Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Sisäisesti vertaisarvioitu
RDS
Ensimmäisen elvytyksen ja vakauttamisen jälkeen tulisi käyttää seuraavia hengityskoneasetuksia:
- Rate: 30-40/minuutti
- Huippupuhalluspaine (PIP) – määritetään riittävän rintakehän seinämän liikkeen perusteella.
- Alle 1500 grammaa painava lapsi: 16-28 cm H2O.
- Lapsi, joka painaa yli 1500 grammaa: 20-30 cm H2O.
- Positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP): 4 cm H2O TAI 5-6 cm, jos FiO2 > 0,90.
- FiO2:
- Sisäänhengitysaika: 0,3-0,5 sekuntia.
Tarkista valtimoveren kaasut ja pH 15-30 minuutin kuluttua.
- Jos PaO2 tai O2-saturaatio on alle hyväksyttyjen standardien, FiO2 voidaan nostaa enintään 1,0:een. Jos PaO2- tai O2-saturaatio on edelleen riittämätön, keskimääräistä hengitystiepainetta voidaan nostaa nostamalla joko PIP:tä, PEEP:tä, sisäänhengitysaikaa tai nopeutta jättäen sisäänhengitysaika vakioksi.
- Jos PaCO2 on koholla, nopeutta tai sisäänhengityshuippupaineita voidaan nostaa.
Arteriaaliset verikaasut ja pH:n taso on tarkistettava 15-30 minuutin kuluttua siitä, kun on muutettu mitä tahansa hengityssuojaimen asetusta: nopeutta, huippupaineita tai sisäänhengitysaikaa. FiO2:n muutoksia voidaan seurata pulssioksimetrialla tai transkutaanisella happimonitorilla.
Hengitystaajuuden alentamisen yhteydessä ilman samanaikaista I:E-suhteen pienenemistä sisäänhengitysaika voi pidentyä melko pitkäksi. Kokonaisinhengitysaika ei saisi ylittää 0,6 sekuntia.
Kun hengitystaajuutta nostetaan yli 60/minuutti, I:E-suhteen tulisi olla 1:1.
Muut hengitystilat
Suositukset hengityksen alkuasetuksiksi muissa vastasyntyneiden tiloissa löytyvät seuraavasta taulukosta. Käytetty huippupaine kuvastaa keuhkojen odotettavissa olevaa compliancea. Asetusten myöhemmät muutokset määräytyvät valtimoverikaasujen ja pH-arvojen sekä kliinisen kulun perusteella. Sairausprosessin akuutin vaiheen aikana valtimoveren kaasut ja pH on mitattava 15-30 minuuttia ventilaatioasetusten muuttamisen jälkeen.E-suhde
Korkeataajuinen ventilaatio (HFV)
- Taajuus (HZ)
- Amplitudi. tai teho
- PEEP tai MAP (cm H2O)
Synkronoitu ajoittainen pakollinen ventilaatio (SIMV)
- Nopeus (käytä enintään 40 bpm, kun Servo 300, jopa 60 Star Synch)
- PC (paineohjaus); aseta huippupaine, Perustuu riittävään rintakehän seinämän liikkeeseen
- PS (painetuki); cm H2O-paineen määrä PEEP:n yläpuolella, yleensä aloitetaan PS = (PIP-PEEP)/2, minimaalinen PS = 4-6 cm
- VC (tilavuuden säätö) aseta vuorokausitilavuus tavallisesti 5-7 cc/kg ennenaikaisille ja 7-10 cc/kg termisille vastasyntyneille:
Mikä tahansa muutos edellä mainittuihin parametreihin on kirjoitettava käskynä.
Katso lisätietoja seuraavasta Mekaanisen ventilaation käyttö vastasyntyneillä -taulukosta.