Tavoitteet: Kiinnostusta (210)poloniumin ((210)Po) kliinistä toksikologiaa kohtaan on herättänyt Alexander Litvinenkon myrkytys vuonna 2006. Tässä artikkelissa tarkastellaan (210)Po:n nauttimisesta johtuvan akuutin säteilyoireyhtymän (ARS) kliinisiä piirteitä, diagnoosia ja hoitoa. FYYSISET OMINAISUUDET: (210)Po on korkeaenerginen alfasäteilijä (radioaktiivinen puoliintumisaika 138 vuorokautta), joka aiheuttaa säteilyvaaran vain, jos se joutuu elimistöön esimerkiksi nieltynä, koska alfahiukkasten esiintymisalue biologisissa kudoksissa on pieni. Näin ollen ulkoinen saastuminen ei aiheuta säteilysairautta.
Toksikokinetiikka: Nautittu (210)Po keskittyy aluksi punasoluihin ja sen jälkeen maksaan, munuaisiin, pernaan, luuytimeen, ruoansulatuskanavaan (GI) ja sukurauhasiin. (210)Po erittyy virtsaan, sappeen, hikeen ja (mahdollisesti) hengitykseen, ja se laskeutuu myös hiuksiin. Nielemisen jälkeen imeytymätöntä (210)Po:ta on ulosteessa. Eliminaation puoliintumisaika ihmisellä on noin 30-50 päivää. Ilman lääketieteellistä hoitoa kuolemaan johtava oraalinen määrä on todennäköisesti 10-30 mikrog:n luokkaa.
Kliininen kuva: Jos absorboitunut annos on riittävän suuri (esim. >0,7 Gy), (210)Po voi aiheuttaa ARS:n. Tälle on ominaista prodromaalinen vaihe, jossa altistumisen jälkeen kehittyy pahoinvointia, oksentelua, anoreksiaa, lymfopeniaa ja joskus ripulia. Suuremmat säteilyannokset aiheuttavat nopeamman oireiden alkamisen ja nopeamman lymfosyyttien määrän vähenemisen. Prodromaattista vaihetta voi seurata latentti vaihe, jonka aikana kliininen tila paranee jonkin verran. Tämän jälkeen kehittyy tyypillinen luuydinoireyhtymä (0,7-10 Gy), ruoansulatuskanavan oireyhtymä (8-10 Gy) tai sydän- ja verisuonitautien/keskushermoston oireyhtymä (>20 Gy), ja oireiden ajoitus ja malli riippuvat systeemisestä annoksesta. ARS:lle on tyypillistä varhainen oksentelu, jota seuraa hiustenlähtö ja luuytimen vajaatoiminta. Ne potilaat, jotka eivät toivu, kuolevat viikkojen tai kuukausien kuluessa, kun taas niiden potilaiden, jotka selviytyvät, täydellinen toipuminen voi kestää useita kuukausia.
Tutkimus ja diagnoosi: Sarjoittaiset verenkuvat ovat tärkeitä lymfosyyttien määrän vähenemisnopeuden arvioimiseksi. Kromosomianalyysi, erityisesti diksentrinen määrä, voi selvittää säteilyn vaikutuksia ja antaa arvion annoksesta. (210)Po-myrkytys diagnosoidaan, kun virtsassa ja ulosteessa esiintyy (210)Po:ta ja muut mahdolliset syyt suljetaan pois. Jos altistushistoriaa ei ole, diagnoosi on hyvin vaikea, koska kliiniset piirteet ovat samankaltaisia kuin paljon yleisempien sairauksien, kuten ruoansulatuskanavan infektioiden ja luuytimen vajaatoiminnan, jotka johtuvat esimerkiksi lääkkeistä, muista toksiineista tai infektioista.
Hoito: Hyvä tukihoito on olennaista, ja sen tulisi kohdistua oireiden hallintaan, infektioiden ehkäisyyn mutta syntyneiden infektioiden hoitoon sekä veren ja verihiutaleiden siirtoon tarpeen mukaan. Mahalaukun aspiraatio tai huuhtelu voi olla hyödyllistä, jos se tehdään pian nauttimisen jälkeen. Myös kelaatiohoidosta on todennäköisesti hyötyä, sillä eläimillä tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että retentio elimistössä vähenee ja eloonjääminen paranee, vaikka joidenkin kelaatinmuodostajien on myös raportoitu lisäävän aktiivisuutta joissakin säteilylle herkissä elimissä. Dimerkaprolia (British Anti-Lewisite) (vaihtoehtona penisillamiini) suositellaan tällä hetkellä (210)Po-myrkytyksen hoitoon, mutta eläinmallit viittaavat myös 2,3,-dimerkapto-1-propanesulfonihapon, meso-dimerkaptosukliinihapon tai N,N-dihydroksietyylietyleenidiamiini-N,N-bis-ditiokarbamaatin tehoon.
Päätelmät: Sisäinen kontaminaatio (210)Po:lla voi aiheuttaa ARS:n, jota tulisi harkita potilailla, joilla esiintyy aluksi selittämätöntä oksentelua, jota seuraa myöhemmin luuytimen vajaatoiminta ja hiustenlähtö.