Tonsillektomia on yksi yleisimmistä leikkauksista tehdään lapsille, onnistuneesti hoitoon sekä kroonisia infektioita ja yöllinen hengitysteiden tukkeutuminen kuten obstruktiivinen uniapnea, sanoo Alyssa M. Hackett, MD, New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinain lasten korva-, nenä- ja kurkkutautiosastolta.
Vaikka vanhemmat ovat yleensä tyytyväisiä leikkauksen jälkeisiin tuloksiin, kun lapsi on täysin toipunut, he yllättyvät usein siitä, miten raskas toipumisaika voi olla. Nielurisaleikkauksen jälkeen vanhempien tulee odottaa, että lapsella on erittäin paha kurkkukipu vähintään viikon ajan ja usein jopa kaksi viikkoa. ”Annan kaikille vanhemmille yksityiskohtaiset kotiutusohjeet, joissa kerrotaan keinoja, joiden avulla lapsi voi tuntea olonsa mahdollisimman mukavaksi ja vähentää riskiä, että hän joutuu palaamaan sairaalaan nestehukan vuoksi, koska nieleminen sattuu liikaa”, tohtori Hackett sanoo. Näistä ponnisteluista huolimatta tohtori Hackett saa leikkauksen jälkeen useita puheluita vanhemmilta, jotka kamppailevat lapsensa kivun hallitsemiseksi ja nestehukan estämiseksi. Lasten asianmukaisen kivunhoidon taustalla oleva tiede kehittyy jatkuvasti, mutta väärää tietoa on paljon: ”
FDA:n varoitus kodeiinia sisältävästä Tylenolista
Elokuussa 2012 elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) antoi turvallisuusilmoituksen kodeiinia sisältävän Tylenol-valmisteen käytöstä lapsilla nielurisaleikkauksen ja adenoidektomian jälkeen useiden välikohtausten, mukaan lukien kolme kuolemantapausta lapsilla, jotka käyttivät lääkettä leikkauksen jälkeen. Tämän jälkeen helmikuussa 2013 annettiin laatikkovaroitus ja vasta-aihe helmikuussa 2013, kun huolenaiheet lääkkeen määräämisestä lapsille olivat osoittautuneet perustelluiksi. Huhtikuussa 2017 FDA edellytti, että kodeiinia – tai tramadolia – sisältävissä lääkkeissä on oltava merkintä, jossa ilmoitetaan, ettei niitä saa käyttää alle 12-vuotiaille lapsille. Kodeiini metaboloituu maksassa morfiiniksi, joka sitten tuottaa kivunlievitystä. Valitettavasti yksilöt metaboloivat kodeiinia eri tahtiin; jotkut metaboloivat sitä liian hitaasti, jolloin he eivät saa tarpeeksi kivunlievitystä, kun taas toiset metaboloivat kodeiinia ultranopeasti. Näille ihmisille kodeiini on vaarallista, sillä liian suuri määrä morfiinia elimistössä voi aiheuttaa hengityksen pysähtymisen.
Ennen tämän varoituksen antamista monet lääkärit pitivät Tylenol with Codeine -valmistetta turvallisempana, lempeämpänä huumaavana lääkkeenä kuin useimmat muut lääkkeet, ja se sopi erityisen hyvin käytettäväksi lapsille. Muut huumausaineet, kuten oksikodoni, oli varattu aikuispotilaille. FDA:n varoituksen vuoksi monet korva-, nenä- ja kurkkukirurgit joutuivat etsimään turvallisia mutta tehokkaita vaihtoehtoja Tylenol with Codeine -valmisteelle.
Ibuprofeeni ja verenvuoto
Lääkärit ovat jo vuosia tienneet, että ibuprofeenin kaltaiset steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) lievittävät kivunlievitystä ja auttavat vähentämään tulehdusta ja turvotusta loukkaantumisen jälkeen. Useimmat lääkärit ovat kuitenkin olleet huolissaan NSAID-lääkkeiden käytöstä ennen leikkausta tai sen jälkeen, koska ne vaikuttavat myös veren hyytymiseen. Tämä on tärkeää, koska noin kolmella prosentilla lapsista, joille tehdään nielurisaleikkaus, on riski saada verenvuotoa toipumisen aikana.
