Calcaneal Spurs

Määritelmä/kuvaus

Kannusluun kannus, tai yleisesti tunnettu nimellä kantapään kannus, syntyy, kun kantapään luuhun muodostuu luinen uloke. Calcaneuskannukset voivat sijaita kantapään takaosassa (dorsaalinen kantapään kannus) tai jalkapohjan alla (plantaarinen kantapään kannus). Dorsaaliset kannankannattajat liittyvät usein akillesjänteen tulehdukseen, kun taas pohjan alla olevat kannankannattajat liittyvät plantaarifaskiittiin.

Kannustimen kärki sijaitsee joko plantaarifaskian lähtökohdassa (calcaneuksen mediaalisessa tuberculumissa) tai sen yläpuolella (flexor digitorum brevis -lihaksen lähtökohdassa). Piikkien muodostumisen, calcaneuksen mediaalisen tuberculuksen ja kantapään sisäisen lihaksiston välinen suhde aiheuttaa jatkuvan vetovaikutuksen plantaarifaskiaan, mikä johtaa tulehdusreaktioon. abductor hallucis, extensor hallucis brevis, quadratus plantae) ja plantaarifaskia, jotka harjoittavat vetovoimaa tuberositeettiin ja calcaneuksen viereisiin alueisiin erityisesti liiallisen tai epänormaalin pronaation yhteydessä. Piikkien alkuperä näyttää johtuvan toistuvista traumoista, jotka aiheuttavat mikrorepeämiä plantaarifaskiaan sen kiinnityskohdan läheisyydessä, ja korjausyritykset johtavat tulehdukseen, joka on vastuussa oireiden synnystä ja ylläpidosta.

Epidemiologia /Etiologia

Piikkien etiologiasta on keskusteltu. Perinnöllisyys, aineenvaihduntahäiriöt, tuberkuloosi, systeemiset tulehdussairaudet ja monet muut sairaudet on myös yhdistetty. Nykyisen käsityksen mukaan epänormaali biomekaniikka (liiallinen tai epänormaali pronaatio) on ensisijainen etiologinen tekijä kivuliaan plantaarisen kantapään ja inferiorisen calcaneuspornon synnyssä. Piikkiä pidetään biomekaanisen vian seurauksena ja satunnaisena löydöksenä, kun se liittyy kivuliaaseen plantaariseen kantapäähän. Yleisimmän etiologian uskotaan olevan epänormaali pronaatio, joka johtaa lisääntyneisiin jännitysvoimiin rakenteissa, jotka kiinnittyvät calcaneuksen tuberositeetin alueelle.

Osymptomaattiset kantapään kannukset ovat suhteellisen yleisiä normaalissa aikuisväestössä. Eräässä epidemiologisessa tutkimuksessa todettiin, että 11 %:lla Yhdysvaltojen aikuisväestöstä oli kehittynyt calcaneusporna, joka näkyi satunnaisessa röntgenlöydöksessä.

Erityispiirteet/Kliininen esitys

Kivulias kantapää on suhteellisen yleinen jalkaongelma, mutta calcaneuspornaa ei pidetä kantapään kivun ensisijaisena syynä. Calcaneus kannus johtuu pitkäaikaisesta rasituksesta, joka kohdistuu plantaarifaskiaan ja jalkaterän lihaksiin, ja se voi kehittyä reaktiona plantaarifaskiittiin.

Kipu, joka paikallistuu enimmäkseen calcaneuskyhmyjen mediaalisen ulokkeen alueelle, aiheutuu paineesta, joka kohdistuu plantaarisen aponeuroosin kiinnityskohdan alueelle calcaneusluuhun. Tila voi olla olemassa tuottamatta oireita, tai siitä voi tulla hyvin kivulias, jopa invalidisoiva.

