Zvažte Ortho-K pro kontrolu krátkozrakosti

Posted on

Při dětském očním vyšetření často zjistíte, že dítě skutečně nedokáže přečíst tabulku – dokonce i když u něj sedí rodič a říká: „No tak, vždyť to vidíš!“. Když situaci pečlivě řešíte a provedete refrakci, zjistíte, že dítě je výrazně krátkozraké. Najednou slyšíte, že dítě čte „T, Z, V, E, C, L“. Když pak sundáte foropter, slyšíte, jak zamumlá slovo „Wow“. Co teď uděláte?

Nejprve se pokusíte zmírnit pocit viny a rozpaky, které se rodič chystá pocítit. Dále věnujte nějaký čas popisu všech možností refrakční péče. Přitom poučte rodiče i dítě o stavu krátkozrakosti, o tom, jak postupuje s přibývajícím věkem a jak může ovlivnit výkonnost dítěte ve škole i ve sportu. Poté nezapomeňte probrat všechny možnosti korekce – od brýlí a běžných kontaktních čoček až po farmaceutickou léčbu a ortokeratologické (orto-k) čočky (viz „Možnosti kontroly krátkozrakosti“). Nezapomeňte zdůraznit potenciální zrakové výhody a finanční náklady spojené s každou korekční metodou. Společně můžete pomoci vytvořit nejlepší plán pro zlepšení zraku dítěte.

Tento článek se zaměří především na použití čoček orto-k jako primární léčby pro kontrolu krátkozrakosti, což je možnost, která je někdy přehlížena ve prospěch běžných korekčních čoček.

Kde začít?

Možnosti kontroly krátkozrakosti

  • Jednorázové brýle
  • Bifokální brýle nebo samostatný předpis na čtení
  • Progresivní doplňkové čočky
  • Měkké kontaktní čočky (jednodenní, HEMA nebo silikon-hydrogelové)
  • Tvrdé plynopropustné kontaktní čočky (standardní střih)
  • Měkké nebo tvrdé bifokální nebo multifokální kontaktní čočky
  • Orthokeratologické čočky
  • Farmaka (atropin, pirenzepin, 7-methylxantin)
  • Akupunktura
  • Refrakční chirurgie (jako potenciální možnost léčby v dospělosti)
  • Terapie zraku

Nejprve musíte dítě ujistit, že neoslepne, ale bude pouze potřebovat korekční brýle k dosažení co nejlepší zrakové funkce a výkonnosti. Dále stručně shrňte některé poznatky medicíny založené na důkazech, které souvisejí s kontrolou progrese krátkozrakosti.

Před podrobným plánováním a diskusí je velmi důležité provést potvrzující vyšetření. To by mělo zahrnovat baterii vyšetření, jako je cykloplegické hodnocení, akomodační odpověď a zpoždění, fórie, poměr akomodační konvergence/akomodace, nitrooční tlak, rohovková topografie a případně wavefront aberometrie.1,2 Také můžete chtít vyšetřit prediktivní známky juvenilní myopie, včetně cykloplegické refrakce, sférické refrakční vady, axiální délky a síly rohovky.3

Raný vývoj a progrese krátkozrakosti
V roce 1989 analyzovali vědci z Orindské longitudinální studie krátkozrakosti (OLSM) vztah mezi normálním růstem očí a vývojem krátkozrakosti u dětí školního věku.4,5 Kromě toho výzkumníci zkoumali akomodační funkci, periferní refrakční vadu, nitrooční tlak, genetické/anatomické podobnosti s rodiči, profily refrakčních vad jiných etnických skupin a celkové školní výsledky, jakož i studie založené na DNA týkající se prevalence rodinných trendů v myopii (viz „Anatomické vlivy na stav refrakce.“).

Výzkumníci OLSM zjistili, že refrakční vady se snižují směrem k emmetropii při průměrné hodnotě +0,73D v šesti letech na průměrnou hodnotu +0,50D ve věku 12 let.4 Kromě toho se od šesti do 12 let sklivcová komora prodloužila přibližně o 0,52 mm a síla krystalické čočky se snížila přibližně o 1,35D.

Studie CLEERE (Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error) pomohla potvrdit a rozšířit údaje získané z OLSM.6 Výzkumníci ze studie CLEERE naznačili, že děti, které mají dva rodiče s krátkozrakostí, mají vrozenou predispozici k tomu, aby měly oči ve tvaru krátkozrakého člověka, a je také pravděpodobné, že se časem stanou krátkozrakými. Tento výzkum potvrdil přítomnost geneticko-anatomického vztahu ve vývoji a progresi krátkozrakosti.