Aluksi oltiin hyvin huolissaan siitä, että ibuprofeenin käyttö kipuun lisäisi verenvuotoriskiä nielurisaleikkauksen jälkeen. Onneksi useat tutkimukset ovat nyt osoittaneet, että nämä huolenaiheet eivät ole perusteltuja: ibuprofeenin käyttö ei lisää tonsillektomian jälkeisen verenvuodon riskiä. Verkkolähteet ja jopa jotkut toimenpiteen suorittavat korva-, nenä- ja kurkkukirurgit kuitenkin kieltävät sen käytön, mikä aiheuttaa hämmennystä vanhemmille, jotka yrittävät tarjota asianmukaista hoitoa lapselleen leikkauksen jälkeen. ”Monet vanhemmat ovat soittaneet minulle ja olleet huolissaan hallitsemattomasta kivusta leikkauksen jälkeen, ja he ovat huomanneet, että he eivät ole antaneet ibuprofeenia ohjeiden mukaisesti tämän hyvää tarkoittavan, mutta perusteettoman huolen vuoksi”, tohtori Hackett sanoo.
Mikä on paras tapa hallita kipua lapseni leikkauksen jälkeen?
Keskustele lapsesi kirurgin kanssa lapsellesi sopivista lääkkeistä. Koska lasten kivunhoito kiinnostaa jatkuvasti ja uusia protokollia otetaan käyttöön joka vuosi, tohtori Hackett tarjoaa potilaidensa vanhemmille selkeitä neuvoja: ”Nykyinen lähestymistapani on, että vanhemmat vuorottelevat tavallista reseptivapaata nestemäistä parasetamolia (Tylenol) ja reseptivapaata nestemäistä ibuprofeenia (Motrin tai Advil) pullossa olevalla lapsen painoon sopivalla annoksella”, sanoo tohtori Hackett. ”Molempia lääkkeitä voidaan antaa kuuden tunnin välein, ja jos niitä vuorotellaan, lapsi voi saada jotain kipulääkettä niinkin usein kuin kolmen tunnin välein.”
Tämän menetelmän avulla useimmat alle 12-vuotiaat lapset viihtyvät niin hyvin, että he pystyvät juomaan ja säilyttämään nesteytyksen. Vanhempien on hyvä muistaa, että ei ole harvinaista, että lapset tarvitsevat kipulääkkeitä läpi toisen viikon leikkauksen jälkeen. ”Lapsilla on hyvä syy tuntea olonsa epämukavaksi”, toteaa tohtori Hackett. ”Näiden lääkkeiden käyttöä voi tarvittaessa jatkaa koko toipumisajan.”
Niille lapsille, jotka eivät viihdy tarpeeksi hyvin parasetamolin ja ibuprofeenin vuorottelusta huolimatta, voidaan määrätä steroidia lyhyeksi ajaksi (yhdeksi tai kahdeksi päiväksi). Tämä vähentää turvotusta ja lisää lapsen ruokahalua. On tärkeää huomata, että nämä temput toimivat useimmilla mutta eivät kaikilla lapsilla. Vaikka se on harvinaista, jotkut vanhemmat joutuvat viemään lapsensa päivystykseen nestehukan vuoksi.
Muuta huumausainetta kuin kodeiinia voidaan turvallisesti määrätä aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille. Tohtori Hackett suosittelee vanhemmille henkilöille usein samaa vuorottelevaa parasetamolin ja ibuprofeenin käyttöä huumausaineiden tarpeen vähentämiseksi. Lisäksi on jonkin verran näyttöä siitä, että lääkitys nimeltä sukralfaatti (Carafate) voi päällystää kurkun raa’at alueet, mikä auttaa nopeuttamaan paranemista ja vähentämään kipua. Vaikka tohtori Hackett ei rutiininomaisesti määrää sukralfaattia lapsille, hän suosittelee sen käyttöä vanhemmille lapsille ja aikuisille.