Useimmat kantapääkipupotilaat ovat keski-ikäisiä aikuisia. Liikalihavuutta voidaan pitää riskitekijänä. Kaikki kantapään kannattajat eivät aiheuta oireita, ja ne ovat usein kivuttomia, mutta kun ne aiheuttavat oireita, ihmiset kokevat usein enemmän kipua painoa kantavien toimintojen aikana, aamulla tai lepojakson jälkeen. Kipu ei kuitenkaan johdu kannaksen mekaanisesta paineesta vaan tulehdusreaktiosta.

Jalkaterän kannaksen kannaksen tyyppejä on kaksi;

• Tyypin A kannaksen kannaksen yläpuolella on plantaarifaskian insertio
• Tyypin B kannaksen kannaksen insertiosta distaalisesti distaalisesti plantaarifaskian sisälle.
  Tyypin A kannuksen keskimääräinen pituus on tilastollisesti merkitsevästi pidempi kuin tyypin B kannuksen keskimääräinen pituus, vaikka potilaat, joilla oli tyypin B kannus, raportoivat voimakkaampaa kliinistä kipua.

Spurit voidaan luokitella kolmeen eri tyyppiin:

• On olemassa sellaisia, jotka ovat kooltaan suuria, mutta jotka ovat oireettomia, koska kasvukulma on sellainen, että kannus pahenee painon kantamisen myötä ja/tai tulehdukselliset muutokset ovat pysähtyneet.
• 2. tyyppi on suurikokoisia, mutta painoa kantaessa kivuliaita, koska calcaneuksen kaltevuus on muuttunut pitkittäiskaaren painumisen vuoksi, minkä seurauksena kannasta voi tulla painoa kantava kohta, joka aiheuttaa joskus vaikeasti hoidettavaa refraktorista kipua.
• Tässä 3. tyypissä on vain pieni määrä proliferaatiota, ja sen ääriviivat ovat epäsäännölliset ja rosoiset, ja siihen liittyy yleensä plantaarifaskian alkuperän ympärillä alue, jonka tiheys on vähentynyt, mikä viittaa subakuuttiin tulehdusprosessiin. Kaikki calcaneuksen kannukset alkavat epäilemättä tällä tavoin, mutta vain harvat niistä saavat oireita tässä vaiheessa, koska etiologiset tekijät ovat akuutteja.

Differentiaalidiagnostiikka

Koska krooninen kantapääkipu on monien sairauksien yleinen ilmentymä, ne on suljettava pois ennen hoidon suunnittelua. Diagnostista kuvantamista sekä lääketieteellisiä merkkejä käytetään usein joidenkin alla mainittujen sairauksien erottamiseksi kalkaniitin kannasta.

Muskuloskeletaaliset syyt

• Peroneusjännetulehdus: (toisen tai molempien peroneusjänteiden tulehdus)
  • MRI-tutkimus tai ultraäänitutkimus

• Haglundin epämuodostuma (bursiitin kanssa tai ilman): Calcaneuksen oireinen luinen posterior-superiorinen ulkonema
  • Röntgenkuvaus tai ultraäänitutkimus jalkaterästä maksimaalisessa dorsifleksiossa

• Severin tauti (calcaneuksen apofysiitti): ylikuormituksesta johtuva calcaneuksen apofyysin tulehdus
  • Klinikka, ultraäänitutkimukset

Traumaattiset vaikutukset

• Calcaneusmurtumat (ja rasitusmurtumat): murtumat kantapäähän kohdistuvan toistuvan kuormituksen seurauksena
  • Ottawan nilkkasäännöt, röntgenkuvaus, magneettitutkimus (MRI (luun isotooppinen luustoskooppitutkimus)), ja ultraäänikuvaus.

