostumaan. VEMPit ovat ei-invasiivisia, eivätkä ne oikeastaan aiheuta mitään epämukavuutta. Vasteen aikaansaamiseksi käytetty ääni voi kuitenkin olla kovaääninen, ja siksi on oltava varovainen, jos potilaalla on tinnitus. Potilaalle asetetaan nauhoitusjohdot, joissa on tarratyynyt, sekä kuulotesteissä käytettävät tavanomaiset kuulokkeet.
Testi itsessään kestää alle viisi minuuttia, jopa nopeammin kuin kuulokoe. Korvaan asetetaan kuuloärsyke, joka stimuloi otoliittia. Se kulkee joidenkin neurologisten ratojen kautta ja ilmenee lihasreaktiona, joka mitataan joko kaulasta tai silmien ympäriltä. VEMP:t voivat olla kaulan tai silmien kautta mitattuja. Vakiintunut näistä kahdesta on kohdunkaulan tai C-VEMP. C-VEMP:llä testataan säkälihaksia (ylös- ja alaspäin suuntautuvaa liikettä). Tämän testin mittaamiseksi asetetaan elektrodit kaulan puolella olevaan sternocleidomastoideus-lihakseen (SCM). Silmän VEMP (O-VEMP) on uudempi lisä vestibulaariseen testipatteristoon. Sen ajatellaan olevan utrikkelin testi (eteen- ja taaksepäin suuntautuva liike). O-VEMP:t mitataan elektrodien avulla, jotka on sijoitettu aivan silmän alapuolelle. Stimulaatio ja asetukset ovat muuten samat kuin C-VEMP:ssä. Tämän testin käyttöä ja tulkintaa tukeva näyttö lisääntyy, ja sen toivotaan yleistyvän rutiininomaisesti lähivuosina.
▲ Top