Základní anatomie
Sval stehenní (stehenní) je největší kost v těle. Stehenní kost je jedinou kostí v horní části vaší nohy a je zcela pokryta stehenními svaly. Mezi ně patří čtyřhlavý sval stehenní (quadriceps) v přední části stehna, hamstringy v zadní části, hýžďové svaly a svaly třísel (adduktory). Z tohoto důvodu je vzácné, aby zlomená stehenní kost pronikla kůží. Dlouhá, střední část stehenní kosti se nazývá dřík stehenní kosti. Tato část vaší kosti je silná asi jeden a půl centimetru. Je také dutá jako kus trubky. Horní část stehenní kosti je spojena s pánví prostřednictvím kyčelního kloubu, který má tvar koule a jamky. Spodní část stehenní kosti se také rozšiřuje a spojuje se s holenní kostí (tibia) a čéškou (patella) v kolenním kloubu.
Úrazy a epidemiologie
K tomu, aby došlo ke zlomenině stehenní kosti, je zapotřebí značného množství energie, nejčastěji po autonehodě, nehodě na motocyklu, pádu z výšky nebo zranění při rychlé činnosti, jako je lyžování nebo jízda na kole. U lidí se zlomeninou stehenní kosti je běžné i jiné zranění. Mohou to být jiné zlomeniny, vnitřní poranění hrudníku, břicha nebo pánve a/nebo poranění hlavy nebo krku. Někdy mohou být tato další zranění závažná nebo dokonce život ohrožující.
Počáteční léčba
Zlomeniny stehenní kosti velmi bolí, a pokud si zlomíte stehenní kost, vaše noha obvykle vypadá „plandavě“ nebo deformovaně. Pokud máte zlomenou stehenní kost, nemůžete chodit, takže vás obvykle do nemocnice přiveze sanitka. Někdy vám zdravotníci nebo první záchranáři umístí kolem poraněné nohy dočasnou kovovou ortézu, popruhy nebo polštáře, aby ji stabilizovali a méně bolela. Po příjezdu do nemocnice vás lékaři na pohotovosti pečlivě prohlédnou po celém těle a budou pátrat po dalších zraněních. Bude provedeno několik rentgenových snímků a mnohdy vám lékaři budou muset pořídit CT vyšetření dalších částí těla. To slouží k vyhledání dalších poranění a/nebo k lepšímu pochopení vašich zranění.
Zlomeniny stehenní kosti téměř vždy vyžadují operaci, ale někdy ji nelze provést hned. V takovém případě vám lékaři mohou do kosti nohy nad nebo pod kolenem vložit něco, čemu se říká „tažný kolík“, a tento kolík připojit k lanu se závažím. To se provádí u lůžka pod místním znecitlivujícím lékem. Zátěže mohou pomoci dočasně srovnat zlomené konce kosti, což může pomoci vaší noze cítit se lépe před operací.
Obecná léčba
Zlomeniny femuru téměř vždy vyžadují operaci. Nejběžnějším způsobem, jak stabilizovat nebo „opravit“ zlomenou stehenní kost, je umístění kovové tyče, nazývané „intramedulární hřeb“ (zkráceně „IM hřeb“), do duté střední trubice stehenní kosti. Na základě faktorů, včetně dalších zranění, která můžete mít, se lékaři mohou rozhodnout umístit tyč do stehenní kosti z horní části kosti (v blízkosti kyčle) nebo ze spodní části kosti (v blízkosti kolena). Obvykle bude jeden nebo více šroubů umístěno skrze otvory v tyči nad a pod zlomeninou. Protože se tyč a šrouby umísťují pomocí rentgenového navádění, mohou lékaři obvykle provést operaci několika malými řezy (řezy) na vaší kůži. Tyč a šrouby stabilizují vaši zlomenou stehenní kost a často vám bude dovoleno zatěžovat poraněnou nohu hned po operaci. Toto rozhodnutí učiní váš chirurg.
Pokud zlomeninu stehenní kosti nelze fixovat tyčí, mohou lékaři stehenní kost stabilizovat kovovou destičkou a šrouby umístěnými na boku kosti. Nejčastějším důvodem je přítomnost hardwaru ve stehenní kosti, jako je například náhrada kyčelního nebo kolenního kloubu.
Někdy mohou lékaři potřebovat dočasně stabilizovat zlomeninu stehenní kosti pomocí něčeho, co se nazývá zevní fixátor. Tento zákrok bude proveden na operačním sále a spočívá v umístění kovových kolíků přes kůži a do kosti nad a pod zlomeninou. Konce kolíků zůstávají mimo vaše tělo a jsou spojeny tyčemi a svorkami, které zlomeninu stabilizují. V určitém okamžiku může být zevní fixátor odstraněn a Vaše stehenní kost může být fixována tyčí nebo destičkou a šrouby.
Pooperační péče
Po fixaci zlomeniny stehenní kosti budete pravděpodobně muset zůstat několik dní v nemocnici. Během této doby Vám zdravotní sestry a terapeuti pomohou začít znovu chodit. V závislosti na charakteru Vaší zlomeniny a způsobu její fixace Vám lékaři mohou stanovit určitá omezení v nošení váhy. V obou případech budete pravděpodobně muset nějakou dobu používat berle nebo chodítko a možná budete muset jít do rehabilitačního zařízení nebo do zařízení s odbornou péčí. Je také důležité pracovat na ohýbání a narovnávání kyčelních a kolenních kloubů, abyste předešli jejich ztuhnutí. Během rekonvalescence můžete provádět i další cviky, které udrží vaše kyčelní a stehenní svaly silné.
V průběhu několika týdnů a měsíců po operaci se budete muset několikrát vrátit do ordinace svého chirurga. Po několika týdnech budou odstraněny stehy nebo svorky použité k uzavření operačních řezů. V různých časových intervalech budou prováděny rentgenové snímky, aby bylo zajištěno zhojení zlomeniny. Možná budete muset absolvovat další fyzikální terapii, abyste si vybudovali sílu a rovnováhu.
Dlouhodobé
Zlomeniny femuru fixované chirurgicky se obvykle zahojí. Vaši lékaři mohou vidět známky hojení na rentgenových snímcích asi 6 týdnů po operaci, ale obvykle trvá 3 měsíce nebo déle, než se stehenní kost zcela zhojí. Pokud se vaše stehenní kost nezhojí, možná budete potřebovat další operaci, která pomůže kost zhojit. Tato operace by obvykle zahrnovala umístění dalšího hardwaru a může vyžadovat transplantaci kosti.
Většinou se po zhojení zlomeniny stehenní kosti budete moci vrátit ke všem činnostem, které jste mohli dělat před úrazem. Dlouhodobé problémy mohou zahrnovat ztuhlost kolene nebo kyčle, bolestivost v místě zlomeniny nebo pocit, že vaše zraněná noha není tak silná jako druhá strana. Pokud byla vaše zlomenina fixována tyčí, pravděpodobně ji nebude nutné odstranit. Někteří pacienti říkají, že jejich noha je divná, pokud je opravdu chladno nebo pokud se rychle změní počasí. Obvykle si na to časem zvyknou. Pokud byla vaše stehenní kost fixována destičkou, může dojít k podráždění v místě, kde se šlachy třou o destičku. Pokud jsou tyto příznaky dostatečně závažné, může být nutné destičku a šrouby odstranit.