Fluoride Action Network

Fluoridivalmisteet (tipat, tabletit ja pastillit) otettiin käyttöön 1950-luvulla fluoratun veden korvikkeeksi lapsille, jotka asuivat fluorittomissa yhteisöissä. Toisin kuin ravintolisiä, fluorivalmisteita ei voi ostaa tiskiltä, vaan ne vaativat hammaslääkärin tai lääkärin reseptin. Toisin kuin useimmat muut reseptilääkkeet, elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole koskaan hyväksynyt fluorivalmisteita turvallisiksi ja tehokkaiksi. Viidestäkymmenestä vuodesta ja lukemattomista miljoonille lapsille annetuista lääkemääräyksistä huolimatta FDA pitää fluorilisävalmisteita edelleen ”hyväksymättöminä uusina lääkkeinä”.

Fluorilisien käyttö perustuu kahteen vanhentuneeseen uskomukseen: (1) fluori on nieltävä vaikuttaakseen ja (2) fluorittomien yhteisöjen lapsilla on fluorin saannin puute. Nykyaikainen tutkimus on kumonnut molemmat uskomukset. Jopa jotkut fluoria kannattavat hammaslääketieteen tutkijat ovat alkaneet vaatia fluorilisien lopettamista, ja hammaslääkärijärjestöt eri puolilla läntistä maailmaa ovat alkaneet tarkistaa rajusti fluorilisäohjeitaan.

Mitä sinun vanhempana on siis nykyään tiedettävä fluorilisistä?

Fluoridilisäravinteita ei enää suositella useimmille lapsille

Vuonna 1994 Amerikan hammaslääkäriliitto, Amerikan lastenlääketieteen akatemia ja Amerikan lastenhammaslääkärien akatemia alensivat merkittävästi fluoridilisäravinteiden suositeltua annostusta. Uusien ohjeiden mukaan 0-6 kuukauden ikäiset imeväiset eivät saisi saada fluorilisää. Hiljattain, vuonna 2010, ADA:n tieteellisten asioiden neuvosto ilmoitti suosituksestaan, jonka mukaan ”fluorilisää tulisi määrätä vain lapsille, joilla on suuri kariesriski”. (Rozier 2010). Muiden maiden hammaslääkäriliitot ovat tehneet vastaavia ilmoituksia. (Banting 1999). Euroopassa ”suurin osa eurooppalaisista tieteellisistä hammaslääketieteellisistä yhdistyksistä ei enää suosittele fluorilisien, kuten fluoritablettien tai -tippojen, käyttöä vakiomenetelmänä karieksen ehkäisyssä”. (Zimmer 2003).

Kuten jäljempänä käsitellään, jopa kiihkeimpien fluoria kannattavien järjestöjen vähenevä innostus fluorilisien käyttöön heijastaa kasvavaa ymmärrystä siitä, että a) fluorin nauttiminen ei juurikaan, jos lainkaan, ehkäise hampaiden reikiintymistä; (b) ”fluorittomien” yhteisöjen lapset saavat nykyään fluoria monista muista lähteistä (hammastahnasta jne.), mikä tekee ”lisäravinteista” tarpeettomia ja haitallisia; ja (c) fluorilisäravinteita käyttävillä lapsilla on erittäin suuri riski sairastua pysyvien hampaiden fluoroosiin.

Fluoridin lisäravinteet ovat tarpeettomia

Fluoridin lisäravinteet kehitettiin 1950-luvulla perustuen virheellisiin ja vanhentuneisiin käsityksiin siitä, että (a) fluorin hyöty hampaille tulee nieltynä lapsuudessa ja että (b) fluorittomien yhteisöjen lapsilla on fluorin saannin puute. (Burt 1999). Molemmat näistä lähtökohdista on sittemmin laajalti hylätty. Hammaslääketieteen tutkijat totesivat 1980-luvulla lopullisesti, että fluoridin ensisijainen hyöty hampaille tulee suorasta paikallisesta kosketuksesta hampaiden kanssa, ei nielemisestä. Ja vuonna 1989 Kansallinen tiedeakatemia totesi, että fluori ei ole ”välttämätön ravintoaine”, josta voi olla puutetta.

