MikrobilääkkeetEdit
Mikrobilääkkeitä injektoidaan intravitreaalisesti silmän infektioiden, kuten endoftalmiitin ja retiniitin, hoitoon. Käytettävä lääkitys riippuu taudin aiheuttajasta.
AntibiootitEdit
Tämä lääketyyppi kohdistuu bakteeri-infektioon. Ensimmäinen intravitreaalisten antibioottien käyttö ajoittuu 1940-luvun kokeisiin, joissa penisilliiniä ja sulfonamideja käytettiin kanin endoftalmiittimallien hoitoon. Myöhemmin useammat tutkimukset osoittivat intravitreaalisten antibioottien hyödylliset vaikutukset akuuttiin postoperatiiviseen endoftalmiittiin. 1970-luvulla julkaistiin Peymanin tutkimus lääkkeiden suositelluista annoksista. Intravitreaalisista antibiooteista on sitten vähitellen tullut tärkein hoito bakteeriendoftalmiitin hoidossa. Yleisiä nykyään annettavia antibiootteja ovat vankomysiini (grampositiivisiin bakteereihin) ja keftatsidiimi (gramnegatiivisiin bakteereihin).
Intravitreaalisesti injektoitavien antibioottien annos on yleensä pieni mahdollisen verkkokalvotoksisuuden välttämiseksi. Joitakin vaihtoehtoisia antibiootteja on myös testattu korvaamaan niitä antibiootteja, joilla on suurempi riski aiheuttaa makulatuuritoksisuutta (esim. aminoglykosidit). Antibioottiresistenssin lisääntyneen esiintymisen vuoksi lääkkeet olisi valittava ja arvioitava bakteeriviljelyn ja antibioottiherkkyystestien tulosten perusteella. Joskus eri antibioottien yhdistelmiä saatetaan tarvita polymikrobisten infektioiden (useamman kuin yhden mikro-organismityypin aiheuttamat infektiot) hoidossa tai empiirisenä hoitona.
Antibiootteja, kuten moksifloksasiinia, vankomysiiniä jne. käytetään perioperatiivisesti ja postoperatiivisesti yleisenä endoftalmitiisin ehkäisymenetelmänä kaihileikkauksissa. Tutkimukset osoittavat, että tällainen antibioottien injektio on hyödyllisempi infektion ehkäisyssä kuin paikallisesti annettu kemoprofylaksia (kemopreventio). Viime aikoina on kuitenkin kiistelty siitä, onko sillä riittävä teho endoftalmitiittiprofylaksiassa ja parantaako se perioperatiivisen povidonijodin tehoa endoftalmitiitin ehkäisyssä, kun sitä käytetään yhdessä antiseptisen aineen kanssa.
SienilääkkeetEdit
Jos endoftalmiitin epäillään olevan sieni-infektio, sienilääkkeitä, kuten amfoterisiini B:tä ja vorikonatsolia, voitaisiin injisoida intravitreaalisesti taudin hoitoon. Vaikka amfoterisiini B:llä on laaja spektri, vorikonatsolia käytetään nykyään yleisemmin, koska sen teho on parempi ja toksisuus vähäisempi.
Antiviraaliset lääkkeetEdit
1990-luvulta lähtien intravitreaalisia antiviraalisia lääkkeitä on käytetty immuunipuutteisilla potilailla, kuten aids-potilailla, esiintyvän sytomegaloviruksen aiheuttaman verkkokalvotulehduksen (CMV-retiniitin) hoitoon. Joitakin lääkkeitä, joita voitaisiin käyttää, ovat gansikloviiri, foskarnet ja tsidofoviiri. Intravitaalisesti pistettävän lääkeaineen määrä ja antotiheys vaihtelee valitun lääkkeen välillä: esimerkiksi foskarnet on annettava useammin kuin gansikloviiri, koska sen intravitreaalinen puoliintumisaika on lyhyempi. Jos perinteinen viruslääkehoito epäonnistuu, voidaan pistää näiden kahden lääkkeen yhdistelmä. Toisaalta viruslääkkeitä voidaan antaa myös potilaille, joilla on varicella-zoster-viruksen aiheuttama akuutti verkkokalvon nekroosi.
