MITÄ ON DYSTROFISTEN KYNSIEN ARVIOINNIN PERUSTEET?
Kun kyseessä ovat dystrofiset kynnet, on tärkeää määrittää syy. Vaikka onykomykoosi on hyvin usein syynä, on olemassa useita kynsisairauksia, jotka esiintyvät naulan dystrofiana ja voivat naamioitua onykomykoosiksi.
Onykomykoosille on tyypillistä onykolyysi, värimuutokset, kynsilaatan paksuuntuminen, subungaaliset roskat ja usein epämukavuus. Paksuuntuneista kynsistä voi tulla viiltyneitätai sisäänkasvaneet, mikä aiheuttaa kipua.
Kynsien dystrofiaan voi kuitenkin olla muitakin mahdollisia syitä.Vääränlainen biomekaniikka voi johtaa epäluonnolliseen paineeseen kynttä kohtaan, mikä aiheuttaa kynnen paksuuntumisen ja tiivistymisen. Esimerkiksi ”vasaravarpaan” tapauksessa kynsi voi olla asennossa niin, että se osoittaa alaspäin ja iskee maahan potilaan kävellessä. Kynsi altistuu tällöin luonnollisille maan reaktiovoimille; aivan kuten muutkin kudokset, kynsi paksuuntuu toistuvien traumojen seurauksena (pehmytkudokseen muodostuvan kalluksen tapaan). Vastaavalla tavalla viisikärki altistuu usein traumaattiselle paineelle, joka aiheutuu kireistä kengistä, mikä johtaa kynnen paksuuntumiseen.
Kynsien dystrofia voi olla myös merkki muista lääketieteellisistä diagnooseista, kuten psoriaasikynsisairaudesta tai lichen planusista.
Onykomykoosidiagnoosin varmistaminen dokumentoimalla dermatofyyttien esiintyminen on suositeltavaa jahelppoa toteuttaa. PAS-värjäyksellä (PAS, Periodic acid-Schiff) voidaan vahvistaa dermatofyyttien esiintyminen 24 tunnin kuluessa, mutta sillä ei voida tunnistaa erityisiä aiheuttavia organismeja.Kaliumhydroksidiviljelyyn (KOH) kuluu jopa kuukausi, mutta sen avulla voidaan tunnistaa erityinen organismi ja siten auttaa hoidon valinnassa.
MIKÄ ON DYSTROFISTEN KYNSIEN VAIKUTUS POTILAILLE?
Dystrofisten kynsien vaikutus voi olla merkittävä potilaille. Sekä mies- että naispotilaat raportoivat vaivasta johtuvasta hämmennyksestä. Miespotilaat mainitsevat usein, että he yrittävät välttää uima-altaita ja pukuhuoneita välttääkseen kynsiensä paljastumista. Naiset mainitsevat usein, etteivät he voi tai halua käyttää avokärkisiä kenkiä. Jotkut naiset kertovat käyttävänsä siteitä ja muita esineitä naamioidakseen varpaitaan.
Dystrofisiin kynsiin voi liittyä kipua, mikä haittaa liikkumista. Kovat, paksuuntuneet kynnet voivat aiheuttaa haavaumia läheisiin sormenpäihin. Onychomykoottiset kynnet voivatkehittää haavaumia kynsipohjan alle.
Onychomykoosiin liittyy myös interdigitaalinen tineapedis ja lisääntynyt riski diabeettisiin haavaumiin. Onychomykoosin ja tinea pediksen välinen ajallinen yhteys on epäselvä; emme tiedä, voiko toinen johtaa toiseen tai miten se voi johtaa toiseen.
ONKO OLEMASSA TEHOKKAITA VAIHTOEHTOJA TARTUNNAN VÄHENTÄMISEKSI?
Kliinisesti voidaan todeta, että onykomykoosin täydellinen häviäminen on vähäistä ja uusiutuminen suurta. Tämä voi liittyä moniin tekijöihin, kuten hoidon luonteeseen. Tiedämme kuitenkin, että potilaat altistuvat usein uudelleen dermatofyytille.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että sukkien pesu yhdellä pesukerralla ei välttämättä poista tarttuneita dermatofyyttejä. Kliinisiä tutkimuksia ei ole saatavilla, mutta on jonkin verran näyttöä siitä, että kuparilla täytetyt sukat pystyvät vähentämään sieni-itiökuormitusta. On myös näyttöä siitä, että SteriShoe-nimistä ultraviolettilaitetta voidaan käyttää vähentämään jalkineiden sieni-biokuormaa.
Tohtori Vlahovic on apulaisprofessori TempleUniversity School of Podiatric Medicine -yliopiston jalkahoitokoulussa Philadelphiassa, Pennsylvaniassa.