X-hip

Indikace/technika

Rentgen kyčle se používá především k průkazu/vyloučení zlomeniny. Rentgen kyčle se také často volí jako počáteční vyšetření při chronických příznacích kyčle, např. při osteoartróze.

Technika

Kloub kyčelního kloubu lze zobrazit pod různými úhly. Standardní rentgenové vyšetření kyčelního kloubu obvykle zahrnuje předozadní (PA) snímek a boční snímek. V ideálním případě AP snímek zobrazuje oba kyčelní klouby (což z něj přísně vzato dělá rentgenový snímek pánve), aby bylo možné srovnání s druhým kyčelním kloubem. Laterální směr lze zvolit u axiolaterálních snímků nebo u laterálního snímku žabí nohy. Jednotlivé směry jsou podrobněji vysvětleny níže.

AP snímek

Pacient se položí na záda a rentgenové snímky budou procházet kyčelním kloubem zepředu dozadu (obr. 1). Noha je vnitřně rotována o 15˚ – 20˚, aby bylo dosaženo anteverze femuru. Tím se prodlouží krček stehenní kosti (collum) a zlepší se jeho hodnotitelnost. Při zevní rotaci nohy se větší trochanter vysune nad krček a zlepší se zobrazování menšího trochanteru (obr. 2).

Obrázek 1. Při zevní rotaci nohy se větší trochanter vysune nad krček a zlepší se zobrazování menšího trochanteru (obr. 2). Technika pro AP zobrazení kyčelního kloubu.

Obrázek 2. Snímek kyčle s vnitřní rotací a zevní rotací. Všimněte si, že vnitřní rotace zlepšuje hodnotitelnost krčku stehenní kosti, protože větší trochanter nepřečnívá přes krček.

Laterální zobrazení

Existují různé techniky pro laterální zobrazení. Nejčastěji se používají axiolaterální zobrazení, laterální zobrazení žabí nohou a Lauensteinovo zobrazení.

Axiolaterální snímek

Pacient je položen na záda. Nepostižená kyčel je abdukována a zvednuta (s použitím polštáře/bloku jako opory), což umožňuje mediální pohled na postiženou kyčel (obr. 3). Rentgenový přístroj je umístěn tak, aby rentgenové paprsky směřovaly přesně přes krček stehenní kosti (horizontální paprsek), čímž se dosáhne optimálního nerušeného zobrazení a minimalizuje se nadměrná projekce menšího/většího trochanteru.
Primární výhodou je, že pacient může nechat bolestivou nohu v rovině. Po úrazu nebo u nepohyblivých/pooperačních pacientů je proto axiolaterální zobrazení první volbou pro laterální zobrazení.

Obrázek 3. Technika axiolaterálního rentgenového snímku kyčelního kloubu.

Laterální snímek žabí nohy

Kloub je abdukován (asi 45˚) s kolenem ve flexi (asi 30˚- 45˚). Chodidlo se může opírat o vnitřní stranu kontralaterálního kolena (obr. 4). Rentgenové paprsky procházejí kyčelním kloubem od mediální k laterální straně.
Tuto techniku lze použít i pro zobrazení obou kyčelních kloubů; tzv. snímek Lauenstein (= snímek žabí nohy). Nohy jsou umístěny u sebe (obr. 5). Tento snímek je zvláště užitečný pro hodnocení tvaru hlavice stehenní kosti a přechodu hlavice/krčku; např. pro potvrzení epifyziolýzy a Perthesovy choroby (= avaskulární nekrózy).

Obrázek 4. Technika pro boční zobrazení žabí nohy.

Obrázek 5. Technika pro Lauensteinův snímek.

Poznámka: je důležité nezhotovovat laterální snímek žabí nohy/Lauensteinův snímek, pokud je podezření na zlomeninu nebo luxaci kyčle. Je to velmi bolestivé a může to komplikovat zlomeninu/luxaci.

Normální anatomie

Proximální femur je tvořen proximálním femorálním dříkem, větším/menším trochanterem, krčkem femuru a hlavičkou femuru. Kyčelní kloub je kloubem kulovým (= hlavice femuru) a jamkovým (acetabulum). Acetabulum je tvořeno třemi srostlými kostními strukturami: illium, ischium a pubis (úplného kostního spojení je dosaženo ve věku 20-25 let).
Arterie v kulatém vazu (ligamentum teres) zásobuje krví hlavici stehenní kosti, ale primárními dodavateli krve jsou mediální/laterální femorální obkružující tepny vycházející z hluboké femorální tepny (a. femoralis profunda – AFP) (obr. 6).

Obrázek 6. Způsob prokrvení hlavice stehenní kosti. Vaskularizace kyčelního kloubu.

Kruhový vaz je intraartikulární vazivová struktura spojující hlavici femuru s acetabulem (přes jamku hlavice femuru). Přesný význam a funkce tohoto vazu nejsou dosud zcela objasněny. Jednou z teorií je, že vaz má stabilizační funkci a že jeho přetržení může vést k nestabilitě.
Kloub kyčelní je obklopen pevným kloubním pouzdrem. Pouzdro obklopuje kyčelní kloub a velkou část krčku stehenní kosti (obr. 7), přičemž další stabilitu zajišťuje několik vazů a svalů.

Obrázek 7. Kloubní pouzdro obklopuje kyčelní kloub a velkou část krčku stehenní kosti (obr. 7). Anatomie pouzdra kyčelního kloubu.

AP Image

Trochanter je tvořen větším a menším trochanterem. Oba jsou posteriorní struktury; větší trochanter je na posterolaterální straně a menší trochanter na posteromediální straně.
Při vnitřní rotaci kyčelního kloubu je výstupek většího trochanteru nad krček stehenní kosti minimalizován, což zlepšuje viditelnost kontur většího trochanteru a krčku stehenní kosti (obr. 8). U menšího trochanteru je tomu naopak; viditelnost se zlepšuje při zevní rotaci a snižuje při vnitřní rotaci.

Obrázek 8. AP snímek levého kyčelního kloubu při zevní rotaci a vnitřní rotaci. Všimněte si rozdílů ve viditelnosti krčku stehenní kosti a většího/menšího trochanteru při použití různých technik.

Krček femuru a větší trochanter je třeba spolehlivě posoudit, proto se AP snímky rutinně zhotovují při vnitřní rotaci 15˚ – 20˚ (viz také oddíl Technika).
Normální hlavice femuru má hladké kontury a je pokryta chrupavkou (poznámka: samotná chrupavka je na rentgenovém snímku neviditelná). Na mediální straně hlavice femuru je malý otisk: fovea hlavice femuru. Fovea není pokryta chrupavkou a zahrnuje kulatý vaz a tepnu kulatého vazu.
U normálního kyčelního kloubu pokrývá střecha acetabula celou hlavici femuru (dobré krytí). Přední a zadní stěna acetabula přesahují hlavici femuru a na PA snímku nemusí být dobře patrné (obr. 9).

Obrázek 9. Obrázek 9: Přední a zadní stěna acetabula přesahují hlavici femuru. Normální anatomie na AP snímku levého kyčelního kloubu

Čáry na AP snímku

Několik užitečných čar lze na AP snímku identifikovat k rozlišení normální anatomie od patologie (obr. 10):

• iliopektinální čára/iliopubická čára: čára na vnitřní straně ilia, pokračující dole podél kraniálního okraje horního pubického ramusu.
• ilioischial line: probíhá podél vnitřního okraje ilia, dole (přes konfiguraci slzné kapky) pokračuje podél mediální strany sedací kosti.
• Shentonova linie: pomyslná linie ve spodní části horního ramus pubis, pokračující podél inferomediální strany krčku femuru.
• Tear drop: nachází se na mediální straně hlavice stehenní kosti a je známá také jako U-figura. Laterální linie je tvořena kortikálním okrajem acetabula a mediální linie kortikálním mediálním okrajem acetabula (= čtyřboká deska, kde se setkává s menší pánví), viz také obrázek 11.
• přední/zadní stěna acetabula: tyto linie jsou tvořeny laterálními okraji přední, resp. zadní části acetabula. Vystupují nad hlavici femuru a mohou být obtížně identifikovatelné.

