Anteriorinen ja posteriorinen lannerangan fuusioleikkaus

Joskus tehdään sekä lannerangan etupuolinen lannerangan välilevyjen yhdistelmäfuusioleikkaus että posterolateraalinen suoliluun leikkaus, ja silloin fuusioidaan sekä etu- että taka- että takareisi.

Tämä anteriorinen/posteriorinen lannerangan fuusioleikkaus tehdään yleensä potilaille, joilla on suuri selkärangan instabiliteetti (esim.esim. murtumat) tai revisiokirurgiassa (jos alkuperäinen fuusio ei ole asettunut), vaikka jotkut selkäkirurgit suosivat anteriorista/posteriorista fuusioleikkausta ensisijaisena selkärangan fuusiointitekniikkana.

Anteriorinen/posteriorinen lannerangan fuusioleikkaus Edut

Sekä etu- että takaosan fuusioinnilla saavutetaan selkärangan suuri stabiilisuus ja luun fuusioitumiselle on suuri pinta-ala. Lisäksi selkärangan molempien puolien lähestyminen mahdollistaa usein aggressiivisemman reponoinnin potilaille, joilla on epämuodostumia alaselässä (esim. istmiset spondylolisteesit).

Useimmiten anteriorinen (edestäpäin) lähestymistapa tehdään ensin. Poistamalla välilevymateriaalia ja leikkaamalla anteriorista pitkittäisliigamenttia (joka sijaitsee välilevytilan etupuolella) selkärangan segmentti ”vapautuu” ja mahdollistaa täydellisemmän supistuksen. Kun anterioriset ja posterioriset selkärangan implantit on asetettu, tämä segmentti on paljon vakaampi kuin jopa normaali selkärangan segmentti.

Joidenkin selkäkirurgien mielestä, jos stabilisaatio saavutetaan sekä anteriorisella että posteriorisella lähestymistavalla, potilaat voidaan mobilisoida aikaisemmin postoperatiivisessa vaiheessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että selkärangan molempien puolien fuusioiminen alaselässä johtaa erittäin korkeaan fuusioasteeseen (yli 95 %:ssa näistä tapauksista saavutetaan kiinteä fuusio).

Anteriorisen ja posteriorisen lannerangan fuusioleikkauksen näkökohtia

Menetelmän haittapuolena on se, että sekä anteriorinen viilto vatsaontelon kohdalla että posteriorinen viilto alaselän kohdalla on tehtävä. Jotkut selkäkirurgit haluavat mieluummin saavuttaa anteriorisen ja posteriorisen stabiliteetin PLIF-menetelmällä, vaikka välilevytilan lähestymisessä posteriorisen lähestymistavan kautta on haittapuolia (katso PLIF-leikkaus). Selkäkirurgit, joilla on vahva mukavuustaso tehdä ALIF-leikkauksia, suosivat yleensä anteriorista/posteriorista lähestymistapaa.

Tällä tekniikalla saavutetaan kyllä erittäin korkea selkärangan fuusioprosentti, mutta selkärangan fuusioleikkaus on melko laaja ja siihen liittyy molempiin lähestymistapoihin liittyvät riskit. Kompromissina voi kuitenkin olla etummaisen välilevytilan aggressiivinen häiritseminen, jotta leikkauksen posteriorinen osuus voidaan minimoida. Jotkut kirurgit jopa yhdistävät anteriorisen lähestymistavan perkutaanisiin pedikkeliruuveihin minimoidakseen posteriorisen lähestymistavan dissekaation ja sitä seuraavan sairastuvuuden.