Esittely
Hallux rigidus on rappeuttava niveltulehdus, joka vaikuttaa isovarpaan tyvessä olevaan suureen niveleen . Degeneratiivinen niveltulehdus johtuu nivelpinnan kulumisesta ajan myötä. Tila voi olla myös nivelvamman seuraus.
Anatomia
Suuren varpaan tyviniveltä kutsutaan metatarsophalangeaaliseksi (MTP) niveleksi . Kuten kaikkia muitakin kehon niveliä, tätä isovarpaan niveltä peittää nivelrusto, luun päässä oleva liukas, kiiltävä päällyste. Jos tämä materiaali loukkaantuu, alkaa hidas kulumisprosessi eli rappeutuminen. Nivelpinta voi kulua pois, kunnes luu hankaa luuta vasten.
Luunkannukset voivat muodostua nivelen ympärille osana rappeutumisprosessia . Kannukset voivat rajoittaa niveltä ja estää varvasta taipumasta ylöspäin, kun jalka liikkuu eteenpäin.
Syyt
Lääkärit ovat edelleen epävarmoja hallux rigiduksen todellisesta syystä. Monissa tapauksissa tila alkaa niveltä ympäröivän nivelruston vammasta. Vamma käynnistää rappeutumisprosessin, joka voi kestää vuosia ennen oireiden ilmaantumista. Toisissa tapauksissa hallux rigidus näyttää syntyvän ilman minkäänlaista vakavaa vammaa. Jalkaterän anatomian pienet erot voivat tehdä hallux rigiduksen kehittymisen todennäköisemmäksi tietyillä henkilöillä. Nämä pienet poikkeavuudet voivat lisätä isovarpaan niveleen kohdistuvaa rasitusta kävelyn aikana. Monien vuosien kuluessa tämä voi johtaa nivelen rappeutumiseen.
Oireet
Hallux rigidus -nivelen rappeutuminen aiheuttaa kipua ja liikkeen menetystä MTP-nivelessä. Kävely on kivuliasta ja vaikeaa, jos MTP-nivel ei pysty liikkumaan riittävästi, jotta jalka voisi rullata täyden askeleen.
Diagnoosi
Diagnoosi tehdään yleensä fyysisen tutkimuksen perusteella. Saatetaan kuitenkin tarvita röntgenkuvia, jotta voidaan määrittää rappeuman laajuus ja luupiikkien muodostuminen.
Hoito
Konservatiivinen hoito
Konservatiivinen hoito aloitetaan tulehduskipulääkkeillä, joilla hillitään rappeuman aiheuttamaa kipua, turvotusta, lämpöä ja punoitusta. Myös erikoiskengät, jotka rajoittavat varpaan liikettä kävelyn aikana, voivat auttaa. Kengänpohjan ”rokkarityyppinen” pohja, joka sallii kengän ottaa osan taivutusvoimasta, voidaan käyttää kengänpohjassa olevan metallituen kanssa, joka rajoittaa kengänpohjan joustavuutta. Tämä vähentää MTP-nivelen tarvitsemaa liikettä.
Kortisonipistos niveleen voi lievittää oireita tilapäisesti. Lääkäri voi ehdottaa injektiota yhdessä erityiskenkien kanssa, jotta kipu pysyy kurissa kävelyn aikana. Kuten missä tahansa niveleen annettavassa injektiossa, myös tässä toimenpiteessä on infektioriski.
Kirurgia
Kirurgiaa voidaan ehdottaa, jos konservatiivinen hoito ei auta. Useat erityyppiset toimenpiteet voivat olla hyödyllisiä tämän tilan hoidossa.
Cheilektomia
Nivelen yläosaan muodostuneet luupiikit voivat törmätä toisiinsa, kun isovarvas taipuu ylöspäin eli ojentuu. Jatkuva ärsytys luupiikkien törmäämisestä toisiinsa johtaa kipuun ja kävelyvaikeuksiin.
Cheilektomia on toimenpide, jolla poistetaan isovarpaan nivelen yläosassa olevat luupiikit . Näin varvas taipuu paremmin ja kipu kävelyn aikana vähenee. Cheilektomiaa varten tehdään viilto nivelen yläosaan. Nivelen laajentumista estävät luupiikit tunnistetaan ja poistetaan molemmista nivelen muodostavista luista. Ylimääräistä luuta voidaan poistaa sen varmistamiseksi, että mikään ei hankaa, kun hallux-luita nostetaan. Iho suljetaan ja sen annetaan parantua.