Výše uvedené linie by měly být hladké a nepřerušované. Pokud některá z linií chybí nebo je abnormální, je třeba mít podezření na lokální patologii, např. zlomeninu nebo kostní lézi.

Obrázek 10. Iliopektinální linie, ilioischální linie, slzná kapka a Shentonova linie na AP snímku levého kyčelního kloubu.

Obrázek 11. Ilustrace vzniku radiologické slzné kapky (U-obrázek); AP snímek v sagitálním směru ukazuje, že kůra acetabula a čtyřboká ploténka společně tvoří konfiguraci slzné kapky.

Trabekulární vzor

V krčku stehenní kosti lze rovněž pozorovat trabekulární vzor. Trabekuly v kosti poskytují oporu při zátěži a vyvíjejí se podle vzoru souvisejícího se stupněm zátěže; v oblastech s větší zátěží se trabekulární struktura zvyšuje.
V dolní části krčku stehenní kosti je radiolucentní oblast (nachází se mezi třemi skupinami trabekul). Tato anatomická oblast obsahuje relativně omezenou trabekulaci a označuje se jako Wardův trojúhelník – nezaměňovat s osteolytickou lézí (obr. 12).
Velký trochanter a kraniolaterální & inferomediální část hlavice femuru jsou poněkud světlejší také kvůli relativně omezené trabekulaci; to je fyziologické.
V normálním kyčelním kloubu jsou kostní trabekuly nepřerušené a hladké. Pokud jsou přerušené, je třeba mít podezření na zlomeninu (viz oddíl Patologie).

Obrázek 12. V případě, že jsou přerušené, je třeba mít podezření na zlomeninu. Normální trabekulární kresba krčku a hlavice femuru.

Boční zobrazení

Při axiolaterálním zobrazení se pokusíme optimálně zobrazit krček femuru (obr. 13).

Obrázek 13. Normální anatomie na axiolaterálním snímku levého kyčelního kloubu.

Snímek žabí nohy je zvláště užitečný pro posouzení tvaru hlavice femuru a přechodu hlavice/krčku (obr. 14).

Obr. 14. Normální anatomie na axiolaterálním snímku levého kyčelního kloubu. Normální anatomie na snímku žabí nohy levého kyčelního kloubu.

Kontrolní seznam

Následující body lze použít jako vodítko pro posouzení rentgenového snímku kyčle.

Obecně:

1. Technika: bylo vše zobrazeno správně; je snímek vhodný k hodnocení? Lze na tuto otázku odpovědět?
2. Hustota kostních minerálů? Kostní léze?
3. Kontrola kůry; přerušení kůry? destrukce kůry?
4. Normální trabekulární kresba na hlavici/krčku femuru?
5. Normální iliopektinální linie, ilioischální linie, slzná kapka nebo Shentonova linie?
6. Kloub kyčelní: poloha? osteoartróza? Asymetrie ve srovnání s druhým kyčelním kloubem?
7. Abnormality mimo kyčelní kloub?
8. Změny oproti předchozím vyšetřením?

Patologie

• Zlomeniny proximálního femuru

• Cévní nekróza

• Zlomenina acetabula

• Výhřez kyčelního kloubu

• Výhřez kyčelního kloubu

• .
  

  Osteoartróza

• Bederní protéza

Zlomeniny proximálního femuru

Zlomeniny proximálního femuru se vyskytují poměrně pravidelně u starších osteoporotických pacientů a mohou být způsobeny prostým pádem. U mladších osob jsou častěji způsobeny vysokoenergetickým traumatem.
Klasickým klinickým projevem zlomeniny proximálního femuru je zkrácení a exorotace postižené nohy.

Charakteristika zlomeniny proximálního femuru:

• menší trochanter je snadněji identifikovatelný podle exorotace nohy
• přerušení kůry a/nebo zlomeninové štěrbiny
• neurčitá hustá („bílá“) linie ve impaktní zlomenina
• porušená trabekulární kost v hlavici/krčku femuru
• porušená Shentonova linie

Zlomeniny proximálního femuru lze rozdělit následovně (obr. 15):

1. zlomenina krčku femuru (= intrakapsulární zlomenina)
2. pertrochanterická/intertrochanterická zlomenina
3. izolovaná zlomenina většího a menšího trochanteru
4. subtrochanterická zlomenina

Obrázek 15. Přehled typů zlomenin proximálního femuru

Intrakapsulární zlomeniny

Krček femuru je nejslabším místem proximálního femuru; jedná se o intrakapsulární zlomeninu a lze ji dále rozdělit na subkapsulární, midcervikální a bazální typ (obr. 15).
Intrakapsulární zlomeniny jsou spojeny s vysokým rizikem intrakapsulárního poškození cév. To může způsobit devaskularizaci hlavice femuru a nakonec avaskulární nekrózu. V důsledku přerušeného krevního zásobení i omezené vnitřní stability s sebou intrakapsulární zlomeniny nesou také vyšší riziko nonunion/malunion ve srovnání s extrakapsulárními zlomeninami.

K kategorizaci zlomenin krčku femuru se běžně používá Gardenova klasifikace (obr. 16):

• Garden I: neúplná zlomenina spojená s určitou valgozitou hlavice femuru. Valgozní postavení přerušuje/porušuje trabekulární strukturu hlavice/krčku (obr. 17). Také valgozní impaktní zlomeniny spadají pod typ I.
• Garden II: úplná subkapitální zlomenina bez dislokace. Vzhledem k anatomickému postavení hlavice nedochází k narušení trabekulární kresby v hlavici/krčku (obr. 18).
• Garden III: úplná subkapitální zlomenina s určitou dislokací. Hlavice má určitý varózní úhel.
• Garden IV: úplná subkapitální zlomenina s úplnou dislokací (obr. 19).

Obrázek 16: Úplná subkapitální zlomenina s úplnou dislokací. Gardenova klasifikace.

Obrázek 17. Gardenova zlomenina krčku stehenní kosti I. Zejména na AP snímku je patrné přerušení kortikalis a impakce (= nejasná hustá linie). Je patrné jemné narušení trámčiny a mírné valgózní postavení hlavice stehenní kosti.

Obrázek 18. Trámčinová zlomenina krčku stehenní kosti. Zlomenina krčku kosti stehenní Garden II (kompletní zlomenina bez dislokace).

Obrázek 19. Zlomenina krčku kosti stehenní Garden II. Typ zlomeniny krčku stehenní kosti Garden IV s kraniální dislokací stehenní kosti.

Extrakapsulární zlomeniny

Pertrochanterické zlomeniny stehenní kosti vznikají mezi větším a menším trochanterem. Tyto zlomeniny jsou často spojeny s výraznou dislokací (také z důvodu svalové trakce), a proto budou téměř vždy vyžadovat operaci (obr. 20).
Riziko avaskulární nekrózy hlavice femuru je ve srovnání s intrakapsulárními zlomeninami menší.
Pokud nedojde k oddělené zlomenině menšího a většího trochanteru, používáme termín intertrochanterická zlomenina femuru.
Izolovaná zlomenina většího trochanteru může být způsobena přímým traumatem.
Izolovaná zlomenina menšího trochanteru je vzácná a může vzniknout jako avulzní zlomenina iliopsoaského svalu v mladém věku. Důležité: u dospělých s izolovanou zlomeninou menšího trochanteru si vždy dejte pozor na patologickou zlomeninu (např. kostní metastázu).

Obrázek 20: Izolovaná zlomenina menšího trochanteru. Pertrochanterická zlomenina femuru.

