od Adrienne B. Liebermanové
Jaký je pocit při porodu?“
Od intenzivního, křečovitého tahu či stisku dilatačních kontrakcí až po hluboký pocit natahování při pohybu hlavičky dítěte porodními cestami se porod vyznačuje silnými pocity. Některé ženy popisují dilatační kontrakce známějšími pocity – křečemi, jako jsou menstruační křeče, charleyovým koníkem, bolestí při nadýmání nebo pocitem tlaku v konečníku. Jedna maminka říká, že její kontrakce byly jako „silné plynové bolesti, obrovský tlak kolem stydké oblasti“. Jiná popisuje porod jako „obrovské vlny, jako průjmové křeče, jedna za druhou“. Ještě jiná říká: „Můj porod připomínal mimořádně silné menstruační křeče s velkým tlakem na konečník, jako neustálý tlak na stolici.“
Konfrontace s intenzitou bolesti před porodem vás může motivovat k tomu, abyste se naučila způsoby, jak ji adekvátněji zvládat, až budete skutečně rodit. Studie publikovaná nedávno v časopise Birth totiž naznačuje, že ženy s vyšší mírou strachu před prvním porodním kurzem ve skutečnosti uváděly menší úzkost během porodu. Autoři dospěli k závěru, že tyto ženy se pravděpodobně se svými obavami vypořádaly ještě předtím, než začaly rodit.
Jedna žena se například s bolestí vyrovnávala tak, že si představovala účel každé kontrakce: „
Proč je porod bolestivý?“
No, bezbolestný porod je možný – Alice, která otevírala tuto kapitolu, ho jistě zažila – ale je poměrně vzácný a měl by být vždy považován za nečekaný bonus.
Porod je obvykle bolestivý z několika velmi dobrých důvodů. Za prvé, děložní čípek, zcela necitlivý na pálení a kauterizaci, je nicméně extrémně citlivý na tlak a roztahování – přesně to, co podstupuje během porodu. Většina žen pociťuje kontrakce jako křečovité pocity v tříslech nebo v zádech, i když některé pociťují větší bolest v boku nebo ve stehnech. Jak se stahy v průběhu porodu prodlužují, zesilují a přibližují se k sobě, různé ženy je vnímají jako více či méně bolestivé.
Děložní sval – v termínu porodu největší a nejsilnější sval ve vašem těle – navíc může mít co dělat, aby se hodinu za hodinou střídavě stahoval a uvolňoval. To může vést k pocitu únavy a bolesti, stejně jako se mohou cítit vyčerpané a bolavé dobrovolné svaly na rukou a nohou po náročném tréninku. K tomuto bolestivému pocitu se může přidat i normální snížení přítoku kyslíku do dělohy při kontrakcích.
Během porodu může být vyvíjen velký tlak na vejcovody, vaječníky a vazy. Představující se část dítěte (obvykle hlavička) při sestupu pánví pevně tlačí na váš močový měchýř a střeva. To může vést k velkým bolestem, zejména pokud nevyprazdňujete močový měchýř často. Přibližně jednou za hodinu je dobré si zapamatovat pravidlo.
Konečník se na začátku porodu obvykle vyprazdňuje sám („přírodní průjem“). Pokud se tak nestane, můžete se rozhodnout pro klystýr, abyste miminku poskytla více prostoru (viz kapitola 17). Ať už je váš konečník prázdný, nebo ne, tlak hlavičky dítěte na okolní nervy bude překvapivý. Máte pocit, jako byste se právě teď chystala na stolici. Pro některé ženy je tento pocit tlaku na konečník nesmírně bolestivý.
Když jste v tlačení nebo ve druhé době porodní, budete pravděpodobně pociťovat mimořádný pocit roztažení pochvy. „Měla jsem pocit,“ řekla jedna maminka, „jako bych měla prasknout“. Porod je samozřejmě normální funkce, ale je to sotva každodenní pocit.
