Aistien käsittelyn häiriö ja ADHD: Mitä pitää tietää

ADHD Weekly 2016-12-22

Tule mukaan keskusteluun.

Onko sinulle joskus sanottu, että lapsellasi saattaa ADHD:n lisäksi olla myös aistienkäsittelyhäiriö? Vanhemmille kerrotaan joskus, että heidän lapsensa vaikeudet johtuvat aistienkäsittelyhäiriöstä, johon voidaan puuttua aistipohjaisilla terapioilla.

Mutta mikä on sensorinen prosessointihäiriö eli SPD, ja voiko sensorinen integraatiohoito vähentää ADHD-oireita? Ja onko se todella lapsen ongelmien syy eikä ADHD:n tai jonkin muun samanaikaisen sairauden oireiden syy?

”Mahdollinen aistienkäsittelyhäiriön diagnosointi on edelleen haastava kliininen kysymys”, toteaa Amerikan lastenlääketieteen akatemia (American Academy of Pediatrics) kannanotossaan Sensory Integration Therapies for Children With Developmental and Behavioral Disorders. Tämä vaikeus johtuu suurelta osin siitä, että ”aistienkäsittelyhäiriön määritelmää on ehdotettu, mutta sitä ei ole yleisesti hyväksytty… diagnoosille ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä viitekehystä; aistienkäsittelyhäiriötä ei yleensä pitäisi diagnosoida.”

Se, mistä SPD:n kannattajat ovat useimmiten yhtä mieltä, on se, että lapset, jotka ovat epätavallisen yli- tai aliherkkiä kosketukselle, äänelle tai valolle – naarmuuntuvat vaatteet tai se, että toista ihmistä kosketetaan, lehtien puhaltimet tai herätyskellot, kirkkaat valot tai vilkkuva lamppu – voivat olla sairauden vaikutuksen alaisia. Ajatuksena on, että SPD:stä kärsivillä on vaikeuksia käsitellä ulkoisia ärsykkeitä ja he reagoivat niihin kielteisesti. Nämä tavat voivat häiritä oppimista, tarkkaavaisuutta, käyttäytymistä ja muita päivittäisiä tehtäviä – samaan tapaan kuin ADHD:sta kärsivien lasten oireet. SPD:n erityisestä syystä ja sen hoidosta käydään keskustelua erityyppisten ammattilaisten keskuudessa, jotka hoitavat lasten ADHD:ta.

Yleisimmin se on toimintaterapeutti, joka ehdottaa, että lapsi kärsii SPD:stä, ja tekee yleensä yhteistyötä lapsen koulun kanssa. Ehdotus voi tulla 504-suunnitelman, IEP:n tai muiden koulupohjaisten interventioiden arvioinnin yhteydessä. Sensorisen integraation terapiaa antaa usein toimintaterapeutti koulussa.

”Toimintaterapian avulla lapsi voi oppia hallitsemaan jokapäiväisiä taitoja ja olemaan mukana koulussa ja kotona”, American Occupational Therapy Associationin mukaan. ”Lapsen on oltava oikeutettu erityisopetukseen IDEA:n nojalla, ennen kuin hän voi saada toimintaterapiaa kouluissa.”

Amerikkalainen toimintaterapiayhdistys kehottaa toimintaterapeutteja:

• suositella ohjelmaa, joka käsittelee ADHD:n fyysisiä, käyttäytymiseen liittyviä ja emotionaalisia vaikutuksia ja määrittelee tavoitteet, jotka auttavat lasta menestymään.
• käyttää sensorisen integraation interventiota muokkaamaan ympäristöä visuaalisen, auditiivisen ja taktiilisen stimulaation aiheuttaman melun ja häiriötekijöiden vähentämiseksi.
• soveltamaan sensorisen integraation terapian lähestymistapaa, jossa hyödynnetään kliinistä päättelyä, olemassa olevaa näyttöä ja tuloksia kokonaisvaltaisen, yksilöllisen lähestymistavan luomiseksi.

Max Wiznitzer, MD, on lastenneurologian erikoislääkäri, ja hän on CHADD:n ammattilaisasiain neuvoa-antavan toimikunnan toinen puheenjohtaja. Hän sanoo, että aistienkäsittelyhäiriö ei hänen ammatillisen näkemyksensä mukaan ole diagnoosi vaan käyttäytymisen kuvaus. Vaikka jotkin sensorisen integraation terapiassa käytetyt tekniikat voivat auttaa samanaikaisiin sairauksiin, kuten ahdistuneisuuteen, hän sanoo, että sensorisen integraation terapia ei auta ADHD-oireisiin.

”Vaikka ihmiset ovat esittäneet näitä väitteitä sensorisen prosessoinnin häiriöstä, tiede on rajallista”, tohtori Wiznitzer sanoo. ”Tässä ovat huolenaiheeni: Tämän niin sanotun häiriön kliiniset piirteet ovat epäspesifisiä ja sisältävät osia eri häiriöistä. Selitys häiriön biologisesta perustasta on hyvin rajallinen. Tutkimuksen johtopäätökset eivät aina saa tukea tiedoista. Ja väestössä tapahtuvat parannukset tapahtuvat usein ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä.”