Subtrochanterická zlomenina

Tento typ zlomeniny je obvykle způsoben vysokoenergetickým traumatem u mladých pacientů. Zlomenina je umístěna kaudálně od trochanterů.
Může se také jednat o kombinovanou intertrochanterickou/subtrochanterickou zlomeninu femuru (zlomenina zahrnuje jak menší/větší trochanter, tak subtrochanterickou oblast), viz obrázek 21. Silné mechanické síly těla často destabilizují zlomeninu a bude zvolena vnitřní fixace.

Obrázek 21. Kominutovaná zlomenina proximálního femuru tvořená kombinovanou intertrochanterickou/subtrochanterickou zlomeninou femuru.

Poznámka:
Zlomeniny proximálního femuru mohou být velmi subtilní, zejména v případě impaktovaných zlomenin krčku femuru (obr. 22). Osteofyty („límcové osteofyty“) při koxartróze lze snadno zaměnit za zlomeninu krčku femuru (a naopak).
Při pochybnostech na rentgenovém snímku kyčelního kloubu se silným klinickým podezřením lze provést CT vyšetření pro další analýzu.

Obrázek 22. Příklad přehlédnuté impaktované zlomeniny krčku stehenní kosti. Nový snímek po třech týdnech od přetrvávajících příznaků v kyčli jasně ukazuje zlomeninu krčku stehenní kosti s dislokací (Garden III).

Typ zlomeniny, stupeň dislokace a věk pacienta jsou důležitými faktory určujícími léčbu.
Valgózní zlomeniny krčku femuru (Garden I) jsou relativně stabilní a často se léčí konzervativně (řídí se také zkušenostmi/preferencemi chirurga). Při konzervativní strategii je vždy třeba brát v úvahu riziko sekundární dislokace.
Při chirurgické léčbě lze volit mezi fixací pomocí osteosyntézy (kombinace deska-šroub nebo izolované šrouby) nebo protetickou náhradou kyčelního kloubu (protéza hlavice-krček, totální endoprotéza kyčelního kloubu).

Avaskulární nekróza

Známou komplikací zlomenin krčku femuru je avaskulární nekróza (AVN) hlavice femuru. Traumatické poškození zásobujících tepen způsobí osteonekrózu.
Netraumatická forma AVN může mít mnoho příčin, včetně hematologických poruch (např. talasemie a srpkovitá anémie), chronického užívání kortikosteroidů a chronického selhání ledvin.
Radiologická charakteristika AVN hlavice femuru (obr. 1): AVN hlavice femuru (obr. 2). 23/24):

• stádium I: normální/mírná osteopenie jako známka kostní resorpce
• stádium II: smíšený obraz osteopenie/sklerózy a/nebo subchondrálních cyst
• stádium III: znak půlměsíce (lineární subchondrální lucencie) a/nebo kortikální kolaps
• stadium IV: sekundární osteoartróza kyčelního kloubu

Poznámka: rentgenové snímky se mohou v počáteční fázi zdát normální. V této fázi mohou být abnormality viditelné na magnetické rezonanci (tento postup nebude v tomto kurzu probírán).

Obrázek 23. Fáze avaskulární nekrózy (AVN) na rentgenovém snímku kyčle. Poznámka: ve stadiu I se může rentgenový snímek kyčle zdát zcela normální.

Obrázek 24. AP snímek pravé kyčle. Avaskulární nekróza hlavice pravého femuru; smíšený obraz sklerózy a subchondrálních lucencí, spojený s kortikálním kolapsem hlavice femuru (= stadium III).

