Vyšetření moči

Co je to vyšetření moči?

Urinalýza je rutinní vyšetření, které informuje o fyzikálních a chemických vlastnostech moči. Používá se především k posouzení zdravotního stavu ledvin a močového systému, ale může také odhalit problémy v jiných orgánových systémech a je důležitá pro diagnostiku metabolických onemocnění, jako je diabetes mellitus. Je to cenné vyšetření u zdravých i nemocných zvířat a mělo by být součástí každého komplexního hodnocení zdravotního stavu zvířete.

Jak se odebírá moč?

Existují tři hlavní způsoby odběru moči u koček a psů.

Cystocentéza. K odběru moči z močového měchýře se používá sterilní jehla a stříkačka. Jehla se zavede přes břišní stěnu do plného močového měchýře a moč se odebírá přímo do sterilní stříkačky. Výhodou cystocentézy je, že moč není kontaminována různými nečistotami z dolních močových cest. Tento typ vzorku je ideální pro posouzení močového měchýře a ledvin a pro zjištění bakteriální infekce. Nevýhodou cystocentézy je, že metoda je o něco invazivnější než jiné metody, je užitečná pouze v případě, že je močový měchýř zvířete plný, a je obtížné ji provést u pacientů, kteří nespolupracují.

Katetrizace. Velmi úzký sterilní katétr se zavede dolním močovým průchodem (tzv. močovou trubicí) do močového měchýře. Ke katétru je připojena sterilní stříkačka a do stříkačky je odebírána moč z močového měchýře. Tato technika je méně invazivní než cystocentéza a je dobrou volbou, pokud není k dispozici dobrovolný vzorek, zejména u samců. Katetrizace způsobuje mírné podráždění močové trubice a může přenášet bakterie z močové trubice do močového měchýře.

Volný průtok středním proudem. Moč je zvířátkem vyprazdňována dobrovolně obvyklým způsobem a vzorek je odebírán do sterilní nádoby při močení zvířátka. V ideálním případě se vzorek odebírá uprostřed proudu, což znamená v polovině močení. Tento typ vzorku se často nazývá „free flow“ nebo „free catch“. Výhodou této metody je, že je zcela neinvazivní a majitel zvířete může odebrat vzorek moči doma. Nevýhodou je, že u některých domácích zvířat může být obtížné odebrat vzorek uprostřed proudu a je pravděpodobnější, že moč bude kontaminována různými nečistotami z močové trubice nebo z prostředí.

Jak se provádí vyšetření moči?

Vyšetření moči se skládá ze čtyř částí.

1. Zhodnocení vzhledu: barva a zákal (zakalení).
2. Měření koncentrace (známé také jako hustota) moči.
3. Měření pH (kyselosti) a analýza chemického složení moči.
4. Vyšetření buněk a pevného materiálu přítomného v moči pomocí mikroskopu.

Většina analýz se provádí na celé moči (tak, jak pochází ze zvířete), ale mikroskopické vyšetření buněk a pevného materiálu vyžaduje, aby byl vzorek koncentrovaný nebo sedimentovaný. Za tímto účelem se moč umístí do zkumavky a poté se odstředí (roztočí v kruhu při velmi vysoké rychlosti), aby se buňky a pevný materiál usadily na dně. Tento nahromaděný materiál neboli sediment se shromáždí a rozprostře na sklíčko a poté se zkoumá pod mikroskopem.

Co znamenají změny barvy a zákalu (zakalení)?

Normální moč je světle žlutá až světle jantarová a je obvykle čirá až mírně zakalená. Moč, která je tmavě žlutá, obvykle naznačuje, že zvíře potřebuje napít vody nebo může být dehydratované. Moč, která je velmi světle žlutá nebo čirá, naznačuje, že zvíře pije hodně vody a močí často; to může signalizovat základní onemocnění ledvin nebo poruchu, která narušuje schopnost zvířete vylučovat koncentrovanou moč. Moč, která má jinou než žlutou barvu (např. oranžovou, červenou, hnědou nebo černou), může obsahovat látky, které se ve zdravé moči běžně nevyskytují, a může odrážet poranění nebo základní onemocnění.