Doktor Ronald Melzack, profesor psychologie na McGillově univerzitě a známý výzkumník bolesti, pomohl vyvinout McGillův dotazník bolesti, který má právě na takové otázky odpovědět. McGillův dotazník bolesti charakterizuje různé typy bolesti z hlediska jejich charakteristických znaků (jako je pulzující, pálivá, rytmická, bušící atd.) a také umožňuje ohodnotit intenzitu jakékoli bolesti na stupnici od „žádné“ až po .nesnesitelnou“.
Podle Melzacka „porod … patří mezi nejsilnější bolesti, které byly zaznamenány pomocí McGillova dotazníku bolesti“. Ale zatímco průměrný porod byl skutečně hodnocen jako velmi bolestivý, skóre žen se velmi lišilo. Několik matek uvádělo snadné, téměř bezbolestné porody, zatímco jiné zažívaly extrémně těžké porody.
Zdá se, že velký rozdíl byl v tom, zda žena rodila již dříve. V jedné z prvních studií se Melzack a jeho spolupracovníci dotazovali 141 žen, z nichž 54 mělo předchozí dítě a 87 prvorodiček. Každá čtvrtá prvorodička hodnotila porod jako strašný nebo nesnesitelný, zatímco u zkušených matek takto tvrdě hodnotila svůj porod jen každá jedenáctá. Na dolním konci škály byly poměry obrácené, pouze jedna z 11 prvorodiček, ale jedna ze čtyř zkušených matek hodnotila své porody jako mírné.
Také změňte význam situace, aby byla více či méně bolestivá. Jedna studie například ukázala, že ženy, které dříve zažily vysokou míru bolesti nesouvisející s porodem, uváděly menší porodní bolesti než ostatní ženy.
Jiná nedávná studie srovnávala nizozemské a americké rodičky. Americké ženy mnohem častěji očekávaly, že porod bude bolestivý, a předpokládaly, že při něm budou potřebovat léky. Předpokládaly to správně. Ve skutečnosti pouze jedna ze šesti Američanek nedostala žádné léky ve srovnání s téměř dvěma třetinami Holanďanek.
Největší rozdíl mezi lidmi však není ve vnímání bolesti, ale v jejich schopnosti a motivaci ji vydržet. V jednom experimentu například židovské ženy zvýšily svou míru tolerance poté, co jim bylo sděleno, že jejich náboženská skupina má nižší toleranci bolesti než ostatní.
Je dobře známo, že člověk může mít nízkou toleranci bolesti v jedné situaci, ale vysokou toleranci v jiné. Například vojáci, jejichž těžká zranění by v civilním obyvatelstvu vyžadovala silné léky proti bolesti, přesto popírali, že by cítili vysokou míru bolesti, když byli dotazováni mimo bojiště. U sportovců je často pozorováno, že pokračují ve hře navzdory zraněním, která by nehráč pravděpodobně považoval za značně bolestivá.
Váš práh bolesti může být také snížen nebo zvýšen typem pozornosti, kterou na daný vjem zaměřujete. V jednom experimentu s bolestí pouhé přečtení slova „bolest“ v instrukcích způsobilo, že pokusné osoby považovaly za bolestivou i nízkou úroveň elektrického šoku. Když bylo sugestivní slovo „bolest“ z instrukcí vynecháno, nepovažovaly stejnou úroveň šoku za bolestivou. To je samozřejmě důvod, proč učitelé porodu mluví o „porodních stazích“, a ne o „porodních bolestech“.
Z téhož důvodu, pokud je vaše úzkost snížena, místo aby byla nahromaděna, může se váš práh bolesti zvýšit. Při jiném experimentu s bolestí měly pokusné osoby kontrolu nad bolestivým podnětem, elektrickým šokem. Díky pocitu kontroly považovaly pokusné osoby podnět za méně bolestivý, pravděpodobně proto, že pociťovaly menší úzkost z toho, co se jim stane.
Snížení porodní bolesti
Protože je vnímání bolesti tak tvárné, můžete bolest, kterou při porodu pociťujete, snížit různými způsoby. Můžete změnit samotný fyzický vjem, například změnou vlastní polohy. Možná se rozhodnete zachytit zprávu o bolesti, zavřít bránu nebo rušit přenos bolesti vysíláním konkurenčních uklidňujících zpráv – protitlak, masáž nebo TENS jsou jen některé z prostředků, jak toho dosáhnout.
