Katsauskysymys
Tämän katsauksen tarkoituksena oli arvioida synnynnäisen talipes equinovarus -jalkaterän hoitomuotoja.
Taustaa Talipes equinovarus -jalkaterä on syntymässä esiintyvä sairaus, jossa jalkaterä on sisäänpäin kääntyneessä asennossa. Sille ei ole tunnettua syytä. Erilaiset hoidot saattavat olla tehokkaita eri vaiheissa: syntymähetkellä (alkuvaiheessa); kun alkuhoito ei tehoa (resistentti alkuvaihe); kun alkuhoito tehoaa, mutta sääriluu palaa (relapsi/toistuva alkuvaihe); ja kun varhaista hoitoa ei ole annettu (laiminlyöty alkuvaihe). Hoidon tavoitteena on saada jalka takaisin normaaliin asentoon ja olla kivuton koko elämän ajan.
Hoito voi olla ei-kirurgista, kirurgista tai molempia. Ei-kirurginen hoito (esimerkiksi kipsit tai venytykset) venyttää jalkaterän hellävaraisesti normaaliin asentoon. Leikkaus voi kohdistua lihaksiin, jänteisiin, nivelsiteisiin tai niveliin. Kite- ja Ponseti-tekniikoissa molemmissa käytetään pitkäkestoista nivelmanipulaatiota ja sarjavalua jalkaterän asennon korjaamiseksi. Ponseti-tekniikkaan kuuluu (nilkkanivelen) manipulointi ja yleensä akillesjänteen leikkaus, kun taas Kite-tekniikkaan kuuluu jalkaterän manipulointi.
Tutkimuksen ominaisuudet Hauistamme löytyi 21 tutkimusta, joissa oli 905 osallistujaa. Kaikissa tutkimuksissa oli suunnitteluun tai toteutukseen liittyviä ongelmia, jotka saattoivat vaikuttaa tuloksiin. Hoitoja tutkittiin syntymän yhteydessä (14 tutkimusta, 560 osallistujaa), uusiutumisen aikana (neljä tutkimusta, 181 osallistujaa) tai tuntemattomana ajankohtana (kolme tutkimusta, 153 osallistujaa). Vaadittiin, että tutkimuksissa oli käytetty ”validoituja” mittareita (eli niiden oli osoitettu olevan luotettavia, johdonmukaisia ja herkkiä muutoksille). Monissa tutkimuksissa ei otettu satunnaistamisessa ja tilastollisessa analyysissä huomioon molemminpuolisia tapauksia (lapset, joilla oli kaksi sairastunutta jalkaa). Näistä syistä emme voineet sisällyttää suurta osaa tutkimusten tiedoista katsaukseen.
Tulokset ja näytön varmuus
Hoidon onnistumisen tärkein mittari oli toimintakyky (kuinka hyvin jalka toimi jokapäiväisessä elämässä). Kahdessa tutkimuksessa raportoitiin toimintakyvystä, mutta tietoja ei ollut saatavilla uudelleen analysointia varten.
Kolme tutkimusta, joissa verrattiin Ponseti- ja muita kipsitekniikoita syntymähoidossa olevilla lapsilla, antoivat tietoja, jotka pystyimme analysoimaan jalan linjauksesta. Yhdessä tutkimuksessa todettiin, että jalkaterän asento saattaa olla parempi Ponseti-kipsivalun jälkeen kuin Kite-kipsivalun jälkeen. Toisessa tutkimuksessa oli epävarmaa, oliko jalkaterän asento parempi Ponseti-kipsivalun jälkeen kuin perinteisen tekniikan (toisenlainen kipsivalu) jälkeen. Yhdessä tutkimuksessa todettiin, että viikoittainen Ponseti-kipsivalu voi olla yhtä hyvä kuin Ponseti-kipsivalu kolme kertaa viikossa (nopeutettu Ponseti). Tässä tutkimuksessa ei ilmoitettu, missä vaiheessa hoito tehtiin. Kolmannessa tutkimuksessa todettiin, että Ponseti-tekniikalla saatetaan saada samanlaisia tuloksia, kun käytetään kipsikipsiä tai puolijäykkää lasikuitua.
Yksikään tutkimus ei arvioinut kävelyn laatua validoidun arvioinnin avulla. Kahdessa tutkimuksessa raportoitiin ensisijainen toimintakykyä koskeva lopputulos validoitujen asteikkojen avulla, mutta raakadataa ei ollut saatavilla analyysia varten, eivätkä tutkimukset toimittaneet elämänlaatua koskevia tietoja, jotka olisivat soveltuneet raportoitaviksi katsauksessa.
Emme löytäneet yhtään tutkimusta, joka olisi koskenut relapsoitunutta tai laiminlyötyä klitorisjalkaterää.
Tutkimuksessa, jossa esitystapaa ei raportoitu, todettiin, että nopeutetun Ponseti- ja tavanomaisen Ponseti-hoidon välillä ei välttämättä ole merkittävää eroa jalkaterän linjauksessa.
Kite-tekniikan jälkeinen relapsi vaati useammin suuren leikkauksen kuin Ponseti-tekniikan jälkeinen relapsi. Tietoja ei ollut saatavilla sen arvioimiseksi, millaisia tuloksia saatiin, kun Ponseti-hoitoon lisättiin botuliinitoksiini A:ta, joka heikentää tilapäisesti ruiskutettuja lihaksia, käytettiin erityyppisiä kipsikipsejä Ponseti-hoidossa, erilaisia jalkaleikkauksia tai hoidettiin uusiutunutta tai laiminlyötyä klitorisjalkaterää. Useimmissa tutkimuksissa ei raportoitu haitallisista vaikutuksista. Kun haittavaikutuksista raportoitiin, niihin kuuluivat kipsin liukuminen, kipsin aiheuttamat haavaumat ja ihoärsytys. Haitallisia vaikutuksia raportoitiin infektiosta ja ihonsiirrosta leikkauksen jälkeen.
Katsauksen haut ovat ajantasaisia toukokuuhun 2019 asti.