Zvýšený zákal nebo zakalení naznačuje, že v moči jsou buňky nebo jiné pevné látky. Vyšetření sedimentu určí, co je přítomno a zda je to významné. Zvýšený zákal je obvykle spojen s přítomností krve, zánětlivých buněk, krystalů, hlenu nebo nečistot.

Co je specifická hmotnost a jak pomáhá odhalit onemocnění?

Možná vám pomůže představit si specifickou hmotnost moči jako hustotu moči. Zdravé ledviny by měly produkovat hustou (koncentrovanou) moč, zatímco vodnatá (zředěná) moč může signalizovat základní onemocnění.

Jedním z úkolů ledvin je udržovat hladinu vody v těle v relativně úzkých mezích. Pokud je vody v těle nadbytek, ledviny umožní, aby přebytečná voda odešla močí, a moč se stane vodnatější nebo zředěnější. Pokud je vody v těle nedostatek (jako při dehydrataci), pak ledviny snižují množství vody ztracené močí a zvíře vylučuje koncentrovanější moč.

Normální zvířata mohou během dne čas od času vylučovat zředěnou moč a jediný vzorek zředěné moči nemusí být nutně důvodem k obavám. Pokud zvíře nadále vylučuje zředěnou moč, může se jednat o základní onemocnění ledvin nebo metabolismu a doporučuje se další vyšetření.

Co je to pH moči a proč se měří?

Ph moči je měřítkem toho, jak kyselá nebo zásaditá je moč. Hodnota pH se může měnit v závislosti na stravě, ale může také signalizovat přítomnost infekce nebo metabolického onemocnění. Normální hodnota moči u psů a koček se pohybuje od mírně kyselé po mírně zásaditou. Extrémy v pH moči mimo toto rozmezí jsou spíše spojeny s onemocněním.

Jak se provádí chemická analýza moči?

Chemický rozbor moči se provádí pomocí měrky, což je malý plastový proužek, na kterém je řada jednotlivých testovacích papírků. Každý testovací polštářek měří jinou chemickou složku a mění barvu, čímž indikuje množství dané látky v moči. Měřící tyčinka se ponoří do moči a po krátké čekací době se barva testovacích polštářků porovná s grafem, který intenzitu barvy převede na skutečné měření.

Jaké látky se chemickou analýzou moči zjišťují?

Bílkoviny. Přítomnost bílkovin v moči se nazývá proteinurie. Mírná proteinurie v koncentrované moči nemusí být důvodem k obavám, ale proteinurie ve zředěné moči by měla být vyšetřena, protože může signalizovat rozvíjející se onemocnění ledvin. Význam proteinurie se často určuje provedením druhého testu, který se nazývá poměr bílkovin a kreatininu (více informací naleznete v letácích „Bílkoviny v moči“ a „Poměr bílkovin a kreatininu v moči“).

Glukóza (cukr). Glukóza by neměla být přítomna v moči zdravých koček a psů. Přítomnost velkého množství glukózy obvykle znamená, že zvíře má diabetes mellitus. Malé množství glukózy v moči může být nalezeno také u zvířat s onemocněním ledvin.

Ketony. Ketony se v moči objevují vždy, když tělo odbourává nadměrné množství uloženého tuku, aby uspokojilo své energetické potřeby. K tomu dochází nejčastěji při diabetes mellitus, ale lze je nalézt i u zdravých zvířat při dlouhodobém hladovění nebo hladovění.

Krev. Krev v moči obvykle znamená, že někde v močovém systému došlo ke krvácení. Někdy je to způsobeno způsobem odběru vzorku; například ve vzorcích odebraných cystocentézou nebo katetrizací se často nachází malé množství krve. Krev v moči souvisí s onemocněními, jako je bakteriální infekce, kameny v močovém měchýři, úraz nebo rakovina, takže pokud se nezdá, že by krev v moči byla způsobena způsobem odběru, doporučuje se další vyšetření.

Pozitivní nález krve se může objevit také u onemocnění zvaného hemolytická anémie, při kterém dochází k destrukci červených krvinek a uvolňování bílkoviny zvané hemoglobin. Hemoglobin přechází do moči a způsobuje pozitivní nález na krevním testu, i když ve skutečnosti nedochází ke krvácení do močového systému.