Neurologiset syyt

• Baxterin hermon takertuminen: (lateraalisen jalkapohjahermon ensimmäisen haaran krooninen kompressio)
  • Kliininen (Tinelin merkki)

• Tarsalitunnelin oireyhtymä (sinus tarsi): Sääriluun takahermon impingementti
  • Kliininen (Tinelin merkki, dorsifleksio-eversiotesti)

Muut

• Kantapään rasvatyynyn syndrooma: Iskuja vaimentavan rasvatyynyn eli corpus adiposumin surkastuminen tai tulehdus
  • Kliininen, ultraäänitutkimus
• Krooninen lateraalinen nilkkakipu muusta syystä:
  • MRI

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnoosi perustuu potilaan anamneesiin ja fyysisen tutkimuksen tuloksiin. Diagnoosi varmistetaan yleensä röntgenkuvauksella, mutta myös muita diagnostisia apuvälineitä käytetään. Röntgenkuvaus voi osoittaa calcaneaalisen kannaksen muodostumisen tai kalkkeutumisen joko akillesjänteen kiinnityskohdassa tai plantaarifaskian lähtökohdassa. Harvoin tarvitaan magneettikuvausta.

Tulosmittarit

• Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
• Tulosmittarit-tietokanta

Tutkimus

Kliinistä tutkimusta tehtäessä on otettava huomioon erilaisia näkökohtia.

• Onko nilkan ja jalkaterän liikelaajuus rajoittunut, erityisesti varpaiden passiivinen dorsifleksio?

• Palpaatio proksimaalisen plantaarifaskian kiinnityskohdan tunnustelu kantapäässä. Voidaan tuntea (yhdessä dorsifleksion kanssa) calcaneaalisen kannaksen läsnäolo, mahdollinen arkuus (paikka/vaikeusaste) tai epämuodostumat
• Onko kantapään pehmusteen atrofiaa verrattuna toiseen jalkaterään yhdistettynä heikentyneeseen lihasvoimaan?
• Onko kantapään pehmusteen atrofiaa verrattuna toiseen jalkaterään yhdistettynä heikentyneeseen lihasvoimaan?
• Onko turvotusta?
• Tuntoaistimus
• Tibialishermon hypestesioiden/dystesioiden esiintyminen? Tinelin merkki
• Onko jalkaterässä ihorepeämiä?
• Onko jalkaterän linjauksessa eroa toiseen jalkaterään verrattuna?
• Aggressio painonsiirron yhteydessä?
• Kävelyn arviointi

Hoito

’Kliinisen käytännön ohjeen tarkistuksessa 2010 hahmotellaan eri vaiheet, jotka on jaettu tasoihin. Jos tietty taso vähentää oireita, hoitoa tulisi jatkaa. Jos parannusta ei tapahdu, hoito siirtyy korkeammalle tasolle.

Suositeltu hoidon aikajänne ennen siirtymistä tasolle, jos oireet eivät parane:
Taso 1: 6 viikkoa
Taso 2: 6 kuukautta
Taso 3: 6 kuukautta

Lääkehoito

Taso I
● Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
Luokan I suositus
● Kortisoni-injektiot
Luokan B suositus

Taso II
● Toistuvat kortisonipistokset
Luokan B suositus
● Botuliinitoksiini
Luokan I suositus

Taso III
● Endoskooppinen plantaarifaskiotomia
● In-step fasciotomy
● Minimaalisesti invasiivinen leikkaustekniikka
Kaikki B-luokan suositukset

Konservatiivinen hoito

Taso I
● Jalkaterän pehmustaminen ja sitominen

● Terapeuttiset ortodoksiset pohjalliset lyhytaikaiseen kivunlievitykseen
● Akillesjännereiden ja plantaarifaskiakalvojen venyttelyt
● Esi- ja räätälöityjä ortoosilaitteita. Esivalmistettu osoittaa parempia tuloksia verrattuna yksilölliseen laitteeseen oireiden paranemisessa
Luokan B suositus
● Yölastat
Luokan B suositus
●Fysioterapia
Luokan I suositus
● Kipsi- tai kenkäimmobilisaatio
Luokan C suositus

Tason III
● ESWT (ekstrakorporaalinen shokkiaaltohoito)
Luokan B suositus
● Bipolaarinen radiotaajuus (mikrotenotomia)
Luokan C suositus

Puuttuva näyttö ohjeista

Jotkut hoitomuodot ovat osoittautuneet tehokkaiksi plantaarifaskiitin hoidossa, mutta ei silloin, kun kyseessä on calcaneal spurs. Näitä suosituksia voidaan sen vuoksi käyttää vain silloin, kun calcaneaalinen kannus liittyy plantaarifaskiittiin.

