Insulinoman diagnoosia epäillään potilaalla, jolla on oireinen paastohypoglykemia. Whipplen triadin ehtojen on täytyttävä, jotta ”todellisen hypoglykemian” diagnoosi voidaan tehdä:
- hypoglykemian oireet ja merkit,
- samanaikainen plasman glukoosipitoisuus 45 mg/dl (2,5 mmol/l) tai vähemmän ja
- oireiden palautuvuus glukoosin antamisen yhteydessä.
VerikokeetEdit
Insulinooman diagnosoimiseksi tarvitaan näitä verikokeita:
- glukoosi
- insuliini
- C-peptidi
Mikäli saatavilla, myös proinsuliinin pitoisuus saattaa olla hyödyllinen. Muut verikokeet voivat auttaa sulkemaan pois muut tilat, jotka voivat aiheuttaa hypoglykemiaa.
SuppressiotestitEdit
Normaalisti endogeeninen insuliinintuotanto suppressoituu hypoglykemian yhteydessä. 72 tunnin paasto, jota yleensä valvotaan sairaalassa, voidaan tehdä, jotta nähdään, jos insuliinitasot eivät suppressoidu, mikä on vahva osoitus insuliinia erittävän kasvaimen olemassaolosta.
Testin aikana potilas voi saada kaloritonta ja kofeiinitonta nestettä. Kapillaariverensokeri mitataan 4 tunnin välein heijastusmittarilla, kunnes saadaan arvot < 60 mg/dl (3,3 mmol/l). Sen jälkeen verensokerin mittaustiheyttä lisätään tunnin välein, kunnes arvot ovat < 49 mg/dl (2,7 mmol/l). Tällöin tai kun potilaalla on hypoglykemian oireita, otetaan verikoe seerumin glukoosi-, insuliini-, proinsuliini- ja C-peptidipitoisuuksista. Paasto lopetetaan tällöin ja hypoglykemia hoidetaan suonensisäisellä dekstroosilla tai hiilihydraattipitoisella ruoalla tai juomalla.
Diagnostinen kuvantaminenEdit
Insulinooma saatetaan paikallistaa noninvasiivisesti ultraääni-, tietokonetomografia- tai magneettikuvausmenetelmillä. Indium-111-pentetreotiditutkimus on herkempi kuin ultraääni, tietokonetomografia tai magneettikuvaus somatostatiinireseptoripositiivisten kasvainten havaitsemisessa, mutta se ei ole hyvä diagnostinen väline insulinoomien osalta. Endoskooppisen ultraäänitutkimuksen herkkyys on 40-93 % (kasvaimen sijainnista riippuen) insulinoomien havaitsemisessa.
Joskus tarvitaan angiografia, johon liittyy perkutaaninen transhepaattinen haiman laskimokatetrointi verinäytteen ottamiseksi insuliinipitoisuuksia varten. Kalsiumia voidaan ruiskuttaa valittuihin valtimoihin insuliinin vapautumisen stimuloimiseksi haiman eri osista, jotka voidaan mitata ottamalla verinäyte vastaavista laskimoista. Kalsiumstimulaation käyttö parantaa tämän testin spesifisyyttä.
Insulinooman poistoleikkauksen aikana intraoperatiivinen ultraäänitutkimus voi joskus paikallistaa kasvaimen, mikä auttaa kirurgia ohjaamaan leikkausta, ja sen herkkyys on suurempi kuin ei-invasiivisten kuvantamistutkimusten.