Fyzikální vyšetření štítné žlázy je pro lékaře užitečné, protože pomáhá zúžit diferenciální diagnózy související s její anatomickou patologií. Štítná žláza produkuje hormony štítné žlázy, které slouží k udržování homeostázy v celém těle, především stimulací buněčného metabolismu. Znalost umístění a funkce štítné žlázy je nezbytná pro diagnostiku běžně se vyskytujících patologií, které souvisejí s její špatnou funkcí. Posouzení této žlázy by mělo probíhat systematicky a toto video podrobně ukáže jednotlivé kroky tohoto fyzikálního vyšetření.
Prvním krokem při vyšetření štítné žlázy je její správná lokalizace a pochopení její funkce, proto si před ukázkou jednotlivých kroků stručně zopakujme anatomii a fyziologii štítné žlázy.
Štítná žláza se nachází na krku, před průdušnicí mezi krikoidní chrupavkou a nadhrudním zářezem. Skládá se z pravého a levého laloku spojených istmem. Přesmyk pokrývá druhý, třetí a čtvrtý prstenec průdušnice a laloky se stáčejí dozadu po stranách průdušnice a jícnu.
Normální žláza váží 10-25 g a při pohledu je obvykle neviditelná a často obtