ICD:t pelastavat ihmisiä äkilliseltä sydänkuolemalta antamalla sokin, joka palauttaa normaalin rytmin, kun sydämen alemmat kammiot eli kammiot lyövät epäsäännöllisesti. ICD:llä annetaan virheellisiä sähköiskuja useimmiten silloin, kun laite erehtyy pitämään kammioperäistä rytmihäiriötä toisenlaisena rytmihäiriönä – sydämen alemmista kammioista alkunsa saavia epänormaaleja sydämen rytmihäiriöitä.
”ICD:llä ei voida arvioida potilasta samaan tapaan kuin lääkärillä”, sanoo tutkimuksen johtava laatija, sydänelektrofysiologian erikoislääkäri ja Kaliforniassa sijaitsevan Stanfordin yliopiston digitaalisen terveydenhuollon keskuksen vanhempi tutkimus- ja innovaatiotoiminnan johtaja, lääketieteen tohtori Mintu Turakhia. ”Laite ei esimerkiksi tiedä, onko potilas tajuton tai onko hänellä pulssi. Halusimme nähdä, mitä shokin jälkeen tapahtuu hoidon ja kustannusten kannalta, jotta voisimme määritellä näiden laitteiden älykkäämpien ohjelmointitapojen mahdolliset hyödyt.”
Tekijät analysoivat 10 266 potilaan kokemuksia, joille oli istutettu ICD Yhdysvalloissa vuosina 2008-2010, yhdistämällä laitevalmistajalle toimitetut tiedot potilaiden hoitotietoihin. Tänä aikana 963 potilasta, joiden keski-ikä oli 61 vuotta, sai 1 885 sähköiskua. Näistä iskuista 38 prosenttia todettiin epäasianmukaisiksi.
Tutkijat havaitsivat myös seuraavaa:
- Lähes puolet kaikista potilaista (46 prosenttia), jotka saivat sokin, sai sokkiin liittyvää terveydenhuoltoa.
- Yksikölle kolmesta potilaasta annettiin vain päivystyshoitoa tai avohoitoa.
- Yksikölle seitsemästä potilaasta annettiin sairaalahoitoa.
- Invasiiviset sydän- ja verisuonitoimenpiteet, mukaan lukien elektrofysiologiset tutkimukset, sydänkatetrointi ja sydämen ablaatio, tehtiin yleisesti sekä asianmukaisen että sopimattoman sokin jälkeen.
- Sokin jälkeisen terveydenhuollon keskimääräiset kustannukset olivat 5 592 dollaria asianmukaisen sokin osalta ja 4 470 dollaria sopimattoman sokin osalta.
”On selvää, että sokit, jotka pelastavat ihmishenkiä, ovat hyvä asia, mutta ne ovat myös hyvin kivuliaita, voivat olla traumaattisia ja johtavat usein useampiin terveydenhuoltotoimenpiteisiin ja -kuluihin”, Turakhia sanoi. ”Siksi on erityisen tärkeää kehittää strategioita, joiden avulla ICD:t ovat valikoivampia, jotta ne antaisivat vähemmän epätarkoituksenmukaisia iskuja. Onneksi alalla on saavutettu paljon edistystä tällä alalla.”
Turakhia lisäsi, että uudemmat ohjelmointistrategiat vähentävät sopimattomien iskujen määrää jopa vanhemman sukupolven ICD-laitteissa. Lääkärit voivat ohjelmoida laitteet siten, että ne antavat vähemmän epätarkoituksenmukaisia sähköiskuja odottamalla hetken ja katsomalla, häviääkö kammioperäinen rytmihäiriö itsestään, ja välttämällä varovasti sähköiskujen laukaisemista kohtalaisen nopeissa rytmihäiriöissä.
”Hoidon laatu ei ole enää vain kysymys siitä, onko ICD-tablettikortti istutettu asianmukaisille potilaille, vaan myös siitä, onko se ohjelmoitu parhaalla mahdollisella tavalla”, hän sanoi. ”Meillä on nykyään teknologia, jolla se voidaan tehdä.”
Tulokset voivat olla rajallisia, koska kaikilla potilailla oli saman valmistajan (Medtronic) ICD-kortti ja koska tietoja tekijöistä, jotka olisivat voineet vääristää tuloksia, kuten potilaan käyttäytymisestä ja terveydentilasta, ei ollut saatavilla.
”Tämän tutkimuksen perusteella emme voi sanoa, saiko yksikään potilas asianmukaista vai sopimatonta hoitoa – ainoastaan sen, saivatko potilaat asianmukaisen shokin vai eivät”, Turakhia sanoi. ”Voimme kuitenkin sanoa, että molempiin sokkeihin liittyvät kustannukset ovat huomattavat ja että optimaalinen laiteohjelmointi, joka vähentää sokkitapahtumia, todennäköisesti vähentää terveydenhuollon kustannuksia ja parantaa potilaiden terveyttä.”