Does the policy of induction labour at or beyond 37 weeks’ gestation vähentää vauvoille ja heidän äideilleen aiheutuvia riskejä verrattuna politiikkaan, jossa odotetaan myöhempään raskausikään tai siihen asti, kunnes synnytyksen käynnistämiseen on indikaatio?
Tämä katsaus julkaistiin alunperin vuonna 2006, ja sitä on sittemmin päivitetty vuosien 2012 ja 2018 aikana.
Mistä on kyse?
Keskimääräinen raskaus kestää 40 viikkoa naisen viimeisten kuukautisten alkamisesta. Raskauksia, jotka jatkuvat yli 42 raskausviikon, kutsutaan ”jälkiehkäisyksi” tai ”jälkiehkäisyksi”, ja nainen ja hänen lääkärinsä voivat päättää synnytyksen käynnistämisestä. Jälkiehkäisyn synnytykseen liittyviä tekijöitä ovat muun muassa lihavuus, ensisynnytys ja se, että äiti on yli 30-vuotias.
Miksi tämä on tärkeää?
Pitkittynyt raskaus voi lisätä vauvoihin kohdistuvia riskejä, mukaan lukien suurempi kuoleman riski (ennen syntymää tai pian sen jälkeen). Synnytyksen käynnistämiseen voi kuitenkin liittyä myös riskejä äideille ja heidän vauvoilleen, erityisesti jos naisen kohdunkaula ei ole valmis synnytykseen. Nykyisillä testeillä ei sellaisenaan voida ennustaa vauvoille tai äidille aiheutuvia riskejä, ja monissa sairaaloissa on käytännöt siitä, kuinka kauan raskauden tulisi antaa jatkua.
Mitä näyttöä löytyi?
Etsimme näyttöä (17. heinäkuuta 2019) ja löysimme 34 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jotka perustuivat 16 eri maahan ja joihin osallistui > 21 500 naista (useimmiten matalan komplikaatioriskin naiset). Tutkimuksissa verrattiin synnytyksen käynnistämiskäytäntöä yleensä 41 päättyneen raskausviikon jälkeen (> 287 päivää) odottamiskäytäntöön (odottava hoito).
Synnytyksen käynnistämiskäytäntöön liittyi vähemmän perinataalikuolemia (22 tutkimusta, 18 795 lasta). Synnytyksen käynnistämiskäytäntöä noudattavassa ryhmässä tapahtui neljä perinataalikuolemaa verrattuna 25 perinataalikuolemaan odottavan hoidon ryhmässä. Synnytyksen käynnistysryhmässä kuolleena syntyneitä oli vähemmän (22 tutkimusta, 18 795 lasta), kun synnytyksen käynnistysryhmässä kuolleena syntyneitä oli kaksi ja odotushoitoryhmässä kuolleena syntyneitä 16.
Synnytyksen käynnistysryhmään kuuluville naisille tehtiin todennäköisesti harvemmin keisarinleikkaus kuin odotushoitoryhmässä synnyttäneille naisille (31 tutkimusta, 21 030 naista), ja avustetuissa emätinsynnytyksissä oli todennäköisesti vain vähän tai ei lainkaan eroa (22 tutkimusta, 18 584 naista).
Vähemmän vauvoja joutui vastasyntyneiden teho-osastolle (NICU) synnytyksen käynnistämistä koskevassa ryhmässä (17 tutkimusta, 17 826 vauvaa; korkean varmuuden näyttö). Yksinkertainen testi vauvan terveydentilasta (Apgarin pistemäärä) viiden minuutin kohdalla oli todennäköisesti suotuisampi synnytyksen käynnistämisryhmissä verrattuna odottavaan hoitoon (20 tutkimusta, 18 345 vauvaa).
Synnytyksen käynnistämispolitiikalla saattaa olla vain vähän tai ei lainkaan eroa niiden naisten määrään, jotka kärsivät välilihan traumasta, ja todennäköisesti sillä on vain vähän tai ei lainkaan eroa niiden naisten määrään, joilla on synnytyksen jälkeinen verenvuoto, tai niiden naisten määrään, joilla on kotiutumisvaiheessa imetys. Olemme epävarmoja induktion tai odottavan hoidon vaikutuksesta äidin sairaalassaoloajan pituuteen, koska näyttöä on erittäin vähän.
Vastasyntyneiden vauvojen osalta trauman tai enkefalopatian määrä oli samanlainen induktioryhmässä ja odottavan hoidon ryhmässä (näyttöä on kohtalaisen paljon ja vähän). Neurologista kehitystä lapsuuden seurannassa ja synnytyksen jälkeistä masennusta ei raportoitu yhdessäkään tutkimuksessa. Vain kolmessa tutkimuksessa raportoitiin jonkinlainen äidin tyytyväisyyden mittari.
Mitä tämä tarkoittaa?
Synnytyksen käynnistämiskäytäntö verrattuna odottavaan hoitoon on yhteydessä harvempiin vauvakuolemiin ja todennäköisesti harvempiin keisarileikkauksiin; avustetuissa emättimen kautta tapahtuvissa synnytyksissä on todennäköisesti vain vähän tai ei lainkaan eroa. Parasta ajankohtaa, jolloin synnytyksen käynnistämistä tarjotaan naisille 37 raskausviikolla tai sen jälkeen, on tutkittava tarkemmin, samoin kuin naisten riskiprofiileja ja heidän arvojaan ja mieltymyksiään on tutkittava tarkemmin. Synnytyksen käynnistämisen riskeistä, myös hyödyistä ja haitoista, keskusteleminen voi auttaa naisia tekemään tietoon perustuvan valinnan synnytyksen käynnistämisen välillä, erityisesti raskauksissa, jotka jatkuvat yli 41 raskausviikon, tai synnytyksen käynnistymisen odottamisen ja/tai odottelun välillä ennen synnytyksen käynnistämistä. Naisten ymmärrys synnytyksen käynnistämisestä, toimenpiteistä, niiden riskeistä ja hyödyistä on tärkeää heidän valintoihinsa ja tyytyväisyyteensä vaikuttava tekijä.