17 kuukauden ikäinen kuumeinen mies, jolla on alkanut ihottuma ja oksentelu:

Issue:

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Receive an email when new articles are posted on

Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Takaisin Healioon

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

17 kuukauden ikäinen poika otettiin lastensairaalaan kuumeen, oksentelun ja ihottuman vuoksi. Kahden päivän ajan ennen sisäänpääsyä hänellä oli ollut nuhaa, mutta muuten hän vaikutti terveeltä. Vastaanottoa edeltävänä iltana hänelle nousi 103,5 °C:n kuume ja myöhemmin hän alkoi oksentaa. Yön aikana hänen jalkoihinsa ja vatsaansa kehittyi pitsimäinen ihottuma, joka levisi käsivarsiin.

Hänet vietiin päivystykseen, jossa hänen todettiin olevan kuumeinen ja ärtyisä, mutta hereillä ja virkeä. Hänen laboratoriotuloksensa olivat merkittävät, sillä valkosolujen määrä oli 26 000 (23 % kaistoja), verihiutaleet olivat normaalit ja hyytymispaneeli oli normaali. Potilas otettiin tämän jälkeen sairaalaan ”48 tunnin suljetuksi tutkimukseen”. Häneltä otettiin veriviljelyt, ja hänelle annettiin empiirisesti keftriaksonia ja suonensisäistä nestettä.

Hajoittaisia, violetteja, rapautuneita papuloita ja hemorragisia makuloita 17 kuukauden ikäisen pojan pakaroissa, jolla oli kuumetta ja oksennustauti (kuva 1). Oikeassa takareidessä todettiin myös suurempi, tähtimäinen, violettimäinen makula (kuva 2).

Lähde: Krakowski AC

Seuraavana päivänä potilaan alkuperäinen ihottuma hälveni ja hänen yleistilansa näytti selvästi parantuneen. Noin 40 tunnin kuluttua sisäänpääsystä pojalle kehittyi uusi, omintakeinen ihottuma, joka koostui hajanaisista, violettimaisista, rapautuneista papuloista ja hemorragisista makuloista käsivarsissa, jaloissa ja pakaroissa sekä kämmenissä ja jalkapohjissa. Oikeassa takareidessä havaittiin tähtimäinen, violettimäinen makula ja jaloissa hajanaisia petekioita. Uuden ihottuman kehittymisen lisäksi potilas ei vaikuttanut millään tavoin sairaalta.

Kun lasten ihotautitiimi valmistautui tekemään ihobiopsian diagnoosin tueksi, potilaan sairaalahoitotiimi soitti ja toi laboratoriotulokset, jotka antoivat vastauksen.

Tämä erottuva ihottuma koski myös käsivarsia, vartaloa, kämmeniä ja jalkapohjia (kuva 3). Poika vaikutti muuten terveeltä, kun lasten ihotautilääkäri konsultoi hänen ihottumaansa, noin 40 tuntia sen jälkeen, kun hänet oli otettu sairaalaan.

Klikkaa tästä diagnoosiin

Tapauksen keskustelu

Vastaus: (D) Papulaarinen urtikaria

Kaikkiin vastausvaihtoehtoihin liittyy petekiaalisia tai purppuraisia eruptioita lukuun ottamatta papulaarista urtikariaa, joka johtuu yliherkkyysreaktiosta hyönteisten puremiin. Henoch-Schönleinin purppuran tai muun vaskuliitin diagnoosia olisi harkittava petekioiden ja palpoitavan purppuran vuoksi, varsinkin kun eniten sairastuneita alueita olivat jalat ja pakarat.

Tämä pienen verisuonen vaskuliitti aiheuttaa purppuraa, vatsakipua, niveltulehdusta ja glomerulonefriittiä. Siihen liittyy harvemmin suonikohjutulehdusta ja kivespussikipua. Henoch-Schönleinin purppuraan ei kuitenkaan tyypillisesti liity kuumetta ja akuuttia sairautta iholöydösten ilmaantuessa.

Emily Osier

Andrew C. Krakowski

Rottapuremakuume aiheutuu Streptococcus moniliformis -bakteerin aiheuttamasta kuumeesta sen jälkeen, kun on altistuttu tartunnan saaneen rotan syljelle, virtsalle tai ulosteelle, ja se ilmenee tyypillisesti kuumeena, ihottumana, vatsakipuna ja niveltulehduksena. Kalliovuorten pilkkukuumeen aiheuttaa Rickettsia rickettsii -bakteeri, ja sen tyypillisiä oireita ovat kuume, päänsärky ja petekiaalinen ihottuma.

Meningokokemian työdiagnoosiin viittaa akuutti ja samanaikainen kuumeen sekä petekiaalisen ja purppuraisen ihottuman esiintyminen. Tämä diagnoosi vahvistettiin veriviljelyllä, joka otettiin osana päivystyspoliklinikalla tehtyä ”48-tunnin sääntöä” ja jossa lopulta kasvoi Neisseria meningitidis.

Keskusteltaessa N. meningitidis-infektioita käsiteltäessä oppikirjoissa saatetaan yleensä korostaa purpura fulminansia, ihon nekroosista johtuvaa nopeasti etenevää purppuraa, jota voi esiintyä N. meningitidis-, S. pyogenes-, S. pneumoniae- ja S. aureus -bakteerien aiheuttaman akuutin bakteremian yhteydessä ja johon voi liittyä lihasnekroosia ja systeemistä disseminoitunutta intravaskulaarista hyytymistä.

Ei ehkä yhtä dramaattinen kuin purpura fulminans, mutta tämän potilaan ominainen ihottuma (erityisesti hänen oikeassa takareidessään oleva tähtimäinen, violetti leesio) oli täysin yhdenmukainen aiemmin raportoitujen N. meningitidis -infektiotapausten kanssa. Tämä potilas välttyi katastrofaaliselta infektiolta, mikä johtui suurelta osin siitä, että päivystyspoliklinikka tunnisti nopeasti meningokokemian kliiniset piirteet ja antoi asianmukaiset antibiootit. Ironista kyllä, juuri pojan nopea reagointi hoitoon hämärtää jonkin verran kliinistä kuvaa pitämällä hänet terveenä koko sairaalajakson ajan.

Poika sai antibioottikuurin loppuun ongelmitta, ja hänen läheiset kontaktinsa hoidettiin ennaltaehkäisevästi. Hän pääsi lopulta kotiin erinomaisen pitkän aikavälin ennusteen turvin.

Lisätietoja:
Emily Osier, MD, on lasten dermatologian kliininen tutkimusapulainen Rady Children’s Hospitalissa San Diegossa. Hänet tavoittaa osoitteesta 8010 Frost St., Suite 602, San Diego, CA 92123; sähköposti: [email protected].
Andrew C. Krakowski, MD, on hoitava lääkäri Rady Children’s Hospitalissa, San Diego.

Paljastukset: Osier ja Krakowski eivät ilmoita asiaankuuluvia taloudellisia sidonnaisuuksia.