Abstract
Korvan myiaasi on toukkien (kärpästen toukkavaihe) aiheuttama infektio korvassa. Kirjallisuudessa on raportoitu vain muutamia tapauksia korvamyasiasta. Sitä esiintyy yleisemmin trooppisilla alueilla, joissa kosteus ja lämmin sää tarjoavat hyvän ympäristön tälle tartunnalle. Tässä artikkelissa 12-vuotiaalla pojalla raportoidaan yksipuolisesta korvakivusta, joka oli kestänyt 3 päivää. Kivuliaan korvan tutkiminen osoitti, että välikorvassa oli tärykalvon reikä ja toukkia (toukkia). Ne poistettiin käyttämällä pihtejä ja hellästi huuhtelemalla korvaa, jotta mahdolliset jäänteet saatiin karkotettua. Jatkohoitoon kuulon arviointi, tietokonetomografia (CT) ja avohoidon seuranta.
1. Johdanto
Myiaasi on yleinen nisäkkäiden tartuntatauti. Ihmisillä sitä esiintyy enemmän maaseudulla, jossa ihmiset ovat suoremmassa kosketuksessa eläimiin . Tauti ilmenee, kun naaraskärpänen munii munia, jotka aiheuttavat pian kliinisiä oireita, jotka liittyvät kyseessä olevaan ruumiinosaan . Otolaryngologian alalla se voi vaikuttaa korviin, nenään ja nenän sivuonteloihin, nenänieluun, suuonteloon sekä pään ja kaulan alueen ihoon. Riskitekijöitä mykiasille ihmisillä ovat krooninen märkivä välikorvatulehdus, matala sosioekonominen asema, uiminen seisovassa vedessä ja diabetes mellitus . Muita mahdollisia altistavia tekijöitä ovat laiminlyödyt lapset, korkea ikä, henkinen jälkeenjääneisyys ja huono henkilökohtainen hygienia.
2. Tapausselostus
12-vuotias, aiemmin terve poika tuli päivystyspoliklinikalle valittaen oikean korvan särkyä, joka oli kestänyt kolme päivää. Tämä korvakipu alkoi äkillisesti, ja potilas on kuvaillut sen olevan voimakkuudeltaan lievää tai keskivaikeaa. Potilas valittaa myös lievää kuulon heikkenemistä ja kutinaa korvakäytävässä. Potilaalla ei ollut aiemmin todettu märkivää, veristä tai kirkasta korvavuotoa, tinnitusta, huimausta tai kasvojen heikkoutta. Anamneesissa ei ollut mitään kallonsisäiseen sairauteen viittaavaa. Sosiaalinen anamneesi osoitti, että potilas asuu perheensä kanssa jälkiruokaa beduiinikulttuurissa.
Kliininen yleistutkimus, elintoiminnot sekä nenän, kurkun, vasemman korvan, pään ja kaulan tutkimukset olivat kaikki normaalit. Oikean korvan ulkoinen tarkastus oli merkityksetön; siinä on lievää tai kohtalaista arkuutta, kun sitä painetaan traguksen päälle tai kun korvalehteä liikutetaan varovasti. Otoskoopilla ja mikroskoopilla tehty tutkimus osoitti lievää turvotusta ja eryteemaa ulommassa korvakäytävässä, noin 5 mm:n pituisen puhtaan keskeisen reiän tärykalvossa (kuva 1) ja 2 toukkaa välikorvassa, jotka työntyivät ulos reiän läpi. Nämä kaksi toukkaa poistettiin krokotiilipihdeillä (kuva 2). Korva huuhdeltiin steriilillä vedellä, minkä jälkeen neljä muuta toukkaa, jotka olivat ullakon alueella ja jotka eivät olleet näkyvissä, ilmaantuivat ja tulivat ulos ulkoiseen kuulokanavaan reiän läpi ja poistettiin. Huolellinen lisätarkastus ja kastelu tehtiin, mutta niissä ei havaittu muita jäännöksiä. Mikrobiologi tunnisti poistettujen toukkien kuuluvan Sarcophagidae-heimoon, Wohlfahrtia-sukuun ja Wohlfahrtia magnifica -lajiin. Se tunnetaan myös nimellä spotted flesh fly tai Wohlfahrt’s wound myiasis fly. Toukat ovat muodoltaan sylinterimäisiä ja niiden vatsapinta on litteä, 8-12 millimetriä pitkiä, väriltään valkoisia ja harmaasävytteisiä. Toukkien vartalosegmenttejä erottavat piikit. Niillä on niille ominainen sarkofagidinen takapää, jossa takimmaiset piikit asettuvat onteloon.
Potilaalle tehtiin audiologinen arviointi (tympanometria ja puhdasääniaudiogrammi), joka osoitti litteää tympanogrammia (tyyppi B) ja lievää konduktiivista kuulon heikkenemistä kyseessä olevassa korvassa. Hänelle tehtiin myös tietokonetomografia mahdollisen kallonsisäisen osallisuuden poissulkemiseksi, ja se osoitti, että välikorva ja kallonsisäiset rakenteet olivat normaalit ja että välikorvan ja mastoidin katto oli ehjä.
Potilas kotiutettiin tämän jälkeen, ja hänelle järjestettiin avohoidon seuranta. Kolmen viikon kuluttua kotiutuksesta perforaatio parani täysin, ja toistetut audiologiset arviot olivat normaalin rajoissa.