Zlomenina acetabula

Zlomeniny acetabula jsou obvykle způsobeny vysokoenergetickým traumatem.
Přesná klasifikace zlomenin acetabula je složitá (nutné CT vyšetření!) a nebude zde dále diskutována. Zhruba se rozlišují zlomeniny zadní a přední části acetabula. Dislokace nebo nepravidelnost kloubního povrchu nakonec povede k časné osteoartróze (riziko osteoartrózy velmi závisí na typu zlomeniny acetabula).
Charakteristiky zlomeniny acetabula na rentgenovém snímku pánve/ kyčle (obr. 25/26):

• přerušení iliopektinální linie/iliopubické linie
• přerušení ilioischální linie
• přerušení nebo asymetrie (oproti kontralaterální straně) konfigurace slzné kapky
• přerušení linií přední/zadní stěny

Obrázek 25. AP snímek pravého kyčelního kloubu. Zlomenina acetabula vpravo s přerušením/přerušením iliopektinální linie a ilioischální linie. Bílá šipka ukazuje na vyčnívající kostní fragment.

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
9. 
10. 
11. 
12. 
13. 
14. 
15. 
16. 
17. 
18. 
19. 
20. 
21. 
22. 

Obrázek 26. CT vyšetření zlomeniny acetabula v koronálním směru (pacient z obr. 25). Všimněte si, že počet linií zlomeniny je mnohem vyšší, než naznačuje rentgenový snímek pánve.

Luxace kyčelního kloubu

Luxace kyčelního kloubu jsou vzácné a jsou obvykle způsobeny vysokoenergetickým traumatem. Častým mechanismem je takzvaná „zlomenina palubní desky“; řidič automobilu narazí ohnutým kolenem na palubní desku. Kromě zadní luxace kyčle dochází často také ke zlomenině zadní části acetabula.
Téměř ve všech (90 %) případech se jedná o zadní luxaci kyčle.
Radiologická charakteristika zadní luxace kyčle (obr. 27):

• hlava femuru je vzadu a výše než acetabulum
• větší trochanter často vystupuje volně (v důsledku vnitřní rotace femuru)
• hlava femuru je poněkud menší oproti kontralaterální straně, protože je blíže k ploténce (nižší faktor zesílení při rozbíhavých rentgenových snímcích)

Luxovaná kyčel by měla být co nejdříve reponována; dlouhodobá luxace kyčle zvyšuje riziko případné avaskulární nekrózy hlavice femuru.

Obrázek 27: V případě, že je kyčelní kloub vyklenutý, je nutné jej vyjmout. Zadní luxace kyčelního kloubu.

Koxartróza

Osteoartróza je komplexní onemocnění charakterizované synovitidou, opotřebením chrupavky, reaktivní tvorbou kosti (osteofyty) a subchondrálními abnormalitami. Je spojena s různorodými příznaky. Pacienti si mohou stěžovat na progresivní bolest závislou na zátěži a/nebo na sníženou funkci kyčelního kloubu. Osteoartróza kyčelního kloubu se označuje jako koxartróza.
Osteoartróza může být primární bez zjevné identifikovatelné příčiny. Sekundární osteoartróza vzniká např. po zlomenině.
Radiologická charakteristika osteoartrózy (obr. 28):

• Zúžení kloubního prostoru sekundárně v důsledku úbytku chrupavky
• Subchondrální skleróza (zvýšená tvorba kosti sekundárně v důsledku zvýšeného tlaku při úbytku chrupavky)
• Tvorba osteofytů (kostní exostózy snažící se zvětšit kloubní povrch)
• Subchondrální cysty (sekundárně v důsledku mikrofraktur subchondrální kosti a tlaku synoviální tekutiny).

Obrázek 28: Vlivem poškození kloubního aparátu dochází k jeho poškození. AP snímek pravého kyčelního kloubu s osteoartrózou

Kloubní artroplastika

Kloubní protéza je možností léčby invalidizující osteoartrózy. Ve většině případů se nahrazuje acetabulum i stehenní kost – totální endoprotéza kyčelního kloubu (THA). Lze zvolit jak cementovanou THA, tak necementovanou THA.
Pokud se zlomenina nachází v krčku stehenní kosti a pokud je pacient starší (a očekávaná délka života je omezená), může postačit náhrada hlavice a krčku – hemiartroplastika (HAP). Při HAP je odstraněna pouze hlavice femuru a acetabulum je zachováno. Viz obrázek 29.

