Calcaneus Anatomia ja kiinnikkeet

Calcaneus on takajalkaterän luu ja se on suurin pohjeluu. Calcaneus muodostaa kantapään ulkoneman.

Calcaneuksen rakenne

Calcaneus on muodoltaan suunnilleen kuutiomainen. Se suuntautuu eteenpäin, ylöspäin ja sivusuunnassa.

Siinä on kuusi pintaa.

Anteriorinen pinta

Anteriorinen pinta on luun pienin pinta. Sitä peittää concavoconvex, kalcaneokuboidiniveleen viettävä nivelpinta ja se on suunnilleen kolmion muotoinen. Se on kovera vinossa inferolateraalisessa tasossa ja kovera sitä vastaan kohtisuorassa olevassa tasossa.

Takapinta

Takapinta on kovera, kupolin muotoinen, leveämpi inferiorisesti ja siinä on kolme erillistä aluetta – ylempi, keskimmäinen ja alempi.

Ylempi alue on sileä, kallistuu etupuolelle, ja se kannattelee Bursaa (märkärakkulaa), joka sijaitsee sen ja akillesjänteen välillä.

Keskimmäinen osa antaa insertiota akillesjänteelle

Alempaa osaa peittää plantaarisen kantapääpehmusteen fibrofatty-kudos

Superiorinen pinta

Calkaneuksen ylempänä olevalla calcaneuspinnalla on 2 osaa: nivelpintainen ja ei-nivelpintainen

Ei-nivelpintainen osa on vaihtelevan pituinen, ja se ulottuu takaviistoon muodostaen kantapäätä. Se on noin kolmasosa koko ylemmästä pinnasta.

Se on kupera sivulta toiselle, kovera anteroposterior-akselilla ja tukee rasvatyynyä, joka sijaitsee akillesjänteen etupuolella.

Tämän ei-nivelellisen osan etupuolella on nivelosa, jossa on soikea fasetti ylemmäs päin ja joka on kallistunut anteriorisesti. Ylemmän pinnan nivelosa on kupera anteroposterior-akselilla ja niveltyy takimmaisen calcaneus-fasetin kanssa taluksen alapinnalla.

Calcaneus sulcus on posteriorisen fasetin etupuolella oleva syvä ura, joka suuntautuu posteromediaalisesti Se sopii yhteen taluksen alapinnalla olevan inferiorisen samanlaisen sulcusin kanssa, ja nämä molemmat urat muodostavat takajalkaterän kanavan, jota kutsutaan nimellä sinus tarsi.

Anteromediaalisesti calcaneus sulcusta on nivelalue, joka on pitkänomainen ja kovera pituusakselinsa suuntautuneena ja joka suuntautuu anterolateraalisesti. Poikittainen lovi jakaa sen posteriorisesti suurempaan keskimmäiseen fasettiin ja anterioriseen fasettiin.

Keskimmäinen fasetti sijaitsee calcaneuksen mediaalisesti ulkonevassa ulokkeessa, jota kutsutaan sustentaculum taliksi. Se niveltyy keskimmäisen calcaneus-fasetin kanssa taluksen alapinnalla.

Anteriorinen fasetti sijaitsee calcaneuksen etulohkareessa ja niveltyy anteriorisen calcaneus-fasetin kanssa taluksessa.

Fasettien etu- ja sivupuolella oleva ylempi karhea pinta on karhea nivelsiteiden kiinnittymistä ja extensor digitorum brevis -lihaksen lähdettä varten.

Plantaarinen pinta

Inferiorinen eli plantaarinen pinta on leveämpi takapuolelta ja kupera puolelta toiselle.

Takapuolella siinä on kohouma, jota sanotaan calcaneuksen tuberositeetiksi. Calcaneuskyhmyllä on keskeinen pitkittäinen syvennys, joka jakaa sen pienempään lateraaliseen ja suurempaan leveämpään mediaaliseen ulokkeeseen.

Lateraalisesta ulokkeesta lähtee osa abductor digiti minimi -lihaksesta, kun taas mediaalisesta ulokkeesta, joka antaa kiinnityskohdan abductor hallucis -lihakselle, etupuolella fleksor digitorum brevis -lihakselle ja plantaariselle aponeuroosille.

Lateraalinen pinta

Lateraalipinta on karhea ja melkeinpä litteä, takapuolella on se leveäpirajaisempi ja etupuolella on sen etupuolella kapeneva. Etupuolella on pieni kohouma, jota kutsutaan nimellä peroneus fibularis] tubercle tai trochlea.

Se on harju, joka erottaa kaksi uraa toisistaan. Ylempi ura on peroneus brevis -jänteelle ja alempi on peroneus longus -jänteelle.

Lateraalipinnan keskellä oleva pieni kyhmy antaa kiinnityskohdan, johon calcaneofibulaarinen nivelside kiinnittyy.

Mediaalipinta

Mediaalipinta on kovera ylhäältä alaspäin. Koveruutta korostaa mediaalisesti suuntautunut hyllymäinen luun uloke, jota kutsutaan sustentaculum tali -nimellä ja joka työntyy mediaalisesti sen anterosuperioriselta reunalta. Sustentaculum talissa on nivelpinta keskimmäistä calcaneus-fasettia varten, ja se on uritettu inferiorisesti, jotta flexor hallucis longus -jänne mahtuisi sinne. Sen alapinta on uritettu, ja mediaalinen reuna on karhean kaistaleen muotoinen, edestä taaksepäin kovera.

Calcaneuksen kiinnikkeet ja suhteet

Takapinnan kiinnikkeet

Takapinnan keskimmäinen karhea alue vastaanottaa tendocalcaneuksen ja plantaariksen insertion. Ylempää aluetta peittää bursa. Alempaa aluetta peittää tiheä fibrofatty-kudos, ja se tukee kehon painoa seistessä.

Dorsaalisen tai ylemmän pinnan kiinnikkeet

Dorsaalisen pinnan etuosassa olevan nivelettömän alueen lateraalinen osa tarjoaa;

• Alkuosa extensor digitorum brevisiin
• Kiinnitys inferior extensor retinaculumin varteen
• Kiinnitys bifurcate ligamentin varteen

Sulcus calcanei tarjoaa kiinnittymisen interosseus talocalcaneus ligamenttiin mediaalisesti ja cervical ligamenttiin lateraalisesti.

Kiinnitykset plantaaripinnalla

Plantaaripinnan kiinnitykset ovat seuraavat;

Tuberculus medialis

• Mediaalisesti
  • Tuberculus abductor hallucis
  • Kiinnitys flexor retinaculumiin
• Anteriorisesti
  • Flexor digitorum brevis
  • Kiinnittyminen plantaariseen aponeuroosiin

Lateraalinen tuberculum

• Lähtee abductor digiti minimiin, Alkupiste ulottuu tuberculumin etupuolelle.
• Tuberculus anterior
  • Edessä olevan karhean alueen kanssa – Lyhyt plantaariligamentti.
  • Kolmen tuberculuksen välinen karhea kaistale – Pitkä plantaariligamentti.

Lateraalisen pinnan kiinnittymät

Peroneaalinen tuberculus – Liukastuu inferiorista peroneaalisesta retinaculumista.

Calkaneofibulaarinen ligamentti kiinnittyy noin I cm peroneustrokkelin taakse.

Attachments on Medial Surface

• Sustentaculum tali:n alapinnalla olevassa urassa on flexor hallucis longus:n jänne.
• Sustentaculum tali:n mediaalinen reuna
  • Jousiligamentti
  • Liuska tibialis posteriorista keskellä
  • Liuska deltoideus ligamentin pituussuunnassa
  • Mediaalinen talocalcaneaalinen ligamentti posteriorisesti.
  • Flexor hallucis longus -lihaksen uran alapuolella mediaalipinnalta lähtevät lihaksikkaat kuidut, jotka ovat peräisin lisäkudoslihaksen (flexor digitorum) mediaalisen pään lihaksikkaista kuiduista.

Ossifikaatio

• Yksi primaarinen ja yksi sekundaarinen keskus.
• Primäärinen keskus – 3. kohdunsisäisen elinkuukauden aikana.
• Sekundaarinen keskus 6-8 vuotta muodostaen vaa’ankielimäisen epifyysin takapinnalle
• Sulautuu muuhun luustoon 14-16 ikävuoteen mennessä.

Calcaneuksen sivumääritys

• Anteriorinen pinta on pieni ja siinä on konkavokonveksinen nivelpinta kuboidille.
• Takapinta on suuri ja karkea.
• Dorsaalisella eli ylempänä on keskellä suuri kupera nivelpinta.
• Plantaalipinta on suuri ja kolmion muotoinen.
• Lateraalipinta on litteä
• Mediaalipinta kovera ylhäältä alaspäin.

Calcaneuksen verenkierto

Calkaneuksen verenkierto tapahtuu calcaneushaarojen kautta, jotka lähtevät syvistä perforatorisista peroneus- ja tibialis posterior -valtimoista.

Calcaneuksen kliininen merkitys

• Gastrocnemius, soleus ja plantaris ovat jalkaterän takaosan lihaksia ja auttavat kävelyssä, juoksussa ja hyppäämisessä. Niiden erityistehtäviin kuuluvat jalkaterän plantaarifleksio, polven fleksio ja jalan vakauttaminen nilkkaan seistessä.
• Calcaneus on usein loukkaantunut luu erityisesti korkealta putoamisen yhteydessä. Suurin osa calcaneusmurtumista hoidetaan ei-operatiivisin keinoin, mutta syrjäytyneiden murtumien kohdalla tarvitaan leikkausta.
• Calcaneusta ympäröi minimaalinen määrä pehmytkudosta, ja kirurgiset viillot on suunniteltava huolella, koska alueella on haavan paranemisongelmia.