3. Keskustelu
Aural myiasis on harvinainen korvien infektio. Äskettäin julkaistun katsausartikkelin mukaan vain 45 raportoitua aural myiasis -tapausta . Myiaasi voidaan luokitella joko pakolliseen tai fakultatiiviseen tartuntaan. Ensin mainitussa tapauksessa isäntä, tavallisimmin vuohi ja lammas, on pakollinen osa toukkien elinkaarta, kun taas jälkimmäisessä tapauksessa se ei ole . Tässä potilaassa todettu tartunta (Sarcophagidae-heimo, Wohlfahrtia magnifica -laji) on pakollinen loinen. Naaraspuolinen kärpänen on kiinnostunut nisäkkäiden suuaukkojen normaaleista ja patologisista eritteistä .
Potilaat saapuvat yleensä sairaalaan valittaen korvakipua, kuulon heikkenemistä, märkivää tai veristä korvavuotoa, kutinaa korvassa ja/tai tinnitusta . Muita mahdollisia oireita voivat olla huimaus, kasvojen heikkous ja/tai kallonsisäisestä osallisuudesta johtuvat neurologiset oireet. Oireet alkavat sen jälkeen, kun laskeutuneet toukat alkavat syödä ympäröiviä kudoksia. Tartunta diagnosoidaan yleensä anamneesin ja kliinisen tutkimuksen perusteella, jossa toukat näkyvät korvassa. Sen diagnosoimiseksi tarvitaan harvemmin lisätutkimuksia, koska toukat ovat yleensä lähellä ulkoista kuulokanavaa, koska ne tarvitsevat ilmaa hengitykseen.
Korvaperäisen myiaksen hoito on useimmissa tapauksissa yleensä yksinkertaista, eikä se vaadi muuta kuin toukkien poistamisen ja korvan huuhtelun yhdellä tai useammalla seuraavista liuoksista: alkoholi, kloroformi, normaali keittosuolaliuos, öljy, ivermektiini tai jodi . Myös ennaltaehkäiseviä laajakirjoisia antibiootteja määrätään yleensä sekundaaristen infektioiden estämiseksi.
Toukat on poistettava mikroskoopilla ja tarkastettava huolellisesti, ettei niitä ole jäänyt jäljelle. Huuhteluliuoksen parhaasta valinnasta voidaan kiistellä, sillä kaikilla niillä saavutetaan sama lopputulos. Huuhtelun tavoitteena on yleensä tappaa ja karkottaa kaikki jäljellä olevat toukat, lähinnä ne, jotka eivät näy tai joihin ei pääse käsiksi tutkimuksessa.
Kirurginen tutkimus on joskus tarpeen potilailla, kun epäillään taudin laajuutta tai jäännöstautia. Näissä tapauksissa tehdään yleensä mastoiditutkimus, jossa todetaan tartunnan laajuus ja jos jäänteitä löytyy, ne poistetaan . Tässä raportoidussa tapauksessa ei epäilty jäännöstautia eikä ilmennyt mitään sellaisia oireita, jotka voisivat antaa aihetta epäillä kallonsisäistä laajentumista. Myös tietokonetomografia osoitti ehjiä luisia maamerkkejä ja normaalia kallonsisäistä tilaa, eikä jäännöstautia epäilty. Ehdotamme, että jos potilaalle aiotaan tehdä kirurginen tutkimus, CT-kuvaus olisi tehtävä ennen. Se saattaa välttää kirurgisen toimenpiteen tarpeen, erityisesti potilailla, joilla on vähäinen epäilys, ja jos näin ei ole, se on hyödyllinen preoperatiivisena valmistautumisena ja kirurgisten maamerkkien arvioimisena.
Tällaisten potilaiden hoitoon tulisi kuulon arvioinnin lisäksi sisältyä kuulon arvioinnin, jotta voidaan dokumentoida kuulon tasossa tapahtuneet muutokset ja jotta niitä voidaan verrata toisiinsa jatkossa.
Intrakraniaalinen laajeneminen on ainakin teoriassa mahdollinen vaarallinen auraalisen mykiasairauden komplikaatio. Tarkasteltaessa 45 raportoitua tapausta, joissa on diagnosoitu auraalinen myiasi, ei ilmennyt kallonsisäistä osallisuutta, joka olisi seurausta tartunnan saaneesta korvasta . Kallonsisäistä osallisuutta auraalista myiaasia sairastavilla potilailla on seurattava huolellisesti kaikilla potilailla, erityisesti silloin, kun esiintyy sellaisia ilmenemismuotoja, jotka voivat herättää epäilyksen, esimerkiksi selkeä otorrea, päänsärky tai kouristuskohtaus.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että auraalinen myiaasi on harvinainen korvan infektio. Sitä esiintyy yleensä potilailla, joilla on riskitekijöitä, kuten krooninen märkivä välikorvatulehdus, matala sosioekonominen asema, laiminlyödyt lapset, vanhuus, kehitysvammaisuus ja huono henkilökohtainen hygienia. Kliininen oirekuva voi vaihdella lievästä korvakivusta kallonsisäiseen laajentumiseen, kuten kouristuskohtaukseen. Hoito on yleensä yksinkertaista poistamalla toukat, huuhtelemalla korvat ja antamalla antibiootteja mahdollisten sekundaaristen infektioiden estämiseksi.
Interressiristiriita
Tekijä ilmoittaa, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.