DISKUZE
Sternoklavikulární dislokace vzniká v místě, kde mediální konec klíční kosti artikuluje s manubriální částí hrudní kosti. Jedná se o poměrně nesouměrný kloub, který získává stabilitu z okolních vazů, které jsou mnohem silnější směrem dozadu. Je považován za klouzavý kloub, ačkoli rozsahu pohybu, který je v SCJ možný, odpovídá pouze kloub typu koule a pouzdra. Kloub je nejpohyblivější u mladších pacientů, což vysvětluje převahu vykloubení SCJ v této věkové skupině.
K pohyblivosti v kloubu přispívá nitrokloubní disk, který rozděluje kloub na dva oddíly. Úhel v kloubu může při extrémních pohybech ramenního pletence dosahovat až 60°. Bezprostředně za kloubem na pravé straně leží brachiocefalická žíla. Na levé straně leží společná krkavice a podklíčková žíla, přičemž podklíčková tepna leží za těmito cévami.
Mechanismus poranění
Ačkoli bylo zaznamenáno několik případů atraumatického zadního vykloubení a subluxace, ke vzniku takového poranění je obvykle zapotřebí působení výrazné kompresivní nebo násilné síly v anamnéze.1 Taková síla je obvykle nutná buď přímo přes mediální klíční kost, nebo na posterolaterální stranu ramene. Celosvětově jsou nejčastějšími příčinami kontaktní sporty (zejména bojová umění, americký fotbal a ragby) a úrazy na motocyklu.2,3
Diagnostika
Neproměnným příznakem poranění je bolest v postiženém rameni. Pacient nebude schopen hýbat postiženým ramenem a může si stěžovat na bolest při pohybu kontralaterálního ramene. Na postižené straně může být vidět a palpovat prohlubeň.
Radiologické potvrzení může být někdy obtížné. Standardní AP zobrazení mohou jednoduše ukázat asymetrii a různá šikmá zobrazení mohou být neužitečná. Mezi další navrhované pohledy patří „serendipity“ (cefalo-kaudální) pohled. Bylo zaznamenáno úspěšné použití ultrazvukového vyšetření, i když to vyžaduje zkušenosti operátora.4
Podle našeho názoru je CT vyšetření u stabilních pacientů ideální metodou, protože může ohraničit i související poranění, což bylo v literatuře dobře popsáno.1,2,5 V případě podezření na cévní poranění lze k lepší interpretaci CT použít intravenózní kontrast. Angiografie byla rovněž použita jak před, tak po redukci, ačkoli vzhledem ke své invazivní povaze je užitečná pouze ve vybraných případech.
Komplikace
Vzácně se může poranění projevit jako potenciálně život ohrožující respirační obstrukce s dušností u mladého pacienta. To by mělo být řešeno okamžitou redukcí pomocí ručníkových svorek v lokální anestezii na samotném oddělení nehod a pohotovosti. Mezi další život ohrožující komplikace, které se mohou vyskytnout až ve 25 % případů, patří hemopneumotorax, poškození průdušnice, poranění nebo natržení velkých cév a poškození hrtanu s obrnou hlasivek.2 Příležitostně si pacient může také stěžovat na dysfagii nebo pocit dušení. Mezi pozdní komplikace patří osteomyelitida klíční kosti a jícnová píštěl.3
Léčba
Některé autority považují tyto typy poranění ve skutečnosti spíše za epifyzární zlomeniny než za skutečné vykloubení, zejména u pacientů mladších 25 let. Léčba by se neměla lišit a ve všech případech se doporučuje redukce. Ta by měla být provedena zavřeným způsobem, pokud je to možné, a měla by být posouzena stabilita redukce. Není-li zavřená redukce možná nebo je-li kloub nestabilní, doporučuje se otevřená redukce.
Vnitřní fixace se nedoporučuje, i když výše dokumentovaná technika kostní sutury je nová technika, která poskytuje krátkodobou stabilitu. V extrémních případech, kdy otevřená redukce nebyla možná, byla dokumentována resekce mediální klíční kosti, i když je nežádoucí.6
Co je již o tomto tématu známo
Zadní dislokace sternoklavikulárního kloubu je vzácné poranění s potenciálně fatálními následky. Opoždění v diagnostice nebo léčbě může mít závažné důsledky.
Co tato studie přidává
Některé závažné komplikace zadního vykloubení sternoklavikulárního kloubu nemusí být okamžitě patrné a je nutná určitá míra ostražitosti a podezřívavosti. V případě nutnosti lze otevřenou redukci doplnit použitím nevstřebatelného šití typu kostní kotvy
.