Sappirakon poistoa (kolekystektomia) suositellaan yleensä ihmisille, joilla on sappikiviin liittyviä oireita. Ihmiset, joilla on suuri leikkauskomplikaatioiden riski – eli iäkkäät ihmiset ja ihmiset, joilla on samanaikainen sairaus – voivat voida hyvin huonosti sappirakon tulehduksen seurauksena. Anestesian ja leikkauksen aikana elimistön stressinsietokyky heikkenee erityisesti iäkkäillä ja henkilöillä, joilla on samanaikainen sairaus. Näin ollen leikkaus voi olla haitallista näille ihmisille, jotka ovat jo valmiiksi huonovointisia. Näiden ihmisten optimaalista kliinistä hoitoa ei tunneta. Sappirakon sisällön ulkoista tyhjennystä putken avulla kuvien avulla (perkutaaninen kolekystostomia) on ehdotettu yhdeksi tavaksi hoitaa näitä potilaita. Kun sappirakon sisältö tyhjennetään, kaikki infektoitunut materiaali voidaan poistaa elimistöstä, mikä saattaa parantaa terveyttä. Jotkut pitävät perkutaanista kolekystostomiaa ainoana tarvittavana hoitona ja suorittavat kolekystektomian vain niille, joille kehittyy uusia komplikaatioita, kun taas toiset suosittelevat rutiininomaista kolekystektomiaa perkutaanisen kolekystostomian jälkeen. Pyrimme tarkastelemaan kaikkea aiheesta saatavilla olevaa kirjallisuustietoa ja hankkimaan tietoa satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista (tutkimukset, joiden tarkoituksena on pienentää riskiä siitä, että päädytään vääriin johtopäätöksiin, jotka johtuvat tutkijan suosimisesta tai eroista eri hoitotyypeissä), jotta voitaisiin määrittää optimaalinen hoitomenetelmä näille henkilöille. Kaksi katsauksen laatijaa keräsi tietoja toisistaan riippumatta laadunvalvontakeinona.
Tälle katsaukselle tunnistimme kaksi tutkimusta, joissa oli 156 osallistujaa. Näihin kahteen tutkimukseen sisältyneet vertailut olivat 1) perkutaaninen kolekystostomia plus laparoskooppinen kolekystektomia (sappirakon avaimenreikäpoisto) heti yleistilan parannuttua (perkutaaninen kolekystostomia, jota seuraa varhainen laparoskooppinen kolekystektomia) verrattuna suunniteltuun viivästettyyn, rutiininomaisesti suoritettuun laparoskooppiseen kolekystektomiaan (1 tutkimus; 70 osallistujaa) ja 2) perkutaaninen kolekystostomia vs. konservatiivinen hoitomuoto (tukihoito ja antibioottihoito) (1 tutkimus; 86 osallistujaa). Molemmissa tutkimuksissa oli suuri systemaattisen virheen riski (alttius päätyä vääriin johtopäätöksiin, koska tutkimukset oli suunniteltu ja tiedot analysoitu). Kuolleiden tai komplikaatioita saaneiden osallistujien osuudessa ei ollut merkittävää eroa minkään vertailuryhmän välillä. Elämänlaatua ei raportoitu yhdessäkään tutkimuksessa. Ainoassa vertailussa, jossa tämä tulos raportoitiin (perkutaaninen kolekystostomia, jota seurasi varhainen laparoskooppinen kolekystektomia verrattuna viivästettyyn laparoskooppiseen kolekystektomiaan), ei ollut merkittävää eroa niiden osallistujien osuudessa, jotka joutuivat turvautumaan avoimeen kolekystektomiaan. Keskimääräinen sairaalassaoloaika ja keskimääräiset kustannukset olivat merkittävästi pienemmät perkutaanisen kolekystostomian ja sitä seuranneen varhaisen laparoskooppisen kolekystektomian ryhmässä kuin viivästetyn laparoskooppisen kolekystektomian ryhmässä. Koska tähän katsaukseen sisältyi vain vähän tutkimuksia ja koska niiden otoskoko oli pieni, on olemassa satunnaisvirheiden riski (sattuman leikki). Tämänhetkisen saatavilla olevan näytön perusteella emme pysty määrittämään perkutaanisen kolekystostomian roolia akuuttia kolekystiittiä sairastavien korkean riskin kirurgisten potilaiden kliinisessä hoidossa. Tästä asiasta tarvitaan hyvin suunniteltuja kliinisiä tutkimuksia, joissa systemaattisen virheen ja satunnaisvirheen riski on pieni.