Kromě genetické predispozice existuje mnoho dalších faktorů, které přispívají k rozvoji krátkozrakosti. Patří mezi ně soustavné vykonávání práce na blízko, úroveň vzdělání, městská vs. venkovská lokalita a množství času stráveného venku.7

Zdá se, že nadměrné vykonávání práce na blízko a dokonce i dlouhodobé vystavení tmě silně ovlivňuje progresi krátkozrakosti.8 Krátkozrakost se objevuje méně často, než děti dosáhnou školního věku, ale výrazně narůstá během středoškolských a vysokoškolských let. Tento vzorec se pravděpodobně vysvětluje delší dobou nepřetržitého čtení a studia za špatných světelných podmínek. U těchto jedinců může úprava prostředí – včetně ergonomických úprav, lepšího osvětlení, dodatečných přestávek na odpočinek a prodloužení doby fyzické aktivity – snížit rychlost progrese krátkozrakosti.9

Všeobecně je prevalence krátkozrakosti extrémně vysoká – nejen ve Spojených státech, ale i ve zbytku světa. Ve Spojených státech trpí krátkozrakostí nejméně 25 % až 41 % populace.10 Mnohem ohromující však je, že v některých asijských zemích je krátkozrakých přibližně 70 % až 90 % jedinců.11 Je důležité zmínit, že vyšší míra krátkozrakosti (více než 6,00D) je spojena se zvýšeným rizikem rhegmatogenního odchlípení sítnice, glaukomu a myopické degenerace.12

Kontrola myopie kontaktními čočkami

Anatomické vlivy na stav refrakce

  • Přední zakřivení rohovky
  • Zadní zakřivení rohovky zakřivení
  • Tloušťka rohovky
  • Refrakční index
  • Hloubka přední komory
  • Osiová délka oka
  • Akomodace a konvergence
  • Choroidální, retinální a vitreální tlak

Po desetiletí používají oční lékaři kontaktní čočky ke zpomalení a/nebo stabilizaci progrese myopie. Názory na účinnost této léčby se však značně liší.13

V roce 1976 němečtí vědci zjistili, že u pouhých 40 % pacientů ve věku 15 až 25 let, kteří byli vybaveni kontaktními čočkami, došlo k progresi myopie ve srovnání se 75 % pacientů, kteří nosili brýlové čočky v průběhu 15 let.14 Vědci také zkoumali axiální délku očí, nicméně jejich údaje byly vzhledem k tehdejší omezené technologii značně nespolehlivé.15

V roce 1990 pak ruští vědci publikovali výsledky pětileté longitudinální studie, která ukázala, že refrakce zůstala nezměněna u 73,2 % pacientů, kteří nosili kontaktní čočky.16 Autoři se domnívají, že kontaktní čočky stabilizovaly akomodační schopnosti pacientů, což pomohlo zlepšit kvalitu vidění.17

Pro boj s progresí krátkozrakosti se používají také silikonové plynopropustné čočky. Jedna studie s využitím metodiky přizpůsobení ukázala, že u pacientů, kteří nosili denní silikonové plynopropustné čočky, došlo během dvou let k nárůstu myopie o 0,28D ve srovnání s 0,80D u pacientů, kteří nosili brýle.16 Výzkumníci navíc zjistili, že u pacientů došlo k významné ztrátě kontroly myopie (v průměru o 0,76D) během čtyř let od ukončení nošení čoček. Tyto výsledky naznačují, že plynopropustné kontaktní čočky jsou velmi účinnou možností kontroly myopie.16

Další možnosti léčby
Kromě kontaktních čoček uvádíme přehled dalších běžných strategií pro minimalizaci progrese myopie u dětí.

– Alterativní/medikamentózní terapie. Ke zpomalení progrese krátkozrakosti a prodloužení oční osy lze použít lokální atropin 1%, neselektivní muskarinový antagonista. V jedné studii atropin účinně zpomalil progresi nízké/střední myopie a prodloužení oční osy u asijských dětí.17 V podobné studii děti, které po dobu jednoho roku dostávaly pirenzepinový gel, oční kapky s cyklopentolátem nebo oční kapky s atropinem, vykazovaly významně menší progresi myopie než děti, které dostávaly placebo.18

Pro kontrolu progrese se používají také analoga dopaminu. Ačkoli neexistují žádná analoga dopaminu schválená FDA pro použití jako léčba myopie, v předběžných studiích byly hodnoceny jak pirenzepin, tak 7-methylxantin (7-MX).19-21 Konkrétně jedna evropská klinická studie 7-MX ukázala, že tato látka je méně účinná při zpomalování progrese myopie než lokální atropin.21

Další předběžné studie zkoumaly bezpečnost a účinnost pirenzepinu pro kontrolu myopie.20 Výsledky byly slibné, ale žádné další testování nebylo provedeno.