Příležitostně se pozitivní nález na krevním testu objeví při zánětu nebo poranění svalů. Je to proto, že poškozená svalová vlákna uvolňují bílkovinu zvanou myoglobin, která je velmi podobná hemoglobinu. Myoglobin také způsobí, že krevní testovací polštářek ukáže pozitivitu, i když v močovém systému nedochází ke skutečnému krvácení. Specifický test na myoglobin lze provést při podezření na poškození svalu.

Urobilinogen. Přítomnost urobilinogenu v moči ukazuje, že žlučovod je otevřený a že žluč může proudit ze žlučníku do střeva. Negativní výsledek urobilinogenu nemá žádnou interpretaci a neznamená, že je žlučovod ucpaný.

Bilirubin. Bilirubin je látka, která se vytváří v játrech a normálně se vylučuje žlučí. Bilirubin se nenachází v moči zdravých koček, ale může se v malém množství vyskytovat v moči zdravých psů. Abnormální množství bilirubinu v moči je spojeno s onemocněním jater nebo destrukcí červených krvinek (tzv. hemolýzou) a mělo by být vždy vyšetřeno.

Proč vyšetřovat močový sediment?

Močový sediment je materiál, který při odstřeďování vzorku moči v centrifuze sedimentuje nebo se usazuje na dně zkumavky.

Nejčastěji se v močovém sedimentu nacházejí červené krvinky, bílé krvinky, krystaly, bakterie a tkáňové buňky z různých částí močového systému. Ve vzorcích s volným úlovkem se často nachází malé množství hlenu a různých nečistot. Vzácně se v moči nacházejí vajíčka parazitů.

Červené krvinky. V moči odebrané cystocentézou nebo katetrizací se často nachází malé množství červených krvinek, ale velké množství červených krvinek obvykle ukazuje na krvácení. To může být způsobeno stavy, jako jsou kameny v močovém měchýři, infekce, problémy se srážlivostí krve, úraz, rakovina atd.

Bílé krvinky. Malý počet bílých krvinek ve vzorku z volného odběru nemusí být významný, ale obecně zvýšený počet bílých krvinek ukazuje na zánět někde v močovém systému. Zánět je často sekundárním důsledkem bakteriální infekce.

Bakterie. Přítomnost bakterií i zánětlivých buněk v sedimentu ukazuje na pravděpodobnou bakteriální infekci někde v močovém systému. V ideálním případě by měla být moč odeslána do laboratoře na kultivační vyšetření a vyšetření citlivosti, aby se zjistilo, jaké typy bakterií jsou přítomny a jaké antibiotikum by se mělo použít k léčbě infekce.

Krystaly. Existuje mnoho různých typů krystalů, které se liší velikostí, tvarem a barvou. Význam krystalů se také liší. Některé krystaly jsou jedinečné a pomáhají určit konkrétní diagnózu. U běžnějších stavů, jako jsou infekce močového měchýře a kameny v močovém měchýři, poskytují krystaly informace, které mohou ovlivnit způsob léčby onemocnění.

Krystaly v moči nemusí vždy znamenat onemocnění. Některé krystaly se tvoří, když jsou zvířeti podávány určité druhy léků. Krystaly se mohou tvořit také v moči po jejím sběru, zejména pokud dojde k dlouhé prodlevě před provedením vyšetření moči. V takovém případě může veterinární lékař chtít vyšetřit čerstvý vzorek bezprostředně po jeho odebrání, aby zjistil, zda jsou krystaly významné. Obrázek prostřednictvím Wikimedia Commons/Joel Mills (CC BY-SA 3.0.)

Tkáňové buňky. Ve vzorcích odebraných katetrizací se často vyskytuje zvýšený počet tkáňových buněk. Nejedná se sice o známku onemocnění, ale zvýšený počet buněk lze pozorovat při různých poruchách, včetně zánětů močových cest, kamenů v močovém měchýři, problémů s prostatou (u samců), rakoviny atd. Pokud buňky vypadají abnormálně, může vám veterinární lékař doporučit cytologický preparát sedimentu, který umožňuje podrobnější vyšetření buněk tkáně.

.