Bipolaarinen radiotaajuus (mikrotenotomia) :
Linjauksissa tämä hoito sai C-luokan suosituksen. Tämä arvosana voi muuttua tulevaisuudessa uusien tutkimusten perusteella.

• Maaliskuu 2015: ”Bipolaarinen radiotaajuinen mikrotenotomia vaikuttaa turvalliselta toimenpiteeltä, jolla voidaan saavuttaa avoleikkausta vastaavia tuloksia vähemmällä sairastuvuudella uusiutuvan plantaarifaskiitin hoidossa.”
• Joulukuu 2015: ”RM on yhtä tehokas kuin PF plantaarifaskiitin hoidossa. Potilailla, joille tehtiin molemmat toimenpiteet, ei ollut hyötyä ja komplikaatioiden määrä oli suurempi.” Pitkäaikaisen tehon selvittämiseksi tarvitaan suurempi tutkimuskohortti.

Fysioterapian hoito

Kantalihasten, sekä ylä- että ala- että ala-askelten, hoito tapahtuu perinteisellä fysioterapialla.

• Pieniannoksinen sädehoito (säteilyn sivuvaikutukset ja oireyhtymät)
  Tämän menetelmän avulla on näyttöä siitä, että kivuliaan kantapään kannaksen kannaksen uudelleenirrotus on turvallinen ja tehokas hoito. Oli merkittävä vaste vähintään 2 vuoden ajan kivun vähenemisessä , vaikka plasebovaikutusta voi esiintyä . Vielä ei kuitenkaan ole selvää päätöstä siitä, mikä annos on tehokkain, joko 1,0 Gy tai 0,5 Gy.

• Kryoultraäänihoito ja kylmähoito ovat molemmat tehokkaita kroonisen plantaarifaskiitin, johon liittyy kantapään kannattelu, hoidossa. Kryoultraäänihoito näyttää tarjoavan paremmat tulokset.

• Lämpöhoito
  Kylmähoitoa voidaan käyttää tulehduksen lievittämiseen ja kivun vähentämiseen.
  Lämpöhoito löysää jännittyneitä lihaksia ja edistää hapen ja veren virtausta kyseiselle alueelle. Lämpöhoidosta saattaa olla hyötyä kivun vähentämisessä harjoitusten aikana.
• Matalan tason laserhoito on todettu tehokkaaksi menetelmäksi kantapään kannankoukistajien hoidossa. Tosin lisätutkimuksia suuremmilla ryhmillä tarvitaan lisätodisteiden saamiseksi.

• Perinteiseen hoitoon kuuluvat ultraääni, laserhoito, jalkojen lihasten passiivinen ja aktiivinen venyttely ja vahvistaminen, kylmät ja kuumat sovellukset (kontrastikylpy). Tavoitteena on poistaa tulehdus kannuksen ympäriltä. Tämä hoito-ohjelma voi kestää 6-12 kuukautta, ennen kuin oireet häviävät.

• Konservatiivinen hoito: Vaikka konservatiiviset hoidot voivat auttaa vähentämään luupiikkien aiheuttamia oireita, ne eivät aina hoida kivun lähdettä.

• Radiaalinen shokkiaaltohoito koostuu erittäin suurienergisistä mekaanisista aalloista, jotka kohdistetaan plantaarifaskiittiin ja auttavat vähentämään tulehdusta.

• Ekstrakorporaalinen shokkiaaltohoito (ESWT): Useat tutkimukset viittaavat siihen, että ESWT ei ole tehokas hoito plantaarifaskiittiin. (Buchanan ym. 2002, Haake ym. 2003) Tämä tutkimusten välinen ristiriita tarkoittaa, että tarvitaan lisää tukea ESWT:n tehokkaalle hoidolle, koska ESWT:llä oli huomattava positiivinen vaikutus, joka kohdistui calcaneaaliseen kannakkeeseen, mutta ero calcaneaalisen kannakkeen esiintymisen ja puuttumisen välillä ei ollut riittävän merkittävä. De Vera Barredon ja muiden (2007) mukaan yölastat, hieronta, teippaus, akupunktio, kävelykipsit, laserhoito ja kylmähoito ovat tehokkaampia. Shafshak raportoi, että ESWT vaikutti tehokkaalta kantapääkivun lievittämisessä potilailla, joilla oli calcaneal spur, erityisesti silloin, kun sitä annettiin ensimmäisten 4 kuukauden aikana potilaan oireiden alkamisesta. ECSWT-hoitoa suositellaan ensimmäiseksi vaihtoehdoksi calcaneus spurin hoidossa, ja se on tehokkainta, kun hoito on vähintään 3×500 impulssia. Yalcin kuitenkin ehdotti, että ESWT ei ehkä ole tehokkain hoitomuoto kantapään kannattajiin. Viiden ESWT-hoidon jälkeen yhdelläkään potilaalla ei ollut merkittävää kannaksen pienenemistä, mutta 19 potilaalla (17,6 %) kannaksen kulma oli pienentynyt, 23 potilaalla (21,3 %) kannaksen mitat olivat pienentyneet ja yhdellä potilaalla kannas oli katkennut. Hoidolla oli kuitenkin merkittäviä vaikutuksia potilaiden oireiden vähenemiseen. ESWT-hoidon tehokkuudesta tarvitaan lisätutkimuksia.

Oikomishoito

Oikomishoidon vaikutus on merkityksellinen vain silloin, kun calcaneal spur liittyy plantaarifaskiittiin.

Yökiinnitys

Kantapohjalliset

Jalkineiden muokkaus

Kliininen lopputulos

Kantaluun kannukset ovat luisia kasvaimia kantapään takaosassa (dorsaalisesti) tai jalkapohjan alla (plantaarisesti). Dorsaaliset kannukset liittyvät akillesjänteen tendinopatiaan ja plantaariset plantaarifaskiittiin. Niiden etiologia näyttää liittyvän niihin liittyviin lihaksiin ja jänteisiin kohdistuviin toistuviin traumoihin, joiden yhteydessä yritetään korjata mikrorepeämiä, jotka aiheuttavat tulehdusta ja kipua. Epänormaalin biomekaniikan uskotaan olevan syynä tähän reaktioon. Kipu tuntuu yleensä kantapäässä, ja se vaikuttaa kävelyyn ja painon kantamiseen, mutta erotusdiagnoosit on suljettava pois mahdollisten sairauksien lukumäärän vuoksi, jotta voidaan laatia asianmukainen hoitoprotokolla. Röntgenkuvaus on tehokas diagnostinen väline. Hoito voi olla joko lääketieteellistä tai ei-lääketieteellistä riippuen yksilön reaktiosta.

