Aikuispotilaiden pulssin arviointi

Esittely

Solut vaativat jatkuvaa happea ja ravintoaineita, ja niiden on poistettava jatkuvasti hukkatuotteita, kuten hiilidioksidia. Verenkiertoelimistön tehtävänä on kuljettaa ravinteita, happea, hiilidioksidia, jäteaineenvaihduntatuotteita ja hormoneja koko elimistössä.

Kiertoelimistö koostuu sydämestä, verisuonista ja verestä. Sydän toimii pumppuna, joka tuottaa verenpainetta, joka kuljettaa verta verisuonten läpi. Valtimot – paksuseinäiset verisuonet – kuljettavat veren pois sydämestä korkeassa paineessa. Suurempien valtimoiden seinämissä on elastisia kuituja, joiden ansiosta ne venyvät hetkellisesti täyttyessään verellä, kun sydän supistuu ja pumppaa verta ympäri kehoa. Nämä joustavat valtimot vetäytyvät sitten takaisin, kun sydän rentoutuu.

Mikä on pulssi?

Valtimoiden hetkellinen venyminen ja rentoutuminen tapahtuu jokaisen sydämenlyönnin yhteydessä – tämä tuntuu pulssina, ja sen pitäisi olla säännöllinen ja johdonmukainen rytmi. Pulssi alkaa aortasta (systeemin osalta) ja leviää ”pulssiaaltona”, joka kulkee kaikkien valtimoiden läpi. Mitä kauempana sydämestä valtimo sijaitsee, sitä himmeämpi pulssi on, koska pulssin energia haihtuu sen liikkuessa valtimoissa. Kun veri saavuttaa hiussuonet, pulssia ei enää ole, eikä pulssia voi tuntea suonissa, jotka palauttavat veren takaisin sydämeen.

Pulssi on paineaalto valtimon seinämässä. Jos valtimon seinämää painetaan pulssin kohdalta, valtimon seinämässä oleva paineen pulssi voidaan tuntea, kun veri puristuu jokaisen sydämen supistuksen mukana. Pulssi syntyy siis jokaisen sydämenlyönnin yhteydessä; taajuus eli nopeus, jolla se tuntuu, osoittaa sydämen lyöntitiheyden (syketaajuus).

Pulssin voimakkuus (eli amplitudi) riippuu sydämestä jokaisella lyönnillä ulos puristetun veren määrästä; tätä kutsutaan iskutilavuudeksi. Pulssin voimakkuuteen vaikuttaa myös valtimon seinämän elastisuuden aste. Valtimot jäykistyvät iän myötä – tätä kutsutaan valtimonkovettumataudiksi – ja se, kuinka paljon ne pystyvät venymään jokaisella pulssilla, vähenee.

Sydämen anatomia ja toiminta

Syketaajuus ja aivohalvaustilavuus määrittelevät sydämen ulostulovoiman – sydämestä joka minuutti ulos pumpattavan veren määrän. Kuten arvata saattaa, sydämen minuuttitilavuus on säilytettävä koko ajan, jotta verenkierto voi jatkua. Syketaajuus ja siten myös pulssinopeus riippuu useista fysiologisista tekijöistä.

Lihaskudos tarvitsee sähköisen signaalin supistuakseen. Luustolihaksissa, joita käytetään raajojen liikuttamiseen ja asennon muuttamiseen, tämä sähköinen signaali tulee ääreishermoista; sydänlihas – joka on lihas, joka muodostaa suurimman osan sydämestä – voi kuitenkin tuottaa oman signaalinsa.

Tämä signaali tulee sinusolmukkeesta (jota kutsutaan yleisemmin tahdistimeksi), joka on oikeassa eteiskammiossa sijaitseva erikoistunut kudoslaikku. Se muodostaa sähköisen aktiivisuuden aallon, joka leviää eteiseen ja kulkee sitten lyhyen viiveen jälkeen eteis-kammiosolmukkeessa pitkin Hisin kimppua (erikoistuneita sydänlihassoluja, jotka välittävät sähköimpulsseja) ja kammioiden poikki. Tämä saa eteiset supistumaan yhteen ja pumppaamaan verta kammioihin. Tämän jälkeen kammiot supistuvat, jolloin syntyy paine, joka puristaa veren ulos sydämestä. Sähköinen signaali kulkee sydänlihaksen läpi sydämen johtumisjärjestelmän avulla. Energiaa kutsutaan synergiaksi, koska jokainen toiminta johtaa toiseen, kuten putoavien dominopelien rivi. Sydämen sähköinen toiminta voidaan poimia elektrokardiogrammista ja näyttää elektrokardiografina.

Tahdistimella on luonnollinen syketaajuus, joka on noin 90 lyöntiä minuutissa. Tämä tahdistimen luoma luonnollinen syketaajuus on nopeampi kuin normaali leposyke. Lepotilassa jokin hidastaa sykettä; tämän ymmärtämiseksi on otettava huomioon muut sykkeeseen vaikuttavat tekijät.

Sydän saa hermosyöttöä hermosäikeistä autonomisesta hermostosta, jossa on kaksi jaostoa:

• Sympaattinen hermosto;
• Parasympaattinen hermosto.

Yleistäen näiden kahden jaoston toiminnat ovat vastakkaisia. Sympaattinen hermosto saa aikaan sykkeen nousun ja lisää voimaa, jolla sydän supistuu, kun taas parasympaattinen hermosto saa aikaan sykkeen laskun. Tämä kaksoishermosto mahdollistaa sykkeen tarkan säätelyn. Lepotilassa parasympaattinen hermoärsyke on hallitseva ja hidastaa sydämen sykettä sen luonnollisesta tahdistimenopeudesta. Monet tekijät aktivoivat sympaattista hermostoa aiheuttamaan sykkeen (ja siten pulssin) nousua, kuten:

• liikunta;
• kipu;
• infektio;
• ahdistus ja muu stressi (tentit, haastattelut);
• jännitys.

Useat hormonit vaikuttavat myös sykkeeseen; yksi näistä on adrenaliini, joka on yleisesti tunnettu. Sitä tuotetaan lisämunuaisista sympaattisen hermostimulaation jälkeen. Adrenaliini toimii samalla tavalla kuin sympaattinen hermosto ja kiihdyttää sydämen sykettä, mikä lisää supistumisvoimaa. Tämä voi tuottaa nopean, kouristelevan pulssin.

Pulssin arviointi: mitä etsiä

Normaali aikuisen pulssi lyö säännöllisesti 60-100 kertaa minuutissa levossa; vauvoilla ja lapsilla se on paljon nopeampi. Pulssi on yleensä helposti tunnusteltavissa; potilaat, joilla on heikko tai epävakaa pulssi, on arvioitava tarkemmin; heikko pulssi viittaa sydämen alentuneeseen tehoon, ja se voi johtaa tilan heikkenemiseen, esimerkiksi pyörtymiseen, tai kenties vakavampaan ongelmaan.

Pulssin rytmin on oltava säännöllinen ja johdonmukainen; epävakaa tai epäsäännöllinen pulssi viittaa sydämen epäsäännöllisiin supistuksiin, ja se on ohjattava vanhemmalle kliiniselle lääkärille. Voimakas, rajoittunut pulssi viittaa korkeaan verenpaineeseen.

On tärkeää, että kaikki poikkeamat normaalista voidaan helposti selittää. Kuten mainittu, kipu, stressi tai rasitus nostavat pulssia, mutta sen pitäisi palautua normaaliksi, kun taustalla oleva laukaiseva tekijä on poistunut. Normaalia hitaampi pulssi voi johtua joistakin lääkkeistä, esimerkiksi digoksiinista ja beetasalpaajista, ja sitä voi esiintyä myös henkilöillä, jotka ovat tottuneet rasittavaan toimintaan. Erittäin hyväkuntoisilla ihmisillä hitaampi pulssi johtuu siitä, että heidän sydämensä kapasiteetti on laajentunut ja heidän on siksi lyötävä harvemmin, jotta veri kiertäisi riittävästi. Vaadittava osaaminen ja dokumentointi on lueteltu laatikossa 1.

Pääpulsseja

Vartalossa on monia pulsseja, mutta tärkeimmät ovat:

• Karotis;
• Brachialis;
• Radialis;
• Femoraalinen;
• Posterior tibialis;
• Dorsal pedal.

Mitä tahansa pulssia arvioitaessa arvioitavan kohdan tulisi mieluiten olla sydämen tasolla tai sen alapuolella. Jos kohta on sydämen yläpuolella, veri kulkee ylöspäin, joten pulssi saattaa olla vaikeampi tunnustella. Joillakin ihmisillä pulssi on voimakkaammin tunnusteltavissa toiselta puolelta kuin toiselta, joten jos sinulla on vaikeuksia pulssin tunnustelussa, kokeile vastakkaista puolta.

Pulssin arvioinnit on aina dokumentoitava tarkasti, ja kaikki poikkeamat normaalista on raportoitava. Edellyttäen, että potilas on tajuissaan ja pätevä, häneltä on saatava suostumus ennen pulssin arviointia.

