Joskus arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM) löydetään ”satunnaisesti”, mikä tarkoittaa, että se ei ole aiheuttanut oireita, mutta se löydetään CT- tai MRI-kuvauksessa, joka tehdään jostain muusta syystä (esimerkiksi tapaturman tai vamman jälkeen). Näissä tapauksissa sitä ei välttämättä tarvitse hoitaa lainkaan – muuten terveellä potilaalla oireetonta AVM:ää voidaan seurata, mutta sitä ei hoideta. Diagnostisen angiografian arvioiva neurokirurgi keskustelee potilaan kanssa hoitovaihtoehdoista ja antaa suosituksen, joka perustuu repeämän tai muiden komplikaatioiden riskiin ja kirurgisen toimenpiteen riskeihin. Suositeltu hoitosuunnitelma perustuu angiogrammin lisäksi myös potilaan anamneesiin, ikään, oireisiin ja fyysiseen tutkimukseen. Esimerkiksi iäkästä potilasta, jolla on pieni verenvuotoriski, saatetaan suositella AVM:n seurantaa eikä hoitoa.
Päätös aivoverisuonten AVM:n hoidosta riippuu sen sijainnista, tulevien komplikaatioiden riskistä, jos se jätetään hoitamatta, ja neurologisten puutosten riskistä, joka voi liittyä sen hoitoon. Koska arteriovenoosinen epämuodostuma on erittäin monimutkainen sairaus, sitä on parasta hoitaa kokeneet neurokirurgit suuren volyymin suuressa lääketieteellisessä keskuksessa, joka on erikoistunut monimutkaisiin tapauksiin. Weill Cornell Brain and Spine Centerissä neurologien, toimenpideneuroradiologien, neurokirurgien ja radiokirurgian erikoislääkäreiden tiimillämme on asiantuntemusta AVM:ien arvioinnista ja hoidosta, ja se tarjoaa kansainvälisesti tunnustettua hoitoa. Katso tohtori Knopmanin ja tohtori Stiegin kommentti The Lancet -lehdessä AVM:ien hoidosta.
AVM:ien hoitoon on olemassa erilaisia kirurgisia tekniikoita, joita voidaan käyttää yksin tai yhdessä. Jotkin AVM:t vaativat vain yhtä näistä hoidoista ja toiset vaativat yhdistelmää. Hoitotapoja ovat:
Stereotaktinen radiokirurgia
Stereotaktinen radiokirurgia arteriovenoosisen malformaation hoidossa koostuu erittäin kohdennetuista säteilysäteistä, jotka kohdistetaan AVM:ään useista eri kulmista.
Neurokirurgit voivat käyttää stereotaktista radiokirurgiaa (erittäin kohdennettuja säteilysäteitä useista eri kulmista) kallon sisään menemättä hoitamaan audiovisuaalista magneettikudosta. Tämä tekniikka, jota käytetään yleensä pienempiin AVM:iin, on tehokas jopa 80 prosentissa potilaista. Radiokirurgia tehdään yleensä avohoidossa yhden hoidon aikana. Kun säteily on annettu, se supistaa epänormaaleja verisuonia hitaasti yhdestä kolmeen, kunnes AVM on hävinnyt. Kyseessä on nopeasti kehittyvä tekniikka, joka edellyttää erikoisosaamista neurokirurgilta, joka on saanut erityiskoulutuksen säteilykirurgiaan ja joka käyttää kaikkein kehittyneimpiä laitteita, kuten Gammaveitsiä, CyberKnifea, protonisäteitä ja lineaarikiihdyttimiä. Stereotaktista radiokirurgiaa on yleensä saatavilla vain suurissa lääketieteellisissä keskuksissa (ks. kohta AVM:iä hoitavat lääkärit).
Embolisaatio aloitetaan pienellä katetrilla, joka työnnetään säären yläosaan ja kierretään AVM:n kohdalle.
Embolisaatio
Toinen kirurginen lähestymistapa AVM:iin on endovaskulaarinen embolisaatio, johon liittyy katetrin eli pienen muoviputken työntäminen säären yläosassa sijaitsevan valtimon läpi. Putki ohjataan verenkiertojärjestelmää pitkin AVM:n kohdalle, jossa se syöttää nestemäistä ”liimaa”, joka emboloi (estää) verenkierron epämuodostuneisiin verisuoniin ja palauttaa siten normaalin verenkierron. Useimmissa tapauksissa pelkkä embolisaatio ei riitä parantamaan AVM:ää, mutta se on erittäin hyödyllinen AVM:n koon pienentämiseksi ennen leikkausta.Joissakin tapauksissa se voi pienentää suurta AVM:ää niin paljon, että säteilykirurgia tulee kysymykseen, jolloin vältytään kirurgiselta resektiolta.
Mikrokirurginen resektio
AvM:n mikrokirurginen resektio on avoleikkaus, jossa neurokirurgi poistaa osan kallosta päästäkseen käsiksi epänormaaleihin verisuoniin, jotka sitten korjataan tai poistetaan. Tapauksissa, joissa verenvuodon riski on suuri tai AVM:n sijainti on embolisaatiokatetrin ulottumattomissa, tämä leikkaus voi olla potilaan ainoa vaihtoehto. Tämän toimenpiteen jälkeen tarvitaan tarkkaa seurantaa ja tiukkaa verenpaineen valvontaa sekä korkealaatuista angiografiaa, jotta voidaan todeta, että AVM on poistettu kokonaan. Kaikkiin aivoleikkauksiin liittyy riskejä, kuten infektio ja neurologinen heikkeneminen, mutta onnistunut kirurginen resektio, joka poistaa AVM:n kokonaan, eliminoi käytännössä tulevan repeämän riskin. Weill Cornell Brain and Spine Centerissä meillä on oma leikkaussali, jossa on angiografialaitteisto, jonka avulla neurokirurgit voivat käyttää huipputeknisiä kuvia varmistaakseen AVM:n täydellisen poiston leikkaushetkellä.
Leikkauksen, radiokirurgian tai embolisaation jälkeen hoitotiimisi seuraa edistymistäsi ja tekee testejä arvioidakseen hoidon onnistumista.
Me Weill Cornell Brain and Spine Centerissä ymmärrämme, että AVM:n diagnosointi ja hoito voi olla sekä fyysisesti että emotionaalisesti haastavaa. Uskomme, että leikkausta edeltävien viikkojen aikana rakennettu luottamus ja yhteistyö on tärkeä osa toipumista. Koko matkasi ajan teemme yhdessä päätöksiä, jotta voit saada edistyksellisimmät hoidot ja parhaan mahdollisen elämänlaadun. Käytä verkkolomakettamme pyytääksesi ajan arviointia tai toista mielipidettä varten.
Pyydä aika | Refer a Patient
Reviewed by: Jared Knopman, M.D.
Viimeisin tarkistettu/viimeisin päivitetty: Lokakuu 2017
Kuvitukset: Thom Graves, CMI