Infants with recessed lews/retrognathias present with unique feeding challenges and are sometimes misdiagnosed with ankyloglossia or tongue tie. Tämä on erityisen huolestuttavaa, koska joissakin tapauksissa frenektomia tai frenotomia on vasta-aiheinen. Vaikka ylä- ja alaleuan etuosan linjaus vaikuttaa, ensisijainen huolenaihe on se, että kieli istuu taaksepäin kohti nielua. Vaikeissa tapauksissa hengitystiet voivat tukkeutua, mutta myös lievemmissä tapauksissa on otettava huomioon hengitysteiden läpäisevyys. Näillä vauvoilla esiintyy usein stridoria, joka heijastaa lisääntynyttä hengitysponnistusta. Kun tähän yhdistetään varmistettu diagnoosi kurkunpään tai henkitorven vajaatoiminnasta, riittävä hengitystuki, jota tarvitaan pysyvään energiaan ja koordinaatioon ruokintaa varten, on usein vaarassa.
Ero leukaluiden ja alaleukojen asentojen välillä aiheuttaa usein sen, että nänni ja nännipesä puristuvat anteriorisen rotaation yhteydessä. Kielen posteriorinen asento voi estää anteriorista kieltä tarttumasta rinnan nänniin sekä anteriorista kieltä liikkumasta leuan mukana, kun taas posteriorinen kieli liikkuu aaltomaisesti tehokkaan imemisen ja nielemisen kannalta. Nämä oraaliset vaikeudet voivat aiheuttaa äidin nännin ärsytystä tai kudosvammoja. Vauvoilla, joilla on tämä ongelma, on usein vaikeuksia siirtyä pois nännisuojasta. Tätä pidetään joskus virheellisesti ankyloglossialle (kieliside) tyypillisenä. Monien vauvojen kiinnittyminen on parantunut rennossa imetysasennossa, koska painovoima auttaa siirtämään kieltä ja leukaa eteenpäin.
Laen syvennyksen havaitseminen voi olla hieman haastavaa. Imeväisillä on luonnostaan hieman sisäänvedetty leuka/leuka osana normaalia kehitystä. Kuitenkin ne, joilla esiintyy vähintään 3 mm:n rako ylä- ja alaleuan etureunan välillä, kamppailevat usein rinnan kohdalla. Näillä vauvoilla on joskus mentaalialueen ja alahuulen välissä vaakasuora poimu (mikä saattaa viitata mentalis-lihasten kompensoivaan liikakäyttöön). Alahuuli jää usein piiloon ylähuulen tai ylemmän alveoliharjun taakse. Rinnan ja tuttipullon ääressä tapahtuva tarkkailu paljastaa myös kasvojen lisääntyneen jännityksen erityisesti orbicularis oris lateralis -lihaksessa, mikä johtaa usein kapeaan kiinnitykseen, kun vauva yrittää kompensoida nännin etukiertoa ylä- ja alaleukojen välissä. Vaikeammissa tapauksissa imeväisikäinen kamppailee kielen venytysrefleksin kanssa, jota tarvitaan kiinnittymisen vakauttamiseksi, kun painovoima vetää kielen takaosaa taaksepäin.
Hyvä uutinen on se, että asentosäädöt ovat osoittautuneet hyvin hyödyllisiksi erityisesti rinnan kohdalla (eli painovoiman käyttäminen kielen liikuttamiseen suun etuosaan nielun lisätilan luomiseksi). Vauvoille, joilla ei ole rintalastan varotoimia tai joiden hengityskestävyys on heikko, suosittelen kokeilua, jossa äiti on makuuasennossa ja vauva makuuasennossa (tunnetaan myös nimellä vatsa vatsaan, selinmakuulla tai biologisessa asennossa). Onnistun parhaiten asettamalla rullitetun kylpypyyhkeen tai Dr. Brownin Gia- tai imetystyynyn kapean pään vauvan rintaan, jotta vauva voi laskeutua nännin päälle ilman niskan yliojennusta. Imetystyyny voi antaa tukea myös vauvan lantion kautta, kun vauva lepää tyynyn keskelle kurottuneessa asennossa siten, että alareuna tukee vauvan pohjaa. Ei ole harvinaista, että tässä asennossa kuulee tämän seurauksena vähemmän stridoria.
Pulloruokinnassa kohotettu kylkiasento (jossa lantio kääntyy hieman eteen) tai korkea kehto (jossa lantio on hieman eteenpäin, ei suoraan olkapäiden alla) voi toimia hyvin. Nämä asennot tukevat hyvin myös hengitystä. Henkilökohtaisesti pidän enemmän siitä, että vauva asetetaan klassiseen jalkapallo-otteeseen ja lonkat ja hartiat käännetään niin, että ne ovat päällekkäin. Tämä asettaa vauvan myös mukavaan kulmaan, jossa on tilaa pullolle, ja tukee paljon ihanaa katsekontaktia ja sitoutumista.