Pravděpodobně také využijete mnoho psychologických metod restrukturalizace zpráv o bolesti, jako je naladění se na své tělo a použití pozitivních představ k reinterpretaci bolestivých pocitů jako „otevírání“ nebo „sestupování dítěte“. Můžete se uklidnit pomocí prostředků pro soustředění pozornosti, jako je relaxace, zpomalené dýchání a hudba, a můžete se zásobit uklidňujícími pohledy, na které se můžete dívat, a zvláštními společníky, kteří vás budou uklidňovat. Možná se rozhodnete soustředit se na takzvané levomozkové (racionální) činnosti – počítat si, krokovat nebo modelovat svůj dech, soustředit se na určitý obrázek nebo poslouchat, jak váš partner počítá čas na hodinkách. Procvičování mnoha strategií a pružná změna strategií uprostřed porodu vám může pomoci překonat bolestivé kontrakce a zabránit tomu, abyste se napínala v očekávání budoucí bolesti.
Všechny tyto techniky představují pouze špičku ledovce metod, které můžete použít ke zmírnění porodní bolesti. Existuje mnoho způsobů, jak reagovat na výzvu přivést na svět nový život, a my se řadě z nich budeme podrobně věnovat. Díky vzdělání, praxi a odhodlání budete dobře vybaveni k tomu, abyste si pomohli zmírnit bolest a vytěžit ze svého porodu maximum.
Jak si představujete sami sebe během porodu? Možná jste si představovala, jak si lehnete do postele, přitáhnete si peřinu a prostě tam ležíte a čekáte na narození svého dítěte. Váš manžel vám otírá obličej mokrou žínkou, zatímco kolem vaší postele se motají lékaři a sestry. Tato představa se jen málo podobá realitě. Pokud opravdu chcete, aby se vaše dítě narodilo rychleji a s menšími bolestmi, naplánujte si, že budete vstávat a pohybovat se tak dlouho, jak jen to půjde během porodu. Vzhledem k tomu, že porod vyžaduje vaši aktivní účast, můžete se připravit na to, že tomuto procesu pomůžete tím, že se během těhotenství zapojíte do cvičebního programu. V kurzu přípravy na porod se pravděpodobně naučíte několik protahovacích cviků, které podporují správné držení těla a správnou funkci svalů, které podpírají vaši dělohu.
Možná se také budete chtít zapojit do pravidelného aerobního cvičení, které nutí vaše srdce a plíce k maximálnímu výkonu. Aerobní cvičení během těhotenství poskytuje mnoho výhod. Může posilovat vytrvalost, zajistit vám větší pohodlí, zmírnit bolesti a zmírnit stres.
Aerobní cvičení může dokonce způsobit, že váš porod bude kratší a méně bolestivý. Americká studie publikovaná nedávno v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology uvádí, že ženy, které během těhotenství pokračovaly v běhání nebo aerobním tanci, měly porod asi o 30 % kratší než ženy, které přestaly cvičit. Ženy, které udržovaly pravidelný cvičební program, také potřebovaly méně porodních stimulů a méně epidurálů, epiziotomií a porodů císařským řezem. Italská studie ve stejném časopise zkoumala ženy rodící druhé nebo třetí dítě, které od přibližně pátého měsíce těhotenství třikrát týdně po dobu 30 minut šlapaly na stacionárním kole. Cyklistky si během porodu udržovaly vyšší hladinu endorfinů. V souladu s tím hlásily méně bolestí než odpovídající skupina žen se sedavým zaměstnáním.
I když vám pravidelné cvičení nezaručí kratší nebo snadnější porod, nepochybně vám může pomoci lépe zvládnout vše, co vám porod přinese. Jít do porodu fyzicky zdatná také znamená, že se po něm rychleji zotavíte.
