Abstract and Introduction
Angioedeema on hyvin tunnettu angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjähoidon sivuvaikutus. Angioedeemaa voi esiintyä myös angiotensiinireseptorin salpaajahoidon yhteydessä, mutta paljon harvemmin kuin ACE:n estäjillä. ACE:n estäjiin liittyvää angioedeemaa esiintyy epäselvistä syistä useammin mustaihoisilla potilailla. Angioedeema voi olla hengenvaarallinen, mutta useimmiten sen esiintyminen voidaan hoitaa konservatiivisilla hoitotoimenpiteillä, kuten lääkityksen lopettamisella ja/tai antihistamiinin antamisella. Toisinaan adrenaliini- ja/tai steroidihoito voi olla perusteltua. Potilaalle, jolla on esiintynyt ACE:n estäjään liittyvää angioedeemaa, angiotensiinireseptorin salpaajia on käytettävä varovaisesti, jos lainkaan. Jos angiotensiinireseptorin salpaajahoitoa harkitaan potilaalle, jolla on aiemmin ollut ACE:n estäjään liittyvä angioedeema, sen käytölle on oltava jokin peruste. Tällaisia perusteluja voivat olla muun muassa sydämen vajaatoiminta tai proteinuria aiheuttavat nefropatiaa aiheuttavat tilat.
Käsitteellä angioedeema (angioödeema) tarkoitetaan hyvin rajattua, pistemäistä turvotusta, joka esiintyy suurina erytemaattisina alueina ihossa ja ihonalaisissa kudoksissa. Angioedeema voi esiintyä millä tahansa kehon alueella. Angioedeemaan voi liittyä tai olla liittymättä nokkosihottumaa, ja se voi esiintyä joko perinnöllisenä tai hankittuna sairautena, joista jälkimmäinen liittyy usein lääkitykseen. Angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät ovat yksi yleisimmistä lääkkeisiin liittyvän angioedeeman syistä. ACE:n estäjiin liittyvässä angioedeemassa tavallisimmat kohdat ovat kieli ja suunielun limakalvot sekä periorbitaalinen/perioraalinen alue. Poskien, silmäluomien ja/tai nenän angioedeemaa esiintyy, mutta se on hieman harvinaisempi ACE:n estäjiin liittyvässä angioedeemassa. Kielen turvotus voi olla erityisen merkittävä löydös ACE:n estäjän aiheuttamassa angioedeemassa, ja se on merkittävä ennuste siitä, että potilas saattaa tarvita laryngoskopiaa ja/tai sairaalahoitoa (kuvat 1 ja 2). Myös uvulan yksittäistä angioedeemaa on havaittu.
Havainnollistava tapaus, jossa angioedeema on seurausta angiotensiinikonvertaasin estäjän käytöstä. Huomaa kielen huomattava turvotus.
Sama potilas, joka on esitetty kuvassa 1, nyt kun kielen huomattava turvotus on hävinnyt.
ACE:n estäjiin liittyvään angioödeemaan voi liittyä raajojen, genitaalien ja viskeraalisen alueen turvotusta, ja jälkimmäisessä esiintyy ripulia, pahoinvointia ja/tai vatsakipua. Urtikariaa ja yskää voi myös esiintyä, mutta ne eivät ole edellytyksenä diagnoosille. Yskä ja angioedeema esiintyvät usein toisistaan riippumatta, mikä viittaa siihen, että on epätodennäköistä, että niillä olisi yksi yhteinen patologinen mekanismi. Ylähengitysteiden angioedeema voi kehittyä vakavaksi akuutiksi hengitysvaikeudeksi, hengitysteiden tukkeutumiseksi ja kuolemaksi, jos asianmukaista toimenpidettä ei tehdä. ACE:n estäjiin liittyvään angioedeemaan ei tyypillisesti liity bronkospasmia, ja kun hengitysvaikeuksia ilmenee, ne johtuvat ylähengitysteiden tukkeutumisesta. Tämä angioedeeman muoto on tyypillisesti kivuton, vaikka sitä voi edeltää ihon pistelevä parestesia. ACE:n estäjiin liittyvä angioedeema kehittyy muutamassa minuutissa tai tunnissa ja häviää spontaanisti. Poistumisen kesto voi olla varsin vaihteleva ja vaihdella tunneista useisiin päiviin. Turvotus, joka ei poistu 3-4 päivän kuluessa, ei todennäköisesti ole angioedeema. Toisinaan ACE:n estäjiin liittyvästä angioedeemasta on raportoitu kuolemantapauksia. Kuolema johtuu yleensä ylähengitysteiden tukkeutumisesta ja kyvyttömyydestä hengittää potilasta riittävästi.