Lisäksi, vaikka fluorin nauttiminen olisikin jotenkin välttämätöntä, hammaslääketieteellinen yhteisö myöntää nykyään, että fluorittomien yhteisöjen lapset saavat fluoria nykyään monista muista lähteistä, kuten fluoratusta hammastahnasta, joten mitään ”puutetta”, jota olisi täydennettävä, ei enää ole. Esimerkiksi Journal of Public Health Dentistry -lehden mukaan: ”Käytännöllisesti katsoen kaikki kirjoittajat ovat todenneet, että jotkut lapset voivat saada yksinään enemmän fluoria kuin mitä suositellaan fluorin päivittäiseksi kokonaissaanniksi.” (Levy 1999).

Fluoridi-myönteisen hammaslääketieteen tutkijan Brian Burtin sanoin ”asiat ovat muuttuneet niin paljon, että fluoridilisien käyttö pienten lasten ruokavaliossa aiheuttaa nykyään enemmän ongelmia kuin hyötyjä”. (Burt 1999)

Fluorilisät ovat tehottomia

Kuten jopa fluorin kannattajat nyt myöntävät, todisteet siitä, että fluorilisät vähentävät reikiä, ovat ”huonoja”, ”epäjohdonmukaisia” ja ”heikkoja”. (Ismail 2008; Riordan 1999). Fluorimyönteisen tutkijan Paul Riordanin mukaan:

”Perusteena fluorilisien laajalle hyväksymiselle karieksen ehkäisyssä on suuri määrä enimmäkseen pieniä kliinisiä tutkimuksia 1950-luvun lopulla ja 1960-luvulla. Varhaisia tutkimuksia on hiljattain tarkasteltu uudelleen eräässä julkaisusarjassa ja niitä on jälleen kritisoitu. Kritiikki on vakavaa, ja käytännöllisesti katsoen yhtään varhaista fluorilisätutkimusta ei julkaistaisi nykyään metodologisten ja muiden puutteiden vuoksi. Niissä esitetään johtopäätöksiä, joita niiden tiedot eivät tue tai jotka eivät ole johdonmukaisia niiden suunnitelmien kanssa.” (Riordan 1999).

Ja vaikka joissakin nykyaikaisissa tutkimuksissa on havaittu marginaalisia eroja hampaiden reikiintymisessä, toisissa tutkimuksissa ei ole havaittu lainkaan hyötyä. (Kalsbeek 1992). Vaikka hyöty olisikin vähäinen, ”fluorilisistä väitetyt hyödyt ovat joka tapauksessa saatavissa säännöllisellä hampaiden harjauksella fluorihammastahnalla ja melko vähäisillä ja järkevillä elämäntapamuutoksilla”. (Riordan 1999).

Fluoridilisät aiheuttavat hammasfluoroosia

Kontrastina heikkoon ja epäjohdonmukaiseen näyttöön vaikuttavuudesta on ylivoimainen näyttö siitä, että fluoridilisät lisäävät huomattavasti todennäköisyyttä, että lapselle kehittyy pysyviin hampaisiin hammasfluoroosi. (Burt 1999; Ismail 1999; Riordan 1999). Hammasfluoroosi on hampaiden mineralisaatiovirhe, joka johtuu liiallisesta fluorin saannista hampaiden muodostumisvuosina. Lievissä muodoissaan se näkyy valkoisina pilkkuina ja raitoina hampaissa, kun taas pitkälle edenneissä muodoissaan se aiheuttaa ruskeaa ja mustaa värjäytymistä ja kiilteen eroosiota. ”Fluorilisien käyttö lisää hammasfluoroosin kehittymisen riskiä vähintään kaksinkertaiseksi.” (Ismail 1999). Näin ollen ”lisäravinteiden käyttöön alle 5-vuotiailla lapsilla liittyy fluoroosin riski, joka yhteisön tasolla muuttuu varmuudeksi.” (Riordan 1999). Burtin mukaan fluoridilisien poistaminen ”on siis pohjimmiltaan riski-hyöty-kysymys – fluorilla on vain vähän ehkäisevää vaikutusta karieksen ehkäisyyn, mutta se aiheuttaa selvän fluoroosin riskin”. (Burt 1999).