Nivelen fuusio
Monet kirurgit suosivat isovarpaan nivelen artrodeesia eli nivelen fuusiointia kivun lievittämiseksi . Kahden luun välinen nivel poistetaan ja kahden luun annetaan sulautua yhteen. Tuloksena on isovarpaan nivel, joka ei enää liiku. Fuusion jälkeen on yleensä käytettävä keinupohjaista kenkää kävelytavan eli kävelyn parantamiseksi.
Fuusion suorittamiseksi tehdään viilto MTP-niveleen. Nivelpinnat poistetaan. Tämän jälkeen molemmat pinnat kiinnitetään joko metallitapilla tai ruuvilla, ja varvas käännetään hieman ylöspäin kävelyn mahdollistamiseksi. Tämän jälkeen luiden annetaan sulautua yhteen. Fuusio kestää yleensä noin kolme kuukautta, ennen kuin se on kiinteä.
Tekonivelen tekonivelleikkaus
MTP:n tekonivelen tekonivelleikkaus on toinen hallux rigiduksen hoitovaihtoehto. Tässä toimenpiteessä yksi nivelpinnoista poistetaan ja korvataan muovi- tai metallipinnalla . Tämä toimenpide voi lievittää kipua ja säilyttää nivelen liikkeen. Varpaan tekonivel ei kuitenkaan todennäköisesti kestä koko elinikää, ja myöhemmin tarvitaan lisää leikkauksia, jos se alkaa pettää.
Tekonivelen tekonivelleikkauksen suorittamiseksi tehdään ensin viilto isovarpaan yläosaan MTP-nivelen yläpuolelle. Proksimaalisen falangin (isovarpaan ensimmäisen luun) nivelpinta poistetaan ja luu valmistellaan erikoisvälineillä niin, että tekonivelpinta istuu siihen sopivasti.
Kun kirurgi on vakuuttunut siitä, että kaikki sopii, tekonivelpinta istutetaan ja nivelkapseli ja ihoviilto suljetaan pienillä ompeleilla.
Kuntoutus
Ei-kirurgisten hoitojen osalta oireiden paraneminen on yleensä havaittavissa muutaman päivän kuluessa. Tulehduskipulääkkeiden teho voi kestää jopa seitsemästä kymmeneen päivää. Kortisonipistos tehoaa yleensä kahdessakymmenessäneljässä tunnissa. Kenkien käytön muuttaminen voi kestää useita viikkoja ennen kuin se vaikuttaa.
Varvasnivelen tekonivelleikkauksesta toipuminen voi kestää noin kahdeksan viikkoa, ennen kuin luut ja pehmytkudokset ovat parantuneet hyvin. Potilaat voidaan asettaa puupohjaiseen kenkään tai kipsiin luiden parantumisen ajaksi. Kainalosauvoja saatetaan tarvita lyhytaikaisesti, ja fysioterapeuttia saatetaan konsultoida opettamaan niiden oikeaa käyttöä.
Varvasnivelen tekonivelleikkauksen jälkeen käytetään todennäköisesti sidettä tai sidettä noin viikon ajan. Tikit poistetaan kymmenen tai neljäntoista päivän kuluttua. Jos käytetään liukenevia tikkejä, niitä ei tarvitse poistaa.
Seurantakäyntien aikana otetaan todennäköisesti röntgenkuvia, jotta kirurgi voi seurata luiden paranemista, jos tehtiin fuusio. Röntgenkuvat ovat tärkeitä myös silloin, jos käytettiin varpaan tekoniveltä, jotta voidaan varmistaa, että implantti on oikein kohdistettu ja sijoitettu.
Hoito
CARTIVA®
CARTIVA on synteettinen rustoimplantti, jolla hoidetaan niveltulehdusta isovarpaan nivelessä korvaamalla vaurioitunut rustopinta. Se on suunniteltu auttamaan potilaita toipumaan täyteen toimintakykyyn nopeammalla toipumisajalla.
Lisätietoa: Cartivan verkkosivusto CARTIVA-potilasesite
OrthoNorCalin Nicholas A. Abidi, MD on lisensoitu CARTIVA®-kirurgi.