Při zvažování použití těchto látek je třeba dávat pozor na nežádoucí účinky. Mezi zdokumentované nežádoucí účinky patří citlivost na světlo; dilatace zornic; zvýšení IOP; rozmazání na blízko; sucho v ústech; horká, zarudlá a/nebo suchá kůže; bradykardie s následnou tachykardií, palpitacemi a arytmiemi; vyrážky; horečka nebo dokonce halucinogenní reakce.19-21

Nejnověji vzbudila určitý zájem akupunktura jako alternativní léčba progresivní myopie.22 Akupunktura zahrnuje stimulaci strategických anatomických bodů různými metodami, včetně zavádění jehel a akupresury.22 V tomto případě mohou být akupunkturní jehly zaváděny do specifických ušních oblastí s cílem uvolnit svalové křeče v okolí oka a zlepšit oční průtok krve.23

– Terapie zraku. Akomodační faktory lze upravit prostřednictvím několika metod zrakové terapie a tréninku. Například zrakovou terapii lze použít k nácviku uvolnění akomodace u pacientů s pseudomyopií (náhle vzniklá, progresivní myopie v důsledku akomodačního stresu). Kromě toho několik studií prokázalo, že terapie zraku může snížit nebo odstranit stížnosti na pseudomyopický posun (přechodné rozmazání na dálku) zlepšením akomodačního zařízení.23,24

– PALs. Studie COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial) – rozsáhlá studie podporovaná Národním očním institutem – porovnávala vliv progresivních přidaných čoček (PAL) oproti jednodenním čočkám na progresi juvenilní myopie.25 Výzkumníci studie COMET zjistili, že čočky PAL zpomalují progresi krátkozrakosti výrazně účinněji než jednodenní čočky během prvního roku nošení.25

Přehled orto-k
Jedna z dalších metod kontroly krátkozrakosti, orto-k, je v posledních dvou desetiletích stále populárnější. Co je tedy ortho-k? Zjednodušeně řečeno jde o zploštění nebo přetvoření předního povrchu rohovky ve snaze upravit refrakční sílu oka.

Nejedná se o nový koncept. Ve skutečnosti se ortho-k datuje do 40. let 20. století. Po mnoho let se při prvních technikách ortho-k jednoduše používala „keratometrická měření a klinický úsudek“ k určení dalšího kroku v procesu zploštění rohovky. Ve skutečnosti se teprve počátkem 90. let 20. století – s příchodem rohovkové topografie a nových plynopropustných materiálů – stala ortokeratologie životaschopnější hlavní možností léčby pro korekci refrakčních vad.

Optimální přizpůsobení a zónové vyrovnání čočky orto-k.

Takto často popisuji ortho-k svým pacientům: „Rohovka je měkká tkáň a její „kůži“ lze tvarovat pomocí tuhé plynopropustné kontaktní čočky – podobně jako ortodontická rovnátka pro vaše zuby. Čočka přetvoří povrch rohovky do specifického obrysu, který lze snadno upravit pro zvýšení požadovaného efektu při bezpečném nošení čoček přes noc. Tento proces je na rozdíl od refrakčního chirurgického zákroku trvalý. Takže i když jsou výsledky, které ortho-k přináší, vratné, umožňuje vám fungovat bez kontaktních čoček nebo brýlí po celý den.“

Ortho-k čočky iatrogenně vyvolávají topografickou sférizaci rohovky prostřednictvím konstantního tlaku na plochý meridián a proměnlivého tlaku na strmý meridián. Plató je dosaženo, když se rohovka stane sekundárně sférickou v důsledku aplikovaného rovnoměrného tlaku, což má za následek centrální zploštění a periferní strmost.26-28

Dnes vyrábí orto-k čočky několik společností. V červnu 2002 získala čočka Corneal Refractive Therapy společnosti Paragon Vision Sciences jako první design orto-k schválení FDA pro nošení přes noc. Následně v roce 2004 získala schválení FDA čočka Emerald společnosti Euclid Systems (společnost Bausch + Lomb koupila tento design čočky v roce 2005).

Ortho-k pro kontrolu krátkozrakosti
Před více než deseti lety několik očních lékařů původně navrhlo, že by se orto-k čočky mohly potenciálně používat pro kontrolu nebo dokonce zastavení progrese krátkozrakosti. V roce 2004 pak byly zveřejněny výsledky první zprávy o orto-k pro kontrolu krátkozrakosti – pilotní studie Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI).29 Vědci z COOKI hodnotili refrakční vadu, změny zraku a zdraví očí po dobu šesti měsíců u krátkozrakých dětí, kterým byly nasazeny jednodenní orto-k čočky. Výzkumníci zjistili, že jednodenní čočky orto-k jsou bezpečnou a účinnou léčbou omezující progresi krátkozrakosti.