1. Johal KS .,’Plantar fasciitis and the calcaneal spur: Fact or fiction?”, Foot Ankle Surg.,18 March 2012 (level of evidence 3B)
2. Gill LH. Plantar fasciitis: diagnoosi ja konservatiivinen hoito. J Am Acad Orthop Surg, 1997
3. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (näyttöaste: 2C)
4. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Plantaarifaskiitin hoito. AmfckLRFam Physician 2001 (näytön taso: 5)
5. Heyd, Reinhard, et al. ”Radiation therapy for painful heel spurs”. Strahlentherapie und Onkologie 183.1 (2007): 3-9. (näytön taso: 1B)
6. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (näytön taso: 2C)
7. E.K. Agyekum., ”Heel pain: A systematic review”., Chinese Journal of Traumatology., 2015 (näytön taso 1A)
8. B. Jasiak-Tyrkalska., ”Kahden erilaisen fysioterapeuttisen esikäsittelyn tehokkuus plantaarisen calcaneal spur:n kokonaisvaltaisessa hoidossa”., Fizjoterapia Polska., tammikuu 2007 (näytön taso: 1B)
9. Zhou, Binghua, et al. ”Classification of Calcaneal Spurs and Their Relationship With Plantar Fasciitis”. The Journal of Foot and Ankle Surgery 54.4 (2015): 594-600. (näytön taso: 3A)
10. 10.0 10.1 10.2 Henri L. Duvries., ”Heel Spur (Calcaneal Spur).”, AMA Arch Surg., (näytön taso: 3A)
11. Chauveaux, D., ym. ”A new radiologic measurement for the diagnosis of Haglund’s deformity.” Surgical and Radiologic Anatomy 13.1 (1991): 39-44. (näytön taso: I)
12. Perhamre, Stefan, et al. ”Severin vamma: kliininen diagnoosi.” Journal of the American Podiatric Medical Association 103.5 (2013): 361-368. (Todistustaso: 3A)
13. Hosgoren, B., A. Koktener ja Gülçin Dilmen. ”Kalkaneuksen ultraäänitutkimus Severin taudissa”. Indian pediatrics 42.8 (2005): 801. (näytön taso: 4)
14. Yu, Sarah M. ja Joseph S. Yu. ”Calcaneuksen avulsiomurtumat: usein unohdettu diagnoosi”. American Journal of Roentgenology 205.5 (2015): 1061-1067. (näytön taso: 2A)
15. Rosenbaum, Andrew J., John A. DiPreta ja David Misener. ”Plantaarinen kantapääkipu”. Medical Clinics of North America 98.2 (2014): 339-352. (Todistustaso: 2A)
16. Aldridge, Tracy. ”Aikuisten kantapääkivun diagnosointi”. American family physician 70 (2004): 332-342. (Todistustaso: 2A)
17. Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantaarifaskiitin hoidossa: satunnaistettu, prospektiivinen, lumekontrolloitu tutkimus. Foot Ankle Int 28:20-23, 2007.(näytön taso: 1B)
18. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinç TT. Plantaarifaskiitin hoito neljällä eri paikallisella injektiomenetelmällä: satunnaistettu prospektiivinen kliininen tutkimus. J Am Podiatr Med Assoc 99:108-113, 2009.(näytön taso: 1B)
19. Kiter E, Celikbas E, Akkaya S, Demirkan F, Kilic BA. Injektiomenetelmien vertailu plantaarisen kantapääkivun hoidossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. J Am Podiatr Med Assoc 96:293-296, 2006. (Näyttöaste: 1B)
20. Buccilli TA Jr, Hall HR, Solmen JD. Steriili paiseen muodostuminen plantaarifaskiitin hoitoon annetun kortikosteroidi-injektion jälkeen. J Foot Ankle Surg 44:466- 468, 2005. (näytön taso: 3A)
21. Porter MD, Shadbolt B. Intralesional corticosteroid injection versus extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciopathy. Clin J Sport Med 15:119-124, 2005. (näytön taso: 1B)
22. Placzek R, Holscher A, Deuretzbacher G, Meiss L, Perka C. . Z Orthop Ihre Grenzgeb 144:405-409, 2006. Saksan kieli. (näytön taso: 1B)