Aerobní cvičení plavání, chůze a jízda na kole jsou pro většinu těhotných žen snadno dostupné. Nebo se můžete rozhodnout navštěvovat kurzy cvičení nebo si zakoupit videokazetu s cvičením (viz Zdroje). Některé ženy dokonce pokračují v běhání po celou dobu těhotenství. Než se pustíte do cvičebního programu, nezapomeňte si vyžádat souhlas lékaře, zejména pokud máte zdravotní problémy, například vysoký krevní tlak. Měla byste si také uvědomit následující bezpečnostní opatření:
Americká vysoká škola porodníků a gynekologů stanovila tyto zásady, které mají pomoci zabránit tomu, aby vaše tělesná teplota příliš stoupla a mohla poškodit vaše dítě:
- Udržujte během cvičení srdeční frekvenci pod 140 úderů za minutu.
- Zkontrolujte si teplotu v podpaží nebo konečníku na konci obvyklého cvičení, abyste se ujistila, že je nižší než 101 stupňů.
- Omezte velmi namáhavé cvičení na 15 minut v kuse.
- Po cvičení doplňte tekutiny.
- Vyhýbejte se cvičení venku za velmi horkého počasí nebo pokud máte horečku.
- Chůze během porodu
Při svobodné volbě jen málo žen v kterékoli části světa během porodu leží. Poloha vleže na zádech (vleže na zádech) údajně vznikla na francouzském dvoře Ludvíka XIV. Král byl voyeur, který s oblibou pozoroval svou milenku při porodu, a jeho svérázné záliby brzy diktovaly módu v celé zemi. Poloha vleže na zádech našla od 40. let 20. století téměř všeobecnou oblibu v nemocnicích Spojených států, protože ležící žena umožňovala porodníkovi snadněji provádět zákroky, jako je klešťový porod, anestezie a epiziotomie.
Ložení však nemá pro většinu rodiček žádné zdravotní výhody. Ve skutečnosti s sebou nese několik prokázaných rizik. Při dlouhodobém ležení na zádech stlačuje váha dělohy sestupnou aortu a dolní dutou žílu, cévy, které zásobují nebo odvodňují dolní část těla. Tento zásah do krevního oběhu snižuje váš krevní tlak, což ohrožuje průtok krve k vašemu dítěti a způsobuje pokles jeho srdeční frekvence. Když zůstanete ve vzpřímené poloze (nebo alespoň mimo záda), zlepší se prokrvení placenty a mohou se zmírnit poruchy srdeční frekvence plodu.
Řada lékařských studií přesvědčivě prokázala, že vzpřímená poloha zkracuje a usnadňuje porod. Jedna slavná latinskoamerická studie srovnávající polohy vleže a ve svislé poloze ukázala, že porod žen, které zůstaly ve vzpřímené poloze, byl o 36 % kratší u prvorodiček a o 25 % kratší u matek, které již dříve rodily. Britská studie srovnávající matky, které během porodu chodily, s matkami, které zůstaly ležet, prokázala, že chůze nejen zkrátila porod, ale také snížila bolest a potřebu léků.
Jak chůze pomáhá vašemu porodu? Za prvé, vaše kontrakce jsou silnější, pravidelnější a častější, když se postavíte. Gravitace pomáhá vašemu miminku projít vaší pánví. Vzpřímená poloha navíc zlepšuje úhel těla vašeho miminka k vaší páteři i přiložení jeho hlavičky k děložnímu hrdlu. Protože se vaše děloha při kontrakcích přirozeně naklání v břiše dopředu, naráží na nejmenší odpor, když stojíte a nakláníte se mírně dopředu. A konečně, i když jsou kontrakce silnější, když jste ve vzpřímené poloze, mnoho žen se v této poloze cítí pohodlněji, má větší kontrolu a lépe se uvolní. Jedna typická maminka to vyjádřila takto: „Když jsem ležela, zpomalilo to můj porod v počáteční fázi. Když jsem rodila aktivně, bylo pro mě ležení mnohem bolestivější, než když jsem chodila.“
Chcete-li podpořit svou práci, pokračujte v chůzi tak dlouho, jak jen můžete. Jeden pár se před nástupem do nemocnice vydal na malebnou procházku po nábřeží jezera nedaleko svého domova, když žena měla kontrakce po třech minutách. Jiná maminka vzpomíná, jak „chodila a chodila a chodila po bytě. Během kontrakce jsem se prostě držela něčeho jako opory – židle nebo manžela.“
Protože si pravděpodobně budete muset během kontrakcí odpočinout, naučte se opírat o partnera tak, aby ho to druhý den nebolelo. Janet Balaskasová, autorka knihy Aktivní porod, to doporučuje jako nejlepší způsob, aby váš partner správně nesl vaši váhu: Jakmile se obtočíte kolem partnera, měl by mít ramena dole, pokrčit kolena, mírně se zaklonit a zároveň zatnout hýždě. Zvláště důležité je, aby se Váš partner nepředkláněl se zdviženými rameny, protože by ho pak bolela záda.