V roce 2005 údaje ze studie LORIC (Longitudinal Orthokeratology Research in Children) ukázaly, že čočky orto-k jsou účinné při kontrole dětské krátkozrakosti.30 Výzkumníci však také zjistili, že značné anatomické rozdíly mezi dětmi mohou snížit schopnost lékaře přesně předpovědět konečný zrakový výsledek před zahájením terapie ortho-k.30

A) Optimálně vycentrované uložení orto-k čočky. B) Rohovka po vyjmutí optimálně centrované čočky. Všimněte si prakticky beze stop po otiskovacím kroužku. C) Horní-nasální decentrované uložení orto-k čočky. D) Otiskovací kroužek po decentrovaném odstranění čočky.

Výsledky novějších klinických studií, jako je studie Stabilizing Myopia by Accelerated Reshaping Technique (SMART) a studie Corneal Reshaping and Yearly Observation of Myopia (CRAYON), přinesly další informace týkající se bezpečnosti a účinnosti orto-k pro kontrolu myopie.31,32

SMART, pětiletá studie zahájená v roce 2009, v současné době hodnotí vliv ortho-k na progresi myopie u 138 pacientů. Při ročním sledování vykazovali jedinci používající čočky orto-k průměrnou progresi o 0,00D ve srovnání s průměrnou hodnotou 0,50D v kontrolní skupině.31
Ve dvouleté studii CRAYON vědci potvrdili, že u pacientů, kteří byli vybaveni čočkami orto-k, došlo k významně menší roční změně axiální délky a hloubky sklivcové komory než u pacientů vybavených měkkými kontaktními čočkami.32 Tyto výsledky potvrdily údaje z předchozích studií tím, že ukázaly, že čočky orto-k zpomalují progresi rohovkových změn u myopických pacientů.32

V poslední době se objevily návrhy na nízkou myopickou ortokeratologii s použitím silikon-hydrogelové čočky s vysokým modulem, která se záměrně nosí v everted pozici. Everted nošení silikon-hydrogelové kontaktní čočky s vysokým modulem může vyvolat změny v topografii rohovky a subjektivní refrakci. Tyto refrakční změny se pohybují v rozmezí od plano do +1,75D sféry a +0,25D až +0,75D cylindru, ale jsou nepředvídatelné a liší se subjekt od subjektu.33,34

V jedné studii byla průměrná apikální změna topografické síly 1,11D s mírným strmým zkosením rohovky v obou meridiánech a také 0,23mm zploštěním rohovky v horizontálním meridiánu a 0,27mm zploštěním rohovky ve vertikálním meridiánu.33 Kromě toho se excentricita rohovky snížila v průměru o 0,65e.34 Tyto výsledky naznačují, že tato technika orto-k může být vhodná pro pacienty s velmi nízkou myopií.

Obavy ohledně bezpečnosti a nežádoucí účinky
Jak naznačují výše uvedené studie, ortho-k je bezpečný postup, pokud jsou pacienti řádně sledováni. Stejně jako při používání všech kontaktních čoček jsou dva nejčastější vedlejší účinky, které se u pacientů s čočkami orto-k vyskytují, otok rohovky a zabarvení. Mezi další možné nežádoucí účinky patří bolest, zarudnutí, slzení, podráždění, výtok, oděr očí nebo zkreslení zraku.35-37 Obvykle se jedná o dočasné stavy, zejména pokud jsou čočky okamžitě vyjmuty. Lékaři však musí být obzvláště obezřetní a sledovat, zda nedochází k mikrobiální vazbě Pseudomonas aeruginosa na čočky.35-37 Poučte pacienty, aby okamžitě hlásili jakoukoli bolest, nepohodlí nebo zhoršení zraku.

Stejně jako u každé kontaktní čočky nebo refrakčního zákroku může dojít k indukovaným zrakovým aberacím a zkreslení, které by měly být sledovány pomocí aberometrie. Po nočním ortho-k jedna studie odhalila významně nižší míru mezopického kontrastu i zvýšený výskyt aberací vyššího řádu. V jiné studii vědci zjistili, že aberace vyššího řádu – zejména sférická aberace a koma – měly po ortho-k krátkodobý, ale významný nárůst.38 Naštěstí jsou tyto zrakové účinky obvykle reverzibilní do 72 hodin od ukončení užívání čoček.38

Další body k diskusi
– Reziduální cylindr. Čočky Ortho-k jsou určeny pro jedince s nízkou až střední krátkozrakostí (do -6,00D) s astigmatismem (do -1,75D) nebo bez něj. Pozor však na vyšší cylindrickou korekci a možný zbytkový cylindr – můžete snížit krátkozrakost, ale ponechat znatelné aberace vyššího řádu s nekorigovaným cylindrem.

