← Palaa palveluluetteloon
Artrofibroosi (jäykän polven oireyhtymä)
Artrofibroosi on vakava sairaus, joka voi vaivata polviniveliä, jotka ovat joko hiljattain loukkaantuneet, leikattu tai molemmat. Prosessi alkaa, kun vamman ja/tai leikkauksen aiheuttama traumaattinen ärsyke saa polven muodostamaan laajoja sisäisiä arpikudoksia. Tätä seuraa polven nivelkapselin (ympäröivän nivelsiteen) kutistuminen ja kiristyminen. Joskus myös nivelen ulkopuoliset läheiset jänteet jäykistyvät. Tämä sisäinen ja ulkoinen kiristymisprosessi voi jatkua niin pitkälle, että reisiluun (femurin) ja sääriluun (tibian) väliset liikeradat rajoittuvat vakavasti. Tästä kärsivät potilaat voivat menettää pysyvästi kyvyn ojentaa ja/tai taivuttaa polvea kokonaan.
Yleisesti ottaen nivelrikkoon sairastumisen todennäköisyys kasvaa polvinivelen vamman vakavuuden, siihen liittyvän leikkauksen laajuuden ja sen jälkeen polven liikkumattomuuden keston myötä. Artrofibroosia ei kuitenkaan kehity kaikille, jotka saavat vakavan polvivamman tai joille tehdään suuri leikkaus. Jotkut ihmiset ovat alttiimpia sairastumaan tähän ongelmaan kuin toiset. Geneettiset tekijät ilmeisesti altistavat jotkut potilaat artrofibroosille, koska heillä on perinnöllinen taipumus muodostaa hypertrofista (liiallista) nivelen sisäistä arpikudosta vamman ja/tai leikkauksen seurauksena. Tällaiset henkilöt paranevat usein kirurgisista nivelsidekorjauksista ja -siirroista melko vakaasti, mutta paranevat sitten ”liikaa”, jolloin polveen muodostuu liikaa ei-toivottua kuituarpea. Tämä tekee polvesta pohjimmiltaan liian vakaan, jolloin se on jäykkä ja nivel ei liiku kunnolla. Tällaiset ”raskaat arpimuodostajat” voivat kirjaimellisesti täyttää koko polvinivelen ontelon paksulla, sitkeällä arpikudoksella. Tämä hävittää kaikki nivelen normaalit avoimet tilat, kiinnittää kaiken yhteen ja käytännössä ”jäädyttää” nivelen (tästä johtuu perinteinen termi ”jäätynyt nivel”).
Potilaat, joilla on ”herkkä” polvi tai matala kipukynnys, sairastuvat myös todennäköisemmin tähän ongelmaan, koska heidän on tavallista vaikeampi käyttää ja liikuttaa polveaan vamman tai leikkauksen jälkeen. Nivelen liikkeen ja käytön puute johtaa siihen, että polvi muodostaa runsaampaa ja vähemmän joustavaa arpikudosta kuin se muutoin muodostaisi, ja antaa suhteellisen käyttämättömän (ja siten venymättömän) ympäröivän polvikapselin supistua alaspäin ja kiristyä, melkein kuin ”kutistuva kääre”. Jäykkä, artrofibroottinen polvi on ortopedille ja fysioterapeutille hyvin vaikea ongelma. Se vaatii yleensä erityisesti suunniteltua, intensiivistä kirurgista hoitoa ja leikkauksen jälkeistä hoitoa.
Perinteinen hoitomenetelmä artrofibroottisille polville, jotka eivät ole löystyneet aggressiivisella venyttelyllä ja fysioterapian harjoituksilla, on ollut potilaan nukuttaminen ja sen jälkeen niveltä rajoittavan, nivelen sisäisen arpikudoksen kirjaimellinen hajottaminen ja repiminen pakottamalla potilas taivuttamaan ja ojentamaan polvea täysin. Kirurgi tekee tämän ankaralla manuaalisella nivelen manipuloinnilla. Menetelmää alettiin kutsua anestesiassa tapahtuvaksi manipulaatioksi eli M.U.A.:ksi, ja se on edelleen yleisesti käytössä. Vakavasti jäätyneissä polvissa saatetaan tarvita erittäin rasittavia manipulaatiovoimia, jotta arpikudos hajoaisi ja nivel saataisiin jälleen liikkumaan. Tämä aiheuttaa riskin potilaalle, joka ei ole pystynyt pitkään aikaan kuormittamaan jalkaansa, koska reisiluu ja sääriluu ovat saattaneet menettää huomattavan määrän luun kivennäisainetta (kalsiumfosfaattia), mikä heikentää niitä. Tämä lisää reisiluun tai sääriluun tahattoman murtuman mahdollisuutta nivelmanipulaation aikana. Vuosien mittaan olen suosinut artroskooppista, sisäistä kirurgista arpiresektiota, jolla poistetaan mahdollisimman paljon rajoittavaa arpikudosta ennen polven manipulointia. Tämä lähestymistapa ei ainoastaan jätä hyvin vähän arpia niveleen järjestäytymään ja jähmettymään uudelleen, vaan se myös vähentää polven liikuttamiseen tarvittavaa manipulaatiovoimaa, mikä vähentää (mutta ei poista) reisiluun tai sääriluun murtuman mahdollisuutta.