Střídání poloh během porodu
Většina žen nemůže strávit celý porod chozením. Zejména při dlouhém porodu může být nutné střídat chůzi s odpočinkem. Krátká období vsedě, vkleče nebo v poloze na boku vám mohou pomoci odpočívat tím, že dočasně sníží sílu kontrakcí. Prosté pravidelné střídání poloh vám pravděpodobně pomůže být v pohodlí déle než jakákoli jedna „nejlepší“ poloha, kterou byste mohla najít. Jedna studie zjistila, že porodníci během porodu zaujímají v průměru 7,5 různých poloh.
Joyce Robertsová, Ph.D., profesorka ošetřovatelství matky a dítěte na Illinoiské univerzitě v Chicagu, strávila léta výzkumem poloh při porodu. Robertsová zdůrazňuje, že „kontrakce ženy jsou nejúčinnější, pokud během porodu střídavě sedí a stojí“. Podle ní je také nutné zaujmout polohy, které jsou pro váš konkrétní porod pohodlné a vhodné.
Může se například stát, že kvůli krvácení, tísni plodu nebo předčasnému protržení plodových obalů budete muset být na lůžku s hlavičkou dítěte ve vysoké poloze. Pokud jste dostala epidurál, musíte zůstat v posteli. Pokud máte pokyn ležet na zádech, ujistěte se, že máte hlavu vyvýšenou pomocí polštářů a že máte pod jedním bokem polštář nebo srolovanou deku, aby se děloha odklonila od páteře. Podle Robertsové může střídání polohy vleže na zádech a vleže na boku každou půlhodinu pomoci zabránit nepříznivým účinkům, které má ležení na zádech na Váš krevní tlak, srdeční frekvenci Vašeho miminka a průběh porodu.
Při ležení na boku jsou kontrakce méně časté, než když stojíte, ale jsou také účinnější. Nejlepší ze všeho je, že poloha na boku příznivě působí na váš krevní tlak. Ve skutečnosti, protože zlepšuje prokrvení vaší dělohy, se tato poloha často používá, když se zdá, že je miminko v tísni.
Pokud však Váš porod probíhá normálně, můžete vyzkoušet některou nebo všechny následující polohy namísto polohy vleže, která má tendenci Váš porod prodlužovat a zvyšovat jeho riziko a nepohodlí:
- STOJ, opřená o partnera, vysoký pult nebo postel.
- KLEČET na všech čtyřech nebo s rukama a hlavou opřenou o některé polštáře na vyvýšené posteli. Můžete to zkusit také na podlaze, opřeni o polštář položený na sedadle židle.
- PŮLKOLENO, PŮLKOLENO, s jedním kolenem nahoře a druhým dole, v posteli nebo na podlaze. Tento způsob je snazší než dřepy, popsané níže. Pokud je vám to příjemné, kolébejte se během kontrakcí dopředu a dozadu směrem ke zvednutému kolenu. Střídejte nohy podle potřeby.
- SEDĚTE VPRAVO v posteli nebo se rozkročte na židli a opřete se o polštář na opěradle židle. Přehled porodních poloh provedený Mezinárodní asociací pro porodní vzdělávání dospěl k závěru, že porodní kontrakce jsou nejméně účinné v poloze vsedě a vleže na zádech. Sezení vám však přesto může poskytnout potřebný odpočinek.
- SEDĚTE na podlaze nebo na posteli. Když si dřepnete, váš pánevní vývod se otevře do nejširšího průměru a vaše kontrakce budou silné a účinné.