– Astigmatismus. I když se astigmatismus řeší v nízkých úrovních tradiční ortokeratologií, společnost Paragon Science uvádí na trh dvouosý systém, který řeší vyšší korekce cylindru. V tradičním provedení by se čočka nasazená na plochý meridián rozostřila kvůli rozdílu mezi plochým a strmým meridiánem. (Někdy se to může projevit jako ostrov orto-k, který je topograficky podobný ostrovu LASIK). Duální osy mají sférickou základní křivku s jedinečným periferním systémem. To umožňuje oběma meridiánům různou hloubku v návratové zóně. 39

– Plná vzdálenost vs. monovision. U dospělého pacienta můžete stanovit buď cíl korekce na plnou vzdálenost, nebo monovizi. Při korekci na plnou vzdálenost bude pacient potřebovat brýle na čtení. Pokud je však pacient vybaven monovizí a její efekt se mu nelíbí, jednoduše upravte základní křivku tak, abyste tlačili na korekci na plnou nebo střední vzdálenost.

U dětí bude vyžadována korekce na plnou vzdálenost. Nevzdávejte se však konceptu čtecích zařízení nebo dokonce zrakové terapie.

Je ortho-k reverzibilní?
Jak již bylo zmíněno, účinky ortho-k jsou obvykle dočasné a reverzibilní. Tato zásadní úvaha často oslovuje mnoho pacientů, které děsí celoživotní efekt LASIK nebo PRK. Dospělým pacientům navíc více vyhovuje vědomí, že s čočkami ortho-k lze podle potřeby manipulovat a řešit tak presbyopii po celý život dítěte.

Individuální potřeby pacientů a úvahy o orto- k.k

  • Věk
  • Etnicita
  • Kultura
  • Vliv rodičů
  • Motivace (dítěte i rodičů)
  • Akademické požadavky
  • Sportovní požadavky
  • Pracovní zařazení (rodičů) a zájmové činnosti (rodičů i dítěte)
  • Ergonomie
  • Ekologické otázky
  • Medicínské otázky
  • Finanční otázky
  • Schopnost spravovat korekční zařízení
  • Schopnost udržovat správné dlouhé-dlouhodobý závazek ke korekčnímu zařízení
  • Nedůvěra k refrakčnímu zákroku (rodič)
  • Důvěra k nošení brýlí (dítě)
  • Maximální refrakční vada: -1.00D až přibližně -6,00D (nízký cylindr až maximálně -0,75D)*

* Torické a dvouosé orto-k čočky jsou stále dostupnější.44
Pro zachování dlouhodobého refrakčního efektu ortho-k však musí pacient nosit retenční čočku. Opět, podobně jako při používání zubních retainerů v ortodoncii k udržení roviny zubů, se retainerová čočka nosí, aby se zachoval efekt zploštění a zabránilo se další progresi myopie.
Noční nošení orto-k čočky stlačuje rohovkový epitel a vynucuje si zmenšení centrální tloušťky rohovky, aniž by došlo k poškození epitelových buněk nebo přilehlé stromální tkáně. Po sejmutí čočky se rohovka jednoduše neodrazí jako „cylindr“, ale pomalu se vrací do přirozeného stavu před léčbou. Stlačený efekt by měl přetrvávat nejméně 12 až 15 hodin, dokud je pacient při vědomí (v některých případech může efekt trvat dva až tři dny). Poté, aby se komprimovaný tvar udržel, musí být retenční čočka opět nasazena na oko během nočních hodin.

Na mé klinice instruujeme pacienta, aby nosil retainer čočku každou noc po dobu nejméně 30 dnů. Po 30 dnech pacienta požádáme, aby retainer čočku jednu noc nenosil, abychom zjistili dlouhodobost jejího účinku. Vysvětlíme mu, že během druhého dne může ztratit část účinku; ztráta akomodace však bude vycházet ze subjektivního dojmu. Pokud pacient ocení rychlejší rozostření, navrhneme, aby retainer nosil každou noc (nebo dokonce každou druhou noc), dokud si zachová pohodlné a funkční vidění. Neoficiálně jsem zjistil, že někteří pacienti jsou velmi úspěšní bez retaineru po celé tři dny, zatímco jiní prostě raději používají čočku každý večer. Bez ohledu na případ je nejlepší pacienty ujistit, že pokud vynechají jednu noc nošení retaineru, o jeho účinek nepřijdou.

Reverzibilita účinku ortho-k se u každého jednotlivce liší, nicméně pacienti obvykle zaznamenají regresivní změny během 24 až 72 hodin. Regrese navíc není lineární, a tudíž není absolutně předvídatelná. Rozhodujícími faktory znatelné zrakové regrese jsou refrakční vada, věk pacienta a subjektivní tolerance.40 A vzhledem k subjektivním hlediskům není vnímaná regrese vždy v souladu s objektivními refrakčními a topografickými nálezy. Mějte však na paměti, že u pacientů s vyšší úrovní výchozí krátkozrakosti se zdá být pravděpodobnější, že dojde k regresi na konci dne.40,41

Příprava pacienta
Mějte na paměti, že někteří potenciální pacienti s orto-k nikdy předtím kontaktní čočky nenosili. V mé ordinaci žádáme naše začínající pacienty, aby se zúčastnili zkušebního nošení jednodenních nebo silikon-hydrogelových čoček. Pacient se tak naučí, jak čočky správně nasazovat a vyndávat a jak zacházet s čočkami a přípravky pro péči o ně.