Kun pullotäydennystä tarvitaan, Playtex Drop-In Nurser, jossa on Natural Latch -nänni, antaa mukavan tuen leukaa pitkin, kun pulloa pidetään hieman vinossa, jotta nännin alareuna lepää alahuulen päällä. Vaikka rintaruokinta ja pulloruokinta ovat mekaanisesti erilaisia prosesseja, suosin yleensä tätä pulloa/nippeliä rintaruokinnassa oleville vauvoille, koska se vastaa aukkoa/kiinnitystä, joka täydentää suun asentoa rinnalla.
Lisäksi vauvoilla, joilla on pienet etu- ja takaraivon väliset aukot ylä- ja alaleuan välillä (eli alle 3 mm), ei yleensä ole mitään huolenaiheita hengityksen suhteen. Lapset, joilla on suuret aukot, vaativat kuitenkin huolellista seurantaa, koska leuka ja kieli vetäytyvät taaksepäin kohti hengitysteitä. Jos pikkulapsi osoittaa selinmakuulla (eli selällään) stressireaktioita, kuten hengitysteiden ahtauttavia ääniä unen aikana tai jos pikkulapsi siirtyy spontaanisti selinmakuulta kylkimakuuasentoon, korva-, nenä-, kurkku- ja kurkkutautilääkärin (ENT) on tehtävä unitutkimus ja/tai arvioitava hengitysteiden läpäisevyys. Lapsen lastenlääkärin on oltava tietoinen näistä huolenaiheista harkitessaan vauvan nukkumisasentoa. Jotkin lastenlääkärit saattavat harkita erityisesti näihin tarkoituksiin suunniteltuja korotettuja tai kyljellään makaavia nukkumisasentoja. Näitä tulisi käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaan.
Suurimmalla osalla vauvoista, joiden alaleuat ovat hieman syventyneet, nämä ruokintaongelmat otetaan huomioon erityisesti heidän kasvaessaan. Noin 3-4 kuukauden iässä imeväisen kaula pitenee ja nielu syvenee, kun leuka siirtyy eteenpäin kasvojen kasvun myötä. Tämä tuo kielen takaosaa hieman eteenpäin. Lisääntynyt tila mahdollistaa kielen toiminnallisen nostamisen ja vetäytymisen. Tässä vaiheessa useimmat imeväiset voivat siirtyä perinteisempiin imetysasentoihin.
Tietoa Allyson Goodwyn-Crainesta ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) aloitti uransa vuonna 1989. Hän on Neuro-Developmental Treatment (NDT) -koulutuksen saanut lasten puhe-kielipatologi/ruokinta-asiantuntija, joka on työskennellyt yksityisvastaanotolla, Shrinerin lastensairaalassa, Randall Children’s Hospitalissa ja nyt Kaiser Sunnyside Medical Centerissä. Ally auttaa mielellään lääketieteellisesti monimutkaisia vauvoja ja pikkulapsia, jotka kamppailevat ruokintahaasteiden kanssa rinta-, pullo- ja letkuruokinnasta kiinteisiin ruokiin siirtymiseen. Ally liittyy vauvojen, pikkulasten ja heidän vanhempiensa seuraan vastasyntyneiden teho-osastolla, vastasyntyneiden teho-osaston seurantaklinikalla, avohoidossa ja suulakihalkio-tiimin jäsenenä.
Allyson toimi kliinisen ohjelman johtajana ja sen jälkeen toiminnanjohtajana Artzin kehitysterveyden ja audiologian keskuksessa, joka on entinen kuulo- ja puheinstituutti. Toimitusjohtajana ollessaan instituutti pääsi Oregon Business Magazinen 100 parhaan voittoa tavoittelevan voittoa tavoittelemattoman järjestön joukkoon ja Portland Business Journalin mukaan 20 parhaan terveydenhuollon voittoa tavoittelemattoman järjestön joukkoon Oregonissa. Allyson toimi American Speech-Language-Hearing Associationin rahoitussuunnittelulautakunnassa. Hän on Oregon Speech-Language-Hearing Associationin entinen puheenjohtaja. Hän on toiminut Portlandin osavaltionyliopiston neuvoa-antavassa komiteassa ja apulaisprofessorina 19 vuoden ajan, ja hän toimii vierailevana luennoitsijana Pacific Universityn ja Oregonin yliopiston jatko-ohjelmissa. Hän on myös matkustanut valtakunnallisesti ja opettanut Education Resourcesin kliinisen tiedekunnan jäsenenä. Allysonille myönnettiin hiljattain Oregonin puhe-, kieli- ja kuuloyhdistyksen myöntämä yhdistyksen kunniapalkinto.