Zvládání průjmu

Průjem je nejlépe popsán jako příliš časté a často naléhavé vyprazdňování řídké nebo vodnaté stolice, ale dokonalá definice této poruchy neexistuje.
Příčin je mnoho a průjem může být mírnou obtíží nebo invalidizující dysfunkcí s život ohrožujícími následky. Proto pokud máte něco více než mírný, krátkodobý průjem, měli byste se poradit s lékařem, abyste získali diagnózu a konkrétní léčbu. Pokud máte krev ve stolici, známky dehydratace, úbytek hmotnosti nebo horečku, je taková konzultace naléhavá.
Akutní průjem je obvykle krátkodobý. V případě virové infekce musí proběhnout. Antibiotika mohou zkrátit trvání některých parazitárních a bakteriálních infekcí. Někdy je diagnóza nemožná nebo opožděná, v průběhu specifické léčby nebo navzdory ní přetrvává průjem nebo je občasný průjem součástí syndromu dráždivého tračníku (IBS).
Příznak průjmu lze obvykle zvládnout, dokud se základní onemocnění nedostane pod kontrolu. Někdy průjem přetrvává i přes veškerou snahu všech.

Hydratace

Lidé často podceňují dehydratační účinek průjmu, zejména pokud je důsledkem akutní infekce v horkém klimatu. Dehydratace může být méně patrná u starších osob, které často nepociťují přiměřenou žízeň.

Ztráty tekutin je třeba nahradit. U mírných epizod může postačit pití vody navíc. Při velkých ztrátách tekutin však může dojít i ke ztrátám sodíku a draslíku, proto může být posilujícím prostředkem roztok glukózy a soli doporučovaný Světovou zdravotnickou organizací. Vaše lékárna má k dispozici komerční verzi tohoto roztoku známou jako orální substituční terapie (ORT).

ORT je důležitá zejména pro malé děti a starší osoby. Těžké případy mohou vyžadovat podávání tekutin nitrožilně. U lehčích případů mohou stačit polévky a šťávy. U některých akutních průjmových onemocnění je nutná pouze hydratace.

Strava

Přestože jste možná podstoupili vyšetření, které vyloučilo dietní příčiny, měli byste vědět, že několik běžně požitých látek má tendenci uvolňovat stolici.

Kofein je obsažen v kávě, čaji a kolových nápojích. Snížení příjmu kofeinu nebo nápoje bez kofeinu mohou průjem zmírnit. (Pozor na to, že náhlé vysazení kofeinu může způsobit bolesti hlavy, proto ho vysazujte pomalu.)

Sorbitol, běžné umělé sladidlo v některých konzervách, žvýkačkách a cukrovinkách, má projímavé účinky a měl byste se mu také vyhnout.

Protože může být narušena schopnost vstřebávat laktózu (mléčný cukr), měl byste se vyhýbat mléčným výrobkům, dokud se průjem nezlepší.

Při akutním průjmu může být rozumné snížit příjem potravy, ale pokud záchvat trvá déle než několik dní, je důležité udržovat výživu.

Při těžkém průjmu může být nutné se po určitou dobu vyhnout pevné stravě a udržovat výživu čirými tekutinami, tj. tekutinami s cukry a bílkovinami, kterými prochází světlo, jako jsou džusy, consommé a želé. Některé nealkoholické nápoje a sladké šťávy mohou obsahovat cukry, které se obtížně vstřebávají, a proto mohou průjem zhoršovat. Po akutních infekcích se může špatně vstřebávat laktóza a složité sacharidy, a proto je třeba se jim po několik dní vyhýbat.

Zabalovací prostředek

Psyllium (Metamucil, Fybogel, generika) – Jedna čajová lžička psyllia dvakrát denně se často doporučuje při zácpě, tak proč ho používat při průjmu? Odpověď zní, že má účinek zadržování vody ve střevech, což může pomoci zvětšit objem vodnaté stolice. Někteří lékaři ho doporučují při proměnlivých střevních návycích při IBS. Má také schopnost vázat některé toxiny, které mohou být příčinou akutního průjmu. Je zřejmé, že přípravkům s psylliem v kombinaci s projímadly je třeba se vyhnout.

Před užíváním jakýchkoli léků, ať už volně prodejných nebo na předpis, se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem o dávkování, jiných lécích, které užíváte, nebo o dalších otázkách, které byste mohli mít ohledně léčby. Jinak se pečlivě řiďte pokyny uvedenými na obalu léku nebo na štítku receptu.

Léky bez lékařského předpisu

Bismut (Pepto-Bismol, generika) – Tento přípravek se někdy doporučuje při cestovním průjmu a chronické mikroskopické kolitidě. Má mnoho nevýhod. Dávka je 30 ml růžové tekutiny každých 30 minut až 8krát denně. Změní stolici na černou a může narušit vstřebávání jiných léků, jako je difenoxylát (viz níže) a tetracyklin. Chronické, nadměrné užívání může způsobit neurologické komplikace a salicylátová složka léku může způsobit salicylátovou toxicitu.
Kodein – Kodein 15 mg. v kombinaci s paracetamolem (Tylenol, generikum) je v některých jurisdikcích dostupný na lékařský předpis nebo bez předpisu (OTC). Pokud při postižení akutním průjmem není po ruce nic jiného, mohou dvě takové tablety pomoci zvládnout akutní průjem do doby, než bude možné získat běžný lék proti průjmu. Pozor na to, že nadměrné užívání volně prodejné kombinace kodeinu by mohlo zahrnovat toxické dávky paracetamolu.
Loperamid (Imodium) – Nejbezpečnější z opioidních léků, loperamid, je volně prodejný v dávkách 1 a 2 mg. V závislosti na věku je doporučená dávka 2 mg po každé volné stolici až do maximální dávky 16 mg/den. Má opioidní schopnost zpomalovat průchod střevem a zlepšovat vstřebávání vody ze střev. Některé důkazy naznačují, že také zlepšuje tonus análního svěrače. Ačkoli má ze všech opioidů nejnižší potenciál závislosti, může způsobovat sedaci, nevolnost a křeče. Je nejlepší nouzovou léčbou mírných záchvatů průjmu, a pokud je užíván preventivně, může vám dokonce pomoci vyhnout se naléhavým odchodům během jednání nebo jiných událostí.