Fluoridilisät aiheuttavat fluoroosin lisäksi muitakin riskejä

Fluoridilisät voivat aiheuttaa hammasfluoroosin lisäksi muitakin haittoja. Joillakin lapsilla fluorilisien on todettu aiheuttavan allergisia reaktioita, kuten ruoansulatuskipuja, pahoinvointia, ihottumaa ja päänsärkyä. (Physician’s Desk Reference 1994; Shea 1967; Feltman 1961) Lisäksi 1 mg:n tabletteja nauttivilla lapsilla veren fluoridipitoisuuksissa esiintyy päivittäin piikkejä, jotka ylittävät veren fluoridipitoisuudet (95 ppb), jotka nostavat veren glukoosipitoisuutta sekä ihmisillä että eläimillä. (Ekstrand 1983). Hammaslääkärit eivät ole vielä pohtineet tämän tosiasian seurauksia, mutta se saattaa edistää tai pahentaa lapsuusiän diabeteksen kehittymistä (tila, jolle on ominaista kroonisesti kohonnut veren glukoosipitoisuus).

Jotkut hammaslääkärit määräävät fluoriravinteita fluoripitoisilla alueilla asuville lapsille

Vaikka ravintolisät on suunniteltu annettavaksi fluorittomilla alueilla asuville lapsille, tutkimuksissa on havaittu, että huomattava osa hammaslääkäreistä ei ota huomioon lapsen vesihuollon fluoripitoisuutta ennen ravintolisän määräämistä. (Narendran 2006; Ismail 1999). Tämän seurauksena monille fluoratuissa yhteisöissä asuville lapsille on määrätty samanaikaisesti fluorilisää.

Lisäksi vaikka hammaslääketieteen tutkijat kehottavat hammaslääkäreitä ottamaan huomioon muut lapsen mahdollisesti saaman fluorin lähteet (esim. hammastahna), näin tapahtuu käytännössä harvoin. Tämän seurauksena lapsille, jotka vahingossa nielevät hammastahnan kautta reseptilääkeannoksen fluoria, määrätään edelleen fluoridi-”lisäravinne”. Tällaiset lapset ovat suuressa vaarassa sairastua pitkälle edenneeseen hammasfluoroosiin, erityisesti jos he sattuvat myös asumaan fluoratulla alueella.

• Banting DW. (1999). Kansainväliset fluorilisäsuositukset. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):57-61.
• Burt BA. (1999). Puheet pienten lasten fluorilisien käytöstä luopumisen puolesta. J Public Health Dent. 59(4):269-74.
• Feltman R, Kosel G. (1961). Prenataalinen ja postnataalinen fluoridien nauttiminen – Neljäntoista vuoden tutkimus – – Loppuraportti. Journal of Dental Medicine 16: 190-99.
• Ismail AI, Hasson H. (2008). Fluoridilisät, hammaskaries ja fluoroosi: systemaattinen katsaus. J Am Dent Assoc. 139(11):1457-68.
• Ismail AI, Bandekar RR. (1999). Fluoridilisät ja fluoroosi: meta-analyysi. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):48-56.
• Levy SM, Guha-Chowdhury N. (1999). Fluoridin kokonaissaanti ja vaikutukset ruokavalion fluorilisäykseen. J Public Health Dent. 59(4):211-23.
• Kalsbeek H, et al. (1992). Fluoritablettien käyttö ja vaikutus karieksen ja hammasfluoroosin esiintyvyyteen. Community Dent Oral Epidemiol. 20(5):241-5.
• Narendran SN, et al. (2006). Fluoriditietämys ja määräämiskäytännöt hammaslääkäreiden keskuudessa. Journal of Dental Education 70(9): 956-64.
• Physician’s Desk Reference 1994, 48. painos, s. 2335-36.
• Riordan PJ. (1999). Fluoridilisät pienille lapsille: hyötyihin ja riskeihin keskittyvä kirjallisuusanalyysi. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):72-83.
• Rozier RG, et al. (2010). Näyttöön perustuvat kliiniset suositukset ruokavalion fluoridilisien määräämisestä karieksen ehkäisyyn: American Dental Associationin tieteellisten asioiden neuvoston raportti. J Am Dent Assoc. 141(12):1480-9.
• Zimmer S, et al. (2003). Suositukset fluoridin käytöstä karieksen ehkäisyssä. Oral Health Prev Dent. 1(1):45-51.