Tato zkušební verze kontaktních čoček nám navíc dává možnost korekce krátkozrakosti, pokud by náhodou pacient nebyl úspěšný s orto-k čočkami. (Na okraj dodejme, že naše pracoviště doporučuje zkušební nasazení kontaktních čoček během přípravy na refrakční operaci. Předepisujeme čočky s cílovou nebo nižší refrakční korekcí, abychom usnadnili zrakovou edukaci a také poskytli realistickou ilustraci očekávaného výsledku operace).

Pacient by měl být poučen o tom, že jako u každého nového nasazení je zpočátku čočky znát (pocit se často zmírní po spánku v čočkách). Také počáteční nasazení čoček může být v případě potřeby posíleno zředěnou dávkou proparacainu. Naštěstí jsou čočky orto-k díky své velké velikosti a tvaru velmi pohodlné.

Očekávání pacienta
Moderní technologie čoček pro změnu tvaru rohovky umožňuje okamžité ocenění snížení krátkozrakosti; je však zapotřebí dlouhý čas na trénink, aby rohovka trvale držela svůj nový tvar. Během prvních týdnů by se čočky měly nosit každou noc. Proto je důležité stanovit pro pacienta správný a realistický časový plán. Stejně tak je důležité: Neslibujte si přehnané vizuální výsledky.

Při diskusi o očekáváních s mladšími pacienty je důležité respektovat názory rodičů – ne však na úkor dítěte. Pokud dítěti není příjemná představa nošení kontaktních čoček nebo přetváření rohovky, nenechte rodiče, aby dítěti orto-k vnucovali. Aby byl orto-k úspěšný, musí dítě (a/nebo rodič) skutečně věřit v korekční proces a svědomitě se rozhodnout, že bude nadále nosit čočky.

Jak naznačují výsledky studie LORIC, každý pacient má jedinečné zrakové potřeby a také individuální očekávání a konečné zrakové cíle (viz „Individuální potřeby pacientů a úvahy o orto-k.“). V prvním týdnu by se čočky orto-k mohly nosit po celý den (pokud to pacient toleruje), aby se urychlil účinek. Tento krok však nemusí být nutný nebo žádoucí pro všechny pacienty.

Dále vytvořte smlouvu o informovaném souhlasu, která formálně popisuje způsob nasazení a vhodnou následnou péči. Tato smlouva by měla definovat všechny obavy a opatření při nošení kontaktních čoček, předpisy produktů pro péči o čočky, povinnosti pacienta, informace o výměně čoček a zárukách, zásady výměny a vaše kontaktní údaje pro případ nouzové péče. Ve smlouvě by měly být také rozepsány náklady na odborné poplatky a související materiály a podrobně popsána veškerá finanční ujednání.

První den nošení čoček bude třeba pacienta ráno a odpoledne prohlédnout, aby se zjistilo, zda se čočka po spánku usadila do správné polohy, a sledovat, zda nedochází k regresi. Měli byste si také naplánovat několik kontrolních schůzek, abyste mohli sledovat refrakční a topografické změny (viz „Ideální plán krátkodobého sledování.“).

Přibližně po měsíci se pacient může pokusit přerušit nošení čoček na 48 až 72 hodin, aby zjistil trvalost účinku a získal důvěru v postup. Tento krok také pomůže pacientovi rozhodnout, zda chce nosit retenční čočku každou noc nebo každou druhou noc.

Ideální krátkodobý plán sledování

Zpravidla naše pracoviště použije tento plán sledování u všech pacientů s ortho-k čočkami.

  • Den 1. Správné nasazení čoček a nácvik jejich nasazování a vyjímání.
  • Den 2. Poučení pacienta, aby se vrátil na kliniku v ranních hodinách s nasazenými čočkami. Oční lékař bude pozorovat, zda jsou čočky vhodně nasazeny, vyndá je a poté je podle potřeby znovu nasadí (korekce topografie, aberometrie a manifestní refrakce). Poté by měl pacient absolvovat další školení o nasazování a vyjímání čoček.
  • Jeden týden. Požádejte pacienta, aby se brzy ráno dostavil bez čoček a později odpoledne znovu, abyste zjistili, zda během dne došlo k výrazné regresi (topografie, aberrometrie nebo manifestní refrakce). Poučte pacienta, aby nosil retenční čočky každou noc.
  • Dva týdny. Nechte pacienta dostavit se odpoledne k měření topografie, aberrometrie a manifestní refrakce. Poučte pacienta, aby nosil retainer čočku každou noc, S VÝJIMKOU noci před čtyřtýdenní návštěvou.
  • Čtyři týdny. Požádejte pacienta, aby se odpoledne dostavil k pozorování a také k diskusi o výsledcích, pokroku a subjektivním názoru pacienta. Společně stanovte vhodný plán nošení.
  • Osm týdnů. Opakování čtyřtýdenní kontroly.