Kartiopulssi

Tämän pulssin kiintopiste on etukolmio. Sen muodostavat alaleuka, henkitorvi ja lihas. Kaulavaltimopulssi sijaitsee rintalastan etupuolella (kuva 1, liitteenä) ja on joskus oletettua syvemmällä. Tätä pulssia paikannettaessa potilaan pään tulisi olla mukavassa asennossa, joka ei vaadi hyperextensiota.

On tärkeää arvioida tätä pulssia vain toiselta puolelta ja siirtää sormenpäitä asteittain kohti odotettua tunnustelukohdetta. Kaulavaltimopulssia arvioitaessa on noudatettava varovaisuutta kaulavaltimon sivuontelon läheisyyden vuoksi – kaulavaltimon sivuontelon stimulaatio voi johtaa sykkeen alenemiseen, mikä ei ole toivottavaa esimerkiksi potilaalle, jolla on bradykardia.

Brachiaalinen pulssi

Tätä pulssia käytetään yleisesti, kun verenpainetta arvioidaan manuaalisesti. Tärkein kohta on plexus brachialis, hauislihasjänteen suuntaisesti. Potilaan käsivarsi on ojennettava kämmen ylöspäin. Etsitään kyynärvarren volaarisen kyynärvarren mediaalinen puoli, läheltä kyynärniveltä ja ulnaarista styloidia (kuva 2, liitteenä).

Radiaalipulssi

Löytääksesi radiaalipulssin jäljitetään peukalo sen tyvestä siihen kohtaan, josta radiaaliluu alkaa ranteessa. Volaarisella/palmarisella puolella on radiaalinen styloidi – paksuuntunut luu sädekehän distaalisessa päässä. Liiallinen tai riittämätön paine vaikeuttaa pulssin tunnustelua; ihanteellinen paine vastaa käden ja ranteen painoa, mikä tapahtuu automaattisesti, kun oikea asento on omaksuttu ja pulssi tunnusteltu.

Oikea asento saavutetaan asettamalla kaksi sormenpäätä suoraan sädekehän styloidiksen viereen, aivan sen sisäpuolelle (kuva 3, liitteenä). Käännä potilaan käsi ympäri, jotta se roikkuu sormenpäistäsi. Varmista, että potilaan käsivarsi on rento, niin että tuet käden ja ranteen painon sormenpäilläsi.

Jos potilaalla on kylmät kädet, radiaalipulssia voi olla vaikea tunnustella heikentyneen perifeerisen verenkierron vuoksi. Samoin jos verenpaine on hyvin alhainen, perifeerinen verenkierto on heikentynyt.

Femoraalipulssi

Femoraalivaltimo sijaitsee puolivälissä häpyluun symphyysin ja anteriorisen ylemmän suoliluun selkärangan välissä (kuva 4, liitteenä). Reisivaltimon maksimipulssi on välittömästi nivelsiteen tason alapuolella. Paina tätä aluetta sormenpäilläsi. Jos ihonalaista rasvaa on paljon, sinun on painettava voimakkaammin, mutta varo kuitenkin painamasta valtimoa liikaa, sillä muuten pulssi ei tunnu.

Sääriluun takaosan pulssi

Etsi nilkan sisäpuoli (malleolus medialis) ja tunnustele 2-3 senttimetriä nilkan takaa ja alapuolelta (kuva 5, liitteenä). Sääriluun takimmainen pulssi on syvemmällä kuin jalkapöydän takimmainen pulssi, ja sen paikantaminen ja arviointi vaatii enemmän keskittymistä.

Pöydän takimmainen pulssi

Löytääksesi jalkapöydän takimmaisen pulssin, vedä mediaalisen ja lateraalisen malleolin välinen viiva kohti ensimmäistä varvasta. Pulssi sijaitsee malleolien välissä, ja se löytyy noin kolmanneksen matkasta sieltä ja kohti ensimmäistä varvasta (kuva 6, liitteenä).

Johtopäätös

Pulssin arviointi on keskeinen osa terveydenhuoltoa, ja sitä käytetään osoittamaan potilaan terveydentilaa. Siksi on elintärkeää, että sairaanhoitajat luottavat kykyynsä paikantaa ja mitata pulssit tarkasti. Koko kehossa on monia pulsseja, ja sen lisäksi, että sairaanhoitajat osaavat paikantaa ne, heidän on oltava tietoisia tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa pulssinopeuteen, jotta ne voidaan ottaa huomioon.

Kun valitut pulssikohdat on paikannettu ja pulssinopeus mitattu, se on dokumentoitava tarkasti. Potilas on aina ohjattava toiselle terveydenhuollon ammattilaiselle, jos havaitaan jokin poikkeavuus.

.