23. Placzek R, Deuretzbacher G, Meiss AL. Kroonisen plantaarifaskiitin hoito botuliinitoksiini A:lla: alustavia kliinisiä tuloksia. Clin J Pain 22:190-192, 2006. (näytön taso: 1B)
24. Babcock MS, Foster L, Pasquina P, Jabbari B. Treatment of pain attributed to plantaarifaskiitista johtuvan kivun hoito botuliinitoksiinilla a: lyhytaikainen, satunnaistettu, lumekontrolloitu, kaksoissokkotutkimus. Am J Phys Med Rehabil 84:649-654, 2005. (näytön taso: 1B)
25. Urovitz EP, Birk-Urovitz A, Birk-Urovitz E. Endoscopic plantar fasciotomy in the treatment of chronic heel pain. Can J Surg 51:281-283, 2008. (näytön taso: 2A)
26. Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. Instep plantaarifaskiotomia kroonisen plantaarifaskiitin hoidossa. Retrospektiivinen katsaus. J Am Podiatr Med Assoc 90:66-69, 2000. (Näyttöaste: 2B)
27. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Viiden vuoden seurantatulokset jalkaterän plantaarifaskiotomiasta kroonisen kantapääkivun hoidossa. J Foot Ankle Surg 39:218-223, 2000. (näytön taso: 2B)
28. Shikoff MD, Figura MA, Postar SE. Retrospektiivinen tutkimus 195:stä kantapääkipupotilaasta. J Am Podiatr Med Assoc 76:71-75, 1986. (Todistustaso: 2B)
29. Williams PL. Kivulias kantapää. Br J Hosp Med 38:562-563, 1987. (Todistustaso: 4)
30. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Jalkaortoosien tehokkuus plantaarifaskiitin hoidossa: satunnaistettu tutkimus. Arch Intern Med 166:1305-1310, 2006.(Näyttöaste: 1B)
31. Roos E, Engstrom M, Soderberg B. Foot orthoses for the treatment of plantar fasciitis. Foot Ankle Int 27:606-611, 2006.(näytön taso: 1B)
32. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Kudoskohtainen plantaarifaskia-venyttelyharjoittelu parantaa tuloksia kroonisesta kantapääkivusta kärsivillä potilailla. Prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus. J Bone Joint Surg Am 85-A:1270-1277, 2003.(level of evidence: 1B)
33. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, Graci PA, Williams TT, Wilding GE, Baumhauer JF. Plantaarifaskiakohtainen venytysharjoittelu parantaa tuloksia kroonista plantaarifaskiittia sairastavilla potilailla. Prospektiivinen kliininen tutkimus, jossa on kahden vuoden seuranta. J Bone Joint Surg Am 88:1775-1781, 2006.(level of evidence: 2B)
34. Pfeffer, Glenn, et al. ”Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis.” Foot & Ankle International 20.4 (1999): 214-221. (Näyttöaste: 1B)
35. Lee, Sae Yong, Patrick McKeon ja Jay Hertel. ”Parantaako ortoosien käyttö itse raportoitua kipua ja toimintakykymittareita potilailla, joilla on plantaarifaskiitti. A meta-analysis.” Physical Therapy in Sport 10.1 (2009): 12-18. (Näyttöaste: 1A)
36. Cleland JA, Abbott JH, Kidd MO, Stockwell S, Cheney S, Gerrard DF, Flynn TW. Manuaalinen fysioterapia ja harjoittelu vs. sähköfysikaaliset aineet ja harjoittelu plantaarisen kantapääkivun hoidossa: monikeskuksinen satunnaistettu kliininen tutkimus.(näyttöön perustuva taso: 1B)
37. Cole C, Seto C, Gazewood J. Plantar fasciitis: näyttöön perustuva katsaus diagnoosista ja hoidosta. Am Fam Physician 72:2237-2242, 2005. (näytön taso: 1A)
38. Lee, Gregory P., John A. Ogden ja G. Lee Cross. ”Ruumiinulkoisten shokkiaaltojen vaikutus calcaneaalisiin luupiikkeihin”. Foot & ankle international 24.12 (2003): 927-930. (näytön taso: 1A)
