Chronic Pelvic Pain Syndrome – Male

Määritelmä/kuvaus

Miesten krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä (chronic pelvic pain syndrome, CPPS), joka tunnetaan yleisesti nimellä krooninen eturauhastulehdus (chronic prostatitis, CP), on tavallinen urologinen sairaus, joka vaikuttaa kaikenikäisiin miehiin. CPPS on eturauhastulehduksen tyyppi, joka tunnetaan myös nimellä kategorian III eturauhastulehdus (tai krooninen eturauhastulehdus), ja se muodostaa 90 % eturauhastulehdustapauksista. CPPS on taudin ei-bakteeriperäinen ilmenemismuoto, ja CPPS:n käyttö merkitsee sen tunnustamista, että kipu on ei-bakteeriperäisen eturauhastulehduksen ensisijainen oire. Miesten CPPS:n etiologiaa ei täysin tunneta, ja siksi hoitovaihtoehdot vaihtelevat. Krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä vaikuttaa nuorempiin miehiin (keski-ikä 43 vuotta), ja siinä esiintyy välilihan ja sukupuolielinten kipua, joka voi olla hellittämätöntä. CPPS:n esiintyvyydeksi Yhdysvalloissa arvioidaan 2-16 prosenttia, kun taas Aasiassa esiintyvyyden arvioidaan olevan 2,7-8,7 prosenttia.

Kliinisesti merkityksellinen anatomia

Kliinisesti ratkaisevaa on virtsa- ja sukupuolielimistön ja lantionpohjan lihaksiston hyvä ymmärtäminen.

Kliininen esitys

CPPS:n ensisijainen ja yleisimmin raportoitu oire on kipu. CPPS:n perinteinen esitystapa on potilas, jolla on lantion, välilihan tai sukupuolielinten kipua, johon liittyy tyhjennys- ja/tai seksuaalinen toimintahäiriö, jolle on ominaista uusiutuva, remissioiva kulku. CPPS-potilaat voivat kuitenkin esiintyä hyvin vaihtelevasti, ja oireyhtymään liittyy monia erilaisia oireita, jotka ovat usein päällekkäisiä muiden urologisten sairauksien kanssa.

CPPS:ssä on neljä kardinaalista oirekategoriaa:

• Perineaalinen/lantion alueen kipu
• Tyhjennysoireet
• Seksuaaliset toimintahäiriöt
• Systeemiset tilat

Kivun ilmaantuminen on tavallisesti äkillistä, ja sen keston on kestettävä vähintään kolme kuukautta viimeisen kuuden kuukauden aikana. Kivun voimakkuus voi olla melko voimakasta, ja se sijoittuu useimmiten välilihan ja sukupuolielinten alueelle, mutta voi ilmetä myös muille alueille, kuten alavatsalle, penikseen, kivespussiin, peräsuoleen ja alaselkään. Virtsaamisoireet, sekä obstruktiiviset että ärtyneet, ovat yleisiä. Myös siemensyöksykipu on yleinen oire. Systeemisiä oireita ovat myalgia, nivelkipu ja selittämätön väsymys. CPPS:n oireet vaihtelevat usein vaihtelevasti ja niihin liittyy epäjohdonmukaisia remissioita ja pahenemisvaiheita. Katsauksessa käsitellään kroonisen kivespussin sisältökivun syytä, diagnoosia ja hoitoa. Krooninen kivespussin sisältökipu on yleinen mutta huonosti ymmärretty tila.

Differentiaalidiagnostiikka

Seuraavat ovat tiloja, jotka voivat jäljitellä CPPS:ää:

• Granulomatoottinen eturauhastulehdus
• Erilaiset abskessit ja kystat
• Prostatainfektiot
• BPH
• Fistulat viereisistä elimistä
• Prostatan virtsaputken striktuura
• Varicocele
• Seminaalinen vesikuliitti/obstruktio
• Perä- ja eturauhaskivet
• Ureteraalinen litiaasi
• Edurauhasen kasvaimet
• Virtsateiden infektio
• Interstitiaalinen kystiitti
• Overaktiivinen rakko
• Säteilykystiitti
• Rakkosyöpä
• Uretraldivertikkeli
• Bakteeriperäinen virtsaputkentulehdus
• Diabetes mellitus
• Pudendal nerve entrapment
• Krooninen kivespussin sisältökipu

Diagnostiset toimenpiteet

Fyysinen lantion tutkiminen antaa hyvän kuvan virtsa- ja sukupuolielimistöstä, kuten peniksestä, kivespussin, välilihan, eturauhasen ja nivusalueen. Fysikaalisen tutkimuksen avulla voidaan sulkea pois muut häiriöt, kuten nivustyrä, hermopinne tai tuki- ja liikuntaelinten tulehdus. Joillakin CPPS:ää sairastavilla miehillä voi esiintyä suprapubista arkuutta. Tutkimuksen tärkein osa on digitaalinen peräsuolen tutkimus (DRE), jolla arvioidaan eturauhasen koko, koostumus, symmetria ja arkuus. Useimmilla CPPS-potilailla DRE on normaali. Lantion sisäinen lihaksisto on tunnusteltava lihasten laukaisupisteiden tutkimiseksi, jotka voivat aiheuttaa lihaskouristuksia tai kipua. Potilaat kertovat usein, että oireet voidaan toistaa tunnustelemalla näitä triggerpisteitä. Laboratoriotutkimuksista on hyötyä eturauhastulehduksen tyypin määrittämisessä ja muiden patologioiden, kuten virtsatieinfektion ja kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen, poissulkemisessa. Virtsaamistutkimukset ovat hyödyllisiä niille, jotka valittavat virtsaamisoireita. Lantion kuvantaminen, kuten ultraääni, tietokonetomografia ja magneettikuvaus, ei useinkaan ole perusteltua, mutta se voi olla hyödyllistä sellaisten sairauksien, kuten erilaisten paiseiden ja kystien, syöpien ja eturauhaskivien, poissulkemisessa.

Tulosmittarit

NIH:n kroonisen eturauhastulehduksen oireindeksiä (NIH-CPSI) käytetään kvantifioimaan oireita ja niiden vaikutusta elämänlaatuun.

Fysioterapian hoito

Fysioterapia tarjoaa laajan valikoiman tekniikoita, jotka ovat turvallisia ja tehokkaita CPPS:ssä. Seuraavassa on lueteltu erilaisia modaliteetteja tai tekniikoita, jotka ovat käytettävissä lantionpohjan kuntoutuksen yhteydessä:

1. Biofeedback: hyödyllinen modaliteetti, jolla opetetaan potilasta välttämään tarpeetonta lisääntynyttä leposelkälihasten sävyä. Viikoittaisessa ja kaksiviikkoisessa fysioterapiassa jopa kuudesta kahdeksaan hoitokertaa käyneillä potilailla havaittiin merkittävää parannusta, mikä näkyi NIH-CPSI:n pienenemisenä sekä parantuneena leposelkäjännityksenä.
2. Myofaskiaalisten triggerpisteiden vapauttaminen: Neuromuskulaarinen terapia, jonka tarkoituksena on vähentää sidekudoksen tonusta ja palauttaa lihasfaskian liikkuvuus. Ryhmässä potilaita, joita hoidettiin vähintään kuukauden ajan, noin puolet koki paranemista, johon liittyi 25 %:n tai suurempi väheneminen oireiden pistemäärissä.
3. Akupunktio: Neulojen asettaminen kehon tiettyihin pisteisiin. Kymmenen viikon tutkimuksessa CPPS-potilaat satunnaistettiin akupunktio- ja näennäisakupunktioryhmiin. jonka jälkeen akupunktioryhmän potilaiden NIH-CPSI-oirepisteet paranivat kaksi kertaa enemmän kuin näennäisryhmän. CPPS-potilaiden, joita hoidettiin viikoittaisella akupunktioistunnolla kuuden viikon ajan, NIH-CPSI-pisteet laskivat yli 50 prosenttia lähtötilanteesta.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Nguyen C, Shoskes D. Evaluation of the Prostatitis Patient. Krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
2. 2.0 2.1 Suh L, Lowe F. Alternative Therapies for the Treatment of Chronic Prostatitis. Current Urology Reports. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
3. 3.0 3.1 Potts J. Physical Therapy for Chronic Prostatitis /Chronic Pelvic Pain Syndrome. Krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Shoskes D. Therapy for Category III Prostatitis: A Synthesis. Krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
5. 5.0 5.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Kroonisen kivespussin sisältökivun arviointi ja hoito – yleinen mutta huonosti ymmärretty tila. Reviews in urology. 2019;21(2-3):74.
6. Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. Biofeedback-fysioterapian vaikutus miehillä, joilla on krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä tyyppi III. European Urology. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
7. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Myofaskiaalisen liipaisupisteiden vapauttamisen ja paradoksaalisen rentoutumisharjoittelun integrointi miesten kroonisen lantiokivun hoidossa. The Journal of Urology. 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
8. Lee S, Liong M, Yuen K et al. Acupuncture versus Sham Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
9. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Akupunktion tehokkuus potilailla, joilla on kategorian IIIB krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä: Raportti 97 potilaasta. Pain Medicine. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.

.