Obrázek 29. Totální endoprotéza kyčelního kloubu(THA) versus hemiartroplastika (HAP).

Luxace kyčelního kloubu

Potenciální komplikací kyčelní artroplastiky je luxace (obr. 30). Stejně jako u normálního kyčelního kloubu dochází u většiny kyčelních protéz k luxaci směrem dozadu (viz také část „Luxace kyčelního kloubu“). K tomu může dojít při vstávání z nízké židle, při rotačních pohybech nebo při obouvání.
Při mírném uvolnění svalů lze kyčel obvykle reponovat. Pokud ne, lze zvolit repozici v anestezii.
Pokud se luxace kyčelního kloubu opakuje, lze zvážit opakovanou operaci s cílem revidovat kyčelní artroplastiku.

Obrázek 30. V případě, že se luxace kyčelního kloubu opakuje, lze zvážit opakovanou operaci s cílem revidovat kyčelní kloub. AP a axiolaterální snímek levé kyčle. Je zde zadní luxace totální endoprotézy kyčelního kloubu (THA), kdy hlavice je vzadu a výše než kalich.

Uvolnění/infekce endoprotézy kyčelního kloubu

Přes všechna opatření může dojít k infekci endoprotézy. Příznaky pacientů mohou být nejasné a obtížně interpretovatelné.
Infekce se může projevit jako uvolnění protézy.
Charakteristiky uvolnění protézy na rentgenovém snímku kyčelního kloubu:

• průsvitná zóna o velikosti > 2 mm obklopující materiál protézy
• migrace protézy

Charakteristiky infekce kyčelní protézy na rentgenovém snímku kyčelního kloubu (obr. 31):

• zřetelná periprotetická kostní resorpce
• nepravidelná destrukce kosti a periostální reakce

Obrázek 31. AP snímek cementované hemiartroplastiky (HAP). Nejasná periprotetická kostní resorpce a periostální reakce naznačují infekci HAP. Snímek vpravo je první pooperační snímek po umístění HAP, na kterém ještě nejsou žádné známky infekce.

Poznámka: infekce nízkého stupně mohou mít normální rentgenové snímky nebo simulovat odchlípení.
Všechny výše uvedené charakteristiky mohou být velmi subtilní, proto je nezbytné důkladné zhodnocení předchozích vyšetření.
V případě závažné infekce by měla být protéza odstraněna a kyčelní kloub ponechán bez hlavice a krčku; tzv. situace s pásem.

Periprotetická zlomenina

Zlomenina může vzniknout u jakéhokoli typu protézy. Obvykle se jedná o traumatické zlomeniny (obr. 32). Zlomenina může vzniknout také při operaci (např. u slabé osteoporotické kosti), to je však mnohem vzácnější.
V závislosti na typu zlomeniny může, ale nemusí být zvolen chirurgický zákrok.

Obrázek 32. Traumatická periprotetická zlomenina na úrovni dříku totální endoprotézy kyčelního kloubu.

Zdroje

• B.J. Manaster et al. The Requisites – Musculoskeletal Imaging. 2007
• N. Raby et al. Accident & Emergency Radiology – A Survival Guide. 2005.
• K.L. Bontrager, J.P. Lampignano. Učebnice radiografického polohování a související anatomie. 2014 (8. vydání)
• Seung-Jae Lim, MD, Yoon-Soo Park, MD. Plain Radiography of the Hip: A Review of Radiographic Techniques and Image Features [Prostá radiografie kyčelního kloubu: Přehled radiografických technik a obrazových vlastností]. Hip&Pelvis 2015.
• L. Cerezal et al. Anatomie, biomechanika, zobrazování a léčba poranění ligamentum teres. Radiographics 2010

Autor

Text &Úprava snímků:

• drs. A van der Plas (radiolog MSK Maastricht UMC+)

20. 12. 2017 (překlad do češtiny: 19. 3. 2018)

.