Anti-VEGF-lääkkeetEdit
Vaskulaarinen endoteelin kasvutekijä (VEGF) on proteiinityyppi, jota elimistön solut tuottavat stimuloidakseen uusien verisuonten kasvua. Anti-VEGF-lääkkeet ovat kemikaaleja, jotka voivat estää näitä kasvutekijöitä vähentääkseen tai estääkseen verisuonten epänormaalia kasvua, joka voi johtaa silmän ja näön vaurioitumiseen.
Anti-VEGF-lääkkeitä ruiskutetaan usein vähentämään verkkokalvon turvotusta tai verenvuotoa, jota voidaan käyttää kostean iänmukaisen makuladegeneraation (AMD), makulan ödeeman (joka voi olla diabeettista), diabeettisen verkkokalvon verkkokalvopatian, verkkokalvon laskimoiden tukkeutumishäiriöiden ym. hoitoon.
Joitakin yleisiä anti-VEGF-lääkkeitä ovat bevasitsumabi (Avastin), ranibitsumabi (Lucentis) ja aflibersepti (Eylea/Zaltrap).
KortikosteroiditEdit
Kortikosteroidien ensisijainen käyttötarkoitus on tulehduksen vähentäminen tulehdussytokiineja estämällä. Sillä voidaan hoitaa lukuisia silmäsairauksia, kuten diabeettista retinopatiaa ja verkkokalvon laskimotukoksia.
Alhaalla on esimerkkejä tämäntyyppisistä lääkkeistä:
TriamsinoloniasetonidiEdit
Triamsinoloniasetonidi on yksi yleisimmin käytetyistä steroidilääkkeistä useiden verkkokalvon sairauksien hoidossa. Lääke esiintyy usein esterinä kaupallisissa lääkkeissä ja esiintyy valkoisesta kermanväriseen kiteisenä jauheena. Se liukenee paljon paremmin alkoholiin kuin veteen, mikä saattaa olla syynä sen pidempään vaikutusaikaan (noin 3 kuukautta 4 mg:n intravitreaalisen injektion jälkeen). Lääke on myös 5 kertaa voimakkaampi kuin hydrokortisoni, vaikka sillä on vain kymmenesosa sen natriumia pidättävästä tehosta.
Lääke on osoittautunut tehokkaaksi epänormaaliin endoteelisolujen proliferaatioon liittyvien häiriöiden sekä silmänsisäisen ja subretinaalisen nesteen kertymisen hoidossa.
DeksametasoniEdit
Deksametasoni on voimakas sytokiinien inhibiittori, jota vapautuu luonnostaan ihmisen perisoluista. Sen on osoitettu kykenevän vähentämään merkittävästi solujen välisen adheesiomolekyyli-1:n mRNA- ja proteiinitasoja ja siten vähentämään leukostaasia ja auttamaan veren ja verkkokalvon välisen esteen ylläpitämisessä. Sen teho on 5 kertaa suurempi kuin triamsinoloniasetonidin. Suhteellisen lyhyen puoliintumisajan vuoksi lääkettä annetaan usein intravitreaalisena implanttina, jotta se vapautuu jatkuvasti ja vakaasti kohdekohtaan. Jotkin äskettäin kehitetyt deksametasoni-implantit, kuten Ozurdex, on valmistettu biologisesti hajoavista materiaaleista, jotka voidaan ruiskuttaa intravitreaalisesti sen sijaan, että ne istutettaisiin kirurgisesti.
Tätä kortikosteroidia käytetään tavallisesti sairauksien ja häiriöiden hoitoon, mukaan lukien verkkokalvon laskimotukoksesta johtuva makulaödeema, pseudofakinen kystoidinen makulaödeema, uveiitista johtuva makulaödeema, diabeettinen makulaödeema ja ikääntymiseen liittyvä makulaarinen degeneraatio.
Fluocinolone acetonideEdit
Fluocinolone acetonide on synteettinen kortikosteroidi, joka on yhtä voimakas kuin deksametasoni, mutta jonka vesiliukoisuus on paljon alhaisempi, mikä voisi selittää pidennetyn vapautumisajan injektoidusta intravitreaalisesta implantista. Sen on myös osoitettu vaikuttavan paikallisesti silmän takaosassa eikä se imeydy systeemiseen verenkiertoon, joten se aiheuttaa vähemmän todennäköisesti systeemisiä haittavaikutuksia.
Lääkettä voitaisiin käyttää ei-infektioperäisen posteriorisen uveiitin ja diabeettisen makulaturvotuksen hoidossa, kun taas sovelluksia muiden silmäsairauksien hoidossa tutkitaan vielä.