Finanční náklady na orto-k
Náklady na orto-k jsou pro každou ordinaci jedinečné, a to z důvodu různých modelů čoček a rozdílných honorářů odborníků. Rovněž dochází k regionálním cenovým rozdílům na základě lokální ekonomiky a poptávky pacientů. Některé ordinace si zajistí financování prostřednictvím externí společnosti nebo mají pravidla uspořádání, která by měla být podrobně popsána ve smlouvě o informovaném souhlasu.

Bezpochyby je však ortho-k jedinečným diferenciátorem praxe. Ne všechny ordinace tuto službu nabízejí, což ponechává jednotlivým praxím příležitost rozšířit tuto službu nebo dokonce zvážit komanagement s kolegy z okolí.

Mějte na paměti, že ne všichni pacienti budou s ortho-k úspěšní, takže můžete chtít nabídnout „snadné východisko“ pro neúspěšné případy, které představuje pro pacienta minimální finanční riziko.

Nabídka ortho-k ve vaší praxi je vynikající příležitostí, jak lépe sloužit další vlně mladých krátkozrakých. Stejně jako v případě LASIKu obliba ortokeratologie v posledních několika letech dramaticky poklesla – dokonce i v geografických oblastech, které byly kdysi považovány za „odolné vůči recesi“.42,43 Ačkoli neexistuje téměř žádná publikovaná literatura o klíčových finančních údajích spojených s ortokeratologií, celková poptávka po tomto zákroku by s největší pravděpodobností následovala trendy refrakční chirurgie. Nicméně je logické se domnívat, že s posilováním trhu s oční péčí a globální ekonomiky poroste i zájem o ortokeratografie.

Dr. Daniels provozuje soukromou praxi v Hopewellu a Lambertvillu ve státě New Jersey, je také odborným asistentem klinické profesury na Salus University v Elkins Parku v Paříži a externím školitelem pro New England College of Optometry v Bostonu. Působil v poradních panelech společností Tracey Technologies, WaveTouch Technologies, Sauflon Pharmaceuticals, VMax Technology, Hydrogel Vision, SynergEyes, CooperVision, ScienceBased Health a QSpex a podílel se na sponzorovaném výzkumu společností Allergan, Alcon, CooperVision, Vistakon a SynergEyes.

1. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A poměr, věk a refrakční vada u dětí. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Aug;41(9):2469-78.
2. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1022-30.
3. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, et al. Ocular predictors of the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Aug;40(9):1936-43.
4. Zadnik K, Satariano WA, Mutti DO, et al. The effect of parental history of myopia on children’s eye size. JAMA. 1994 May 4;271(17):1323-7.
5. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Adams AJ. První průřezové výsledky Orindské longitudinální studie krátkozrakosti. Optom Vis Sci. 1993 Sep;70(9):750-8.
6. Zadnik K, Manny RE, Yu JA, et al. Ocular component data in schoolchildren as function of age and gender. Optom Vis Sci. 2003 Mar;80(3):226-36.
7. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008 Aug;115(8):1279-85. Epub 2008 Feb 21.
8. Saw SM. Přehled míry prevalence a environmentálních rizikových faktorů krátkozrakosti. Clin Exp Optom. 2003 Sep;86(5):289-94.
9. Goldschmidt E. Záhada krátkozrakosti. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):431-6.
10. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL. Zvýšená prevalence krátkozrakosti ve Spojených státech v letech 1971-1972 a 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1632-9.
11. Lin LL, Shih YF, Tsai CB, et al. Epidemiologická studie oční refrakce u školáků na Tchaj-wanu v roce 1995. Optom Vis Sci. 1999 May;76(5):275-81.
12. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ. Vztah mezi glaukomem a myopií: studie Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999 Oct;106(10):2010-5.
13. Kerns RL. Kontrola krátkozrakosti kontaktními čočkami. Am J Optom Physiol Opt. 1981 Jul;58(7):541-5.
14. Kemmetmüller H. Can the myopia be influenced by the wearing of contact lenses? Klin Monbl Augenheilkd. 1976 Jan;168(1):10-23.
15. Shapiro EI, Kivaev AA, Kazakevich BG. Používání kontaktních čoček u progresivní myopie. Vestn Oftalmol. 1990 Sep-Oct;106(5):30-3.
16. Americká ortokeratologická akademie. Co je to ortokeratologie? Dostupné na: http://okglobal.org/home.html (navštíveno 26. června 2012).
17. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropin pro léčbu dětské myopie. Ophthalmology. Dec;113(12):2285-91.
18. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD004916.
19. Ganesan P, Wildsoet CF. Pharmaceutical intervention for myopia control (Farmaceutická intervence pro kontrolu myopie). Expert Rev Ophthalmol. 2010 Dec 1;5(6):759-87.
20. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, et al. Dvouletá multicentrická, randomizovaná, dvojitě maskovaná, placebem kontrolovaná, paralelní studie bezpečnosti a účinnosti 2% pirenzepinového oftalmického gelu u dětí s myopií. J AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9.
21. Trier K, Munk Ribel-Madsen S, Cui D, Brøgger Christensen S. Systemic 7-methylxanthine in retarding axial eye growth and myopia progression: a 36-month pilot study. J Ocul Biol Dis Infor. 2008 Dec;1(2-4):85-93.
22. Wei ML, Liu JP, Li N, Liu M. Akupunktura pro zpomalení progrese myopie u dětí a dospívajících. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD007842.
23. Ciuffreda KJ, Ordonez X. Vision therapy to reduce abnormal nearwork-induced transient myopia. Optom Vis Sci. 1998 May;75(5):311-5.
24. Vasudevan B, Ciuffreda KJ, Ludlam DP. Akomodační trénink ke snížení přechodné krátkozrakosti vyvolané blízkou prací. Optom Vis Sci. 2009 Nov;86(11):1287-94.
25. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Apr;44(4):1492-500.
26. Ziff SL. Orthokeratology 1. J Am Optom Assoc. 1968 Feb;39(2):143-7 contd.
27. Nolan JA. Přístup k ortokeratologii. J Am Optom Assoc. 1969 Mar;40(3):303-5.
28. Binder PS, May CH, Grant SC. An evaluation of orthokeratology [Hodnocení ortokeratologie]. Ophthalmology. 1980 Aug;87(8):729-44.
29. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. The Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI) pilotní studie. Optom Vis Sci. 2004 Jun;81(6):407-13.
30. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
31. Global OK-Vision. Ortokeratologický postup. Dostupné na: www.govlenses.com/orthokeratology/procedure.html (navštíveno 26. června 2012).
32. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression [Změna tvaru rohovky a progrese myopie]. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
33. Bogert A. Silikon-hydrogelová ortokeratologie pro korekci nízké krátkozrakosti Diplomová práce prezentovaná na Univerzitě aplikovaných věd v Aalenu, Německo. Dostupné na: http://opus.bsz-bw.de/hsaa/volltexte/2010/2/pdf/Silicone_Hydrogel_Orthkeratology_for_the_Correction_of_Low_M.pdf (navštíveno 26. června 2012).
34. Mountford J. Nezamýšlený ortokeratologický účinek silikonových hydrogelů u hypermetropických pacientů. Dostupné na: www.siliconehydrogels.org/featured_review/featured_review_aug_03.asp (navštíveno 26. června 2012).
35. Ladage PM, Yamamoto N, Robertson DM, et al. Pseudomonas aeruginosa corneal binding after 24-hour orthokeratology lens wear. Oční kontaktní čočky. 2004 Jul;30(3):173-8.
36. Young AL, Leung AT, Cheung EY, et al. Pseudomonas aeruginosa infectious keratitis related Orthokeratology lens. Cornea. 2003 Apr;22(3):265-6.
37. Choo JD, Holden BA, Papas EB, Willcox MD. Adheze Pseudomonas aeruginosa na ortokeratologické a vyrovnávací čočky. Optom Vis Sci. 2009 Feb;86(2):93-7.
38. Stillitano IG, Chalita MR, Schor P, et al. Corneal changes and wavefront analysis after orthokeratology fitting test. Am J Ophthalmol. 2007 Sep;144(3):378-86.
39. Herzberg C, Legerton J. Postupující specializace CRT. RCCL. 2011 Apr;147(3):20-3.
40. Gardiner HK, Leong MA, Gundel RE. Kvantifikace regrese pomocí ortokeratologie. Contact Lens Spec. Dostupné na: www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=12892 (navštíveno 26. června 2012).
41. Chan B, Cho P, Cheung SW. Ortokeratologická praxe u dětí na univerzitní klinice v Hongkongu. Clin Exp Optom. 2008 Sep;91(5):453-60.
42. Rozsah trhu. Čtvrtletní aktualizace refrakčního trhu v USA. 4. čtvrtletí 2009: U.S. Refractive Update. Dostupné na: www.market-scope.com/market_reports/refractive_reports.html (navštíveno 26. června 2012).
43. Růst odvětví laserové oční chirurgie a ekonomika. Růst odvětví LASIK a ekonomika. Dostupné na: www.laser-eye-surgery-statistics.com/lasik-economy-lasik-industry-growth.php (přístup 26. června 2012).
44. Baertschi M. Korekce vysokého astigmatismu pomocí ortokeratologie. Příspěvek přednesený na celosvětovém sympoziu o ortokeratologii. July 28-31, 2005; Chicago.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.