Předtím, než začnete rodit, měla byste dřepování trénovat, abyste si vybudovala výdrž. S chodidly vzdálenými od sebe jeden a půl až dva metry a s patami naplocho na podlaze sestupujte postupně, bez odrazů, a vydržte v dřepu 15 až 20 sekund. Postupně se propracujte k tomu, abyste v této poloze vydrželi minutu. Pokud máte problémy s udržením plochých chodidel, trochu rozšiřte postoj, zkuste si pod paty dát srolovanou deku, nebo si obujte nízké podpatky, případně si sedněte na krátkou hromádku knih. Pomalu se zvedejte a několikrát opakujte. Pokud potřebujete pomoci s udržením rovnováhy, opřete se o partnera nebo se chytněte židle či postele. Není problém, pokud se vám „podlamují kolena“, ale pokud cítíte bolest v kolenou nebo stydkém kloubu, tento cvik neprovádějte.
Během porodu můžete měnit polohu dřepu tak, že si dřepnete na podlahu, opřete se o židli nebo o porodní lůžko. Nebo požádejte partnera, aby si sedl na postel nebo židli; otočená čelem k němu se zkuste zavěsit do dřepu a opřít se lokty o jeho kolena.
Můžete si také dřepnout na posteli, přičemž z jedné strany Vás bude pod pažemi podpírat partner a z druhé strany sestra. Nebo zkuste dřepět na boku postele s rukama obtočenýma kolem partnerova krku. Partner by dokonce mohl sedět za vámi v posteli ve stylu sáněk a podpírat vás při dřepu pod pažemi. V porodním pokoji můžete dřepět vsedě na nízké podnožce. Položte na něj polštář a sterilní podložku a prostě si sedněte tak, abyste měla kolena výše než boky. Nebo si sedněte na krátkou hromádku knih, velký polštář nebo židli s fazolovým pytlem.
Podívejte se na polohy vyobrazené v knize. Zařaďte je do svého nácviku připravených porodních technik, abyste zjistila, které z nich jsou pro vás a vašeho partnera nejpohodlnější.
Jedna maminka, která se během porodu hodně pohybovala, vzpomíná: „Stála, držela se stolu a doslova tančila při kontrakcích. Občas jsem přecházela ze sedu do stoje a na všechny čtyři. Manžel tančil vedle mě, utíral mi obličej hadříkem, následoval mě, když jsem začala chodit, a nechal mě, abych se ho držela. Při přechodu jsem si vylezla na postel a postavila se na všechny čtyři, a když kontrakce skončila, zase jsem se procházela.“
Asi si říkáte, jak to všechno můžete dělat, když standardní nemocniční postupy – například monitorování plodu a kapačky – jako by vám přikazovaly naprostou nehybnost. Nemusí to být snadné.
Budete se muset se svým lékařem domluvit s dostatečným předstihem před nástupem k porodu a dojít ke shodě názorů na vedení vašeho porodu. Mnoho lékařů trvá na nepřetržitém elektronickém monitorování plodu a kapačkách u rizikových porodů. Ženy však mohou být monitorovány dálkově nebo přerušovaně, čímž se zachová jejich možnost pohybu. Pokud je kapačka z lékařského hlediska nezbytná, může být připojena k pohyblivé tyči, pokud s tím váš lékař souhlasí (viz kapitola 17).
Pokud se dozvíte, že zvykem vaší nemocnice nebo lékaře je všechny ženy po dobu porodu upoutat na lůžko, možná budete chtít vyjádřit své vlastní přání a dohodnout se na kompromisu. Může být dobré nechat si do své karty zapsat jakoukoli dohodu, které dosáhnete, zejména pokud by Váš lékař nemusel být v nemocnici v době Vašeho porodu.
Mohla byste si jednoduše naplánovat, že do nemocnice přijedete v dostatečně pozdním termínu porodu, abyste byla ochotna ulehnout do postele. Nebo se můžete rozhodnout přejít do porodního prostředí, které respektuje vaši potřebu být během porodu pohodlně aktivní.
Úryvek přetištěn se svolením z foxcontent.com
.