39. Marks W, Jackiewicz A, Witkowski Z, Kot J, Deja W, Lasek J. Ekstrakorporaalinen shokkiaaltohoito (ESWT) uuden sukupolven pneumaattisella laitteella kantapääkivun hoidossa. Satunnaistettu kaksoissokkokontrolloitu tutkimus. Acta Orthop Belg 74:98- 101, 2008. (näytön taso: 1B)
40. Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. Ekstrakorporaalinen iskuaaltohoito kroonisen proksimaalisen plantaarifaskiitin hoidossa: 225 potilasta, tulokset ja tuloksia ennustavat tekijät. J Foot Ankle Surg 48:148-155, 2009. (näytön taso: 2B)
41. Pribut SM. Nykyiset lähestymistavat plantaarisen kantapään kipuoireyhtymän hoitoon, mukaan lukien injektoitavien kortikosteroidien rooli. J Am Podiatr Med Assoc 97:68-74, 2007. (Todisteiden taso: 5)
42. Weil L Jr, Glover JP, Sr Weil LS. Uusi minimaalisesti invasiivinen tekniikka plantaarifaskioosin hoitoon käyttäen bipolaarista radiotaajuutta: prospektiivinen analyysi. Foot Ankle Spec 1:13-18, 2008. (Näyttöaste: 4)
43. Lucas, Douglas E., Scott R. Ekroth ja Christopher F. Hyer. ”Intermediate-Term Results of Partial Plantar Fascia Release With Microtenotomy Using Bipolar Radiofrequency Microtenotomy”. The Journal of Foot and Ankle Surgery54.2 (2015): 179-182. (Näyttöaste: 3B)
44. Chou, Andrew Chia Chen ym. ”Radiofrequency microtenotomy is as effective as plantar fasciotomy in the treatment of recalcitrant plantaarifaskiitin hoidossa.” Foot and Ankle Surgery (2015). (Level of Evidence: 4)
45. Hautmann, M. G., U. Neumaier ja O. Kölbl. ”Re-irradiation for painful heel spur -oireyhtymä”. Strahlentherapie und Onkologie 190.3 (2014): 298-303. (näytön taso: 2B)
46. Holtmann, Henrik et al. ”Randomized Multicenter Follow-up Trial on the Effect of Radiotherapy for Plantar Fasciitis (painful Heels Spur) Depending on Dose and Fractionation – a Study Protocol”.” Radiation Oncology (Lontoo, Englanti) 10 (2015): 23. PMC. Web. 8 Jan. 2016. (näytön taso: 1B)
47. Costantino, C., et al. ”Cryoultrasound therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis with heel spurs. Satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus.” European journal of physical and rehabilitation medicine 50.1 (2014): 39-47. (näytön taso: 1B)
48. E.K. Agyekum., ”Heel pain: A systematic review.”, Chinese Journal of Traumatology., 2015 (näytön taso: 1A)
49. Cinar, E., F. Uygur ja S. Toprak Celenay. ”AB1447-HPR Matalan tason laserhoidon tehokkuus calcaneaalisen kannaksen hoidossa”. Annals of the Rheumatic Diseases 71.Suppl 3 (2013): 757-757. (Todisteiden taso: 4)
50. Lee, Gregory P, John A. Ogden ja G. Lee Cross. ”Korporaation ulkopuolisten shokkiaaltojen vaikutus calcaneaalisiin luupiikkeihin”. Foot & ankle international 24.12 (2003): 927-930.
51. Krischek O., ”Symptomatic low-energy shockwave therapy in heel pain and radiologically detected plantar heel spur.”, Z Orthop Ihre Grenzgeb., April 1998 (level of evidence: 1B)
52. Yalcin E, ”Effects of extracorporal shock wave therapy on symptomatic heel spurs: a correlation between clinical outcome and radiologic changes”, Rheumatol Int.; February 2012
53. Chia KK., ”Comparative trial of the foot pressure patterns between corrective orthotics, formthotics, bone spur pads and flat insoles in patients with chronic plantar fasciitis”., Ann Acad Med Singapore.; Lokakuu 2009 (näytön taso: 3A)
54. Perhamre S1., ”Severin vamma: hoito pohjallisilla tarjoaa tehokasta kivunlievitystä”., Scand J Med Sci Sports.; Joulukuu 2011 (näytön taso: 1B)