Tiedot aistienkäsittelyhäiriön terapian tehokkuudesta ovat myös rajalliset, hän sanoo. American Academy of Pediatrics suosittelee lastenlääkäreitä kouluttamaan asiasta kiinnostuneita vanhempia siitä, miten he voivat määrittää, onko ehdotettu hoito SPD:hen tehokas heidän lapselleen.

”Perheen, lastenlääkärin ja muiden lääkäreiden tulisi työskennellä yhdessä priorisoidakseen hoidon niiden vaikutusten perusteella, joita aistihäiriöillä on lapsen kyvylle suoriutua lapsuuden jokapäiväisistä toiminnoista”, akatemia kirjoittaa.

”On hyvin vähän tietoa sen terapian vaikutuksista, jolla on tarkoitus hallita (aistienkäsittelyhäiriötä)”, tohtori Wiznitzer sanoo. ”Siksi on seurattava päättämiään hoitoja, jotta voidaan selvittää, toimivatko ne (siinä ajassa, jonka arvioidaan tarvittavan paranemiseen).”

Tohtori Wiznitzer sanoo olevansa huolissaan siitä, että vanhemmat saattavat hyväksyä vihjeen aistienkäsittelyhäiriöstä eivätkä etsi tarkemmin vastauksia lapsen kamppailuun ympäristönsä kanssa. Useilla häiriöillä ja tiloilla on yhteisiä oireita aistienkäsittelyhäiriön kuvauksen kanssa, ja niitä pitäisi myös tutkia, hän sanoo.

Tohtori Wiznitzer sanoo nähneensä ehdotuksen aistienkäsittelyhäiriöstä ja sen hoidosta lähestymistapana, joka tulee pääasiassa toimintaterapian alalta. ”Toimintaterapeutit tarkastelevat asiaa eri suunnasta kuin lääketieteellinen yhteisö. Osa SPD:n interventioista voi olla hyödyllisiä. Mutta jos lapsella on sensorisia ongelmia ADHD:n kanssa, kyse on ADHD:sta eikä SPD:stä.”

Mitä sinun pitäisi tehdä, kun ADHD-diagnoosin saaneelle lapsellesi ehdotetaan, että hän saattaisi hyötyä sensorisen integraation terapiasta? Tohtori Wiznitzer kehottaa pitämään mielen avoimena ja aloittamaan kysymysten esittämisen SPD-ehdotuksen syistä ja suositelluista hoidoista.

”Mitkä voisivat olla muita syitä havaitsemallesi käyttäytymiselle?”, hän kehottaa kysymään. ”Mitkä ovat määrittelemäsi hoitotulostavoitteet lapsesi kohdalla? Joko lapsesi reagoi hoitoon tai sitten ei.”

American Academy of Pediatrics suosittelee, että lapsesi lastenlääkäri työskentelee kanssasi sen määrittämiseksi, onko ehdotettu SPD-hoito tehokas. Akatemia kirjoittaa, että lääkärin tulisi myös muistuttaa vanhempia siitä, ”että toimintaterapia on rajallinen resurssi, erityisesti koulujen ja vakuutusturvan kautta saatavilla olevien istuntojen määrä”. Tämä tarkoittaa, että sinun vanhempana, lapsesi lastenlääkärin ja muiden lapsesi kanssa työskentelevien ammattilaisten tulisi arvioida lapsesi tarpeet ja puuttua ensin niihin, jotka ovat kiireellisimpiä. Useimmiten nämä tarpeet liittyvät ADHD-oireisiin, jotka voivat reagoida multimodaaliseen hoitoon, johon voi sisältyä käyttäytymisen hallintaa ja lääkehoitoa.

Akatemia toteaa, että lastenlääkäreiden, joilla on potilaita, jotka saavat sensorista integraatiota tukevaa terapiaa ADHD:n hoidon lisäksi, tulisi:

• auttaa vanhempia suunnittelemaan yksinkertaisia tapoja seurata hoidon vaikutuksia, kuten käyttäytymispäiväkirjoja tai käyttäytymisen arviointiasteikkoja ennen ja jälkeen hoidon.
• auttaa vanhempia olemaan täsmällisiä ja laatimaan selkeät hoitotavoitteet, jotka on suunniteltu terapian alussa ja joissa keskitytään parantamaan lapsen kykyä sitoutua jokapäiväisiin aktiviteetteihin ja osallistua niihin, mukaan luettuna kyky keskittyä, sietää tiettyjä elintarvikkeita tai oleskella huoneessa, jossa on kovaäänisiä ääniä.
• määritä aika tapaamiselle lapsen vanhempien kanssa keskustellaksesi siitä, toimiiko terapia asetettujen tavoitteiden saavuttamiseksi.

Onko sinulle kerrottu, että lapsesi kärsii aistienkäsittelyhäiriöstä? Millaisia kokemuksia teillä on ollut sensorisen integraation terapiasta? Jaa ne nyt.