Léky na předpis

Kodein fosfát (generikum) – Obvyklá terapeutická dávka kodeinu je 30 až 60 mg až každé čtyři hodiny podle potřeby ke kontrole průjmu. K tomu je ve většině jurisdikcí nutný lékařský předpis. Kodein je potenciálně návykový a nevhodný při chronickém průjmu. Je sedativní a způsobuje nevolnost, takže je druhou volbou po loperamidu.

Difenoxylát (Lomotil) – Protože se jedná o opiát s určitým návykovým potenciálem, je difenoxylát dostupný pouze na lékařský předpis. Je kombinován s atropinem, takže nadměrné užívání způsobí sucho v ústech a další nežádoucí vedlejší účinky. Je užitečný, pokud jiné léky selhávají.
Cholestyramin (Questran) – Cholestyramin je prášková pryskyřice s plastickou chutí, která váže žlučové soli a má vododržný účinek. Při selhání jiné léčby může ulevit od některých případů průjmu. Vzácně se vyskytuje chronický průjem po odstranění žlučníku nebo dolní části tenkého střeva (ilea) a cholestyramin má příznivý účinek. Obvykle se předepisuje pacientům s vysokou hladinou cholesterolu v krvi, je k dispozici ve 4mg baleních a užívá se s vodou. Příležitostně velmi malá dávka zlepší průjem, ale pro většinu případů je vhodnější loperamid. Kromě nepříjemné chuti může cholestyramin narušovat vstřebávání některých léků a vitaminů a může způsobit reakce z přecitlivělosti. Měl by být používán pouze pro zvláštní případy na doporučení lékaře.

Jak používat léky

Žádný lék není bez rizika. Pokud si nejste jisti, kolik léku máte užívat, jak často jej máte užívat nebo zda může dojít k interakci s jiným lékem, který užíváte, zeptejte se lékárníka nebo svého zdravotnického pracovníka. Vždy informujte své zdravotnické pracovníky o všech lécích, které užíváte, včetně volně prodejných léků a léků na předpis.

Při mírném nebo akutním, krátkodobém průjmu se většina dospělých může léčit:

• Hydratace
• Úprava stravy
• Léky na předpis

Jestliže je však Váš průjem závažný, dlouhodobý nebo doprovázený krví, vysokou (101°F, 39°C) horečkou nebo úbytkem hmotnosti 10 liber (5 kg), měli byste se poradit s lékařem. Při extrémních stavech je nutná zvláštní ostražitost.
Léky byste měl/a užívat pouze podle potřeby a přestat je užívat, jakmile průjem ustane. V případě loperamidu byste měli lék užívat po každé volné stolici. Pokud je Váš společenský život nebo obchodní záležitosti ztíženy nepředvídatelným průjmem, lze loperamid užít před akcí, aby se předešlo trapným návštěvám toalety. Sedace, silné křeče v břiše nebo jiné nevysvětlitelné příznaky jsou indikací k přerušení léčby a vyhledání vysvětlení u lékaře.
Při závažném průjmu je třeba užívat léky proti průjmu opatrně a pod dohledem lékaře. Protože opiáty zpomalují vyprazdňování tlustého střeva, mohou prodloužit střevní infekci (kolitidu) a při těžké kolitidě mohou urychlit ochrnutí tlustého střeva s hrozivými následky.
Závěr
U všeho, co je více než mírný, krátkodobý průjem, je nutná diagnóza, aby bylo možné správně léčit základní příčinu.
V každém případě musí být zajištěna dostatečná hydratace. Krátkodobě mohou stačit čiré tekutiny, pro dlouhodobější nebo závažnější případy je v každé lékárně k dispozici ORT.
Silný vodnatý průjem, krvavá stolice, horečka a úbytek hmotnosti jsou varovnými příznaky, které vyžadují posouzení lékařem a možná i nitrožilní podání tekutin a solí.
Někdy pomůže objemový přípravek, jako je psyllium, ale při středně těžkém akutním průjmu je třeba si odpustit jídlo, dokud průjem neustoupí, nebo může doporučit lékař.
Použití podle návodu je loperamid po řídké stolici nejbezpečnějším volně prodejným lékem pro zvládnutí průjmu. Maximální schválená denní dávka pro dospělé je 8 mg denně pro volně prodejné použití a 16 mg denně pro použití na lékařský předpis. Nikdy neužívejte vyšší než doporučené dávky. Při jejich selhání je třeba vyhledat lékaře.

Těžký průjem může být život ohrožující, proto je důležitá opatrnost, zejména u velmi mladých a starých osob.
Zdroj:
Převzato z publikace IFFGD #201 W. Grant Thompson, MD, FRCPC, emeritní profesor medicíny, University of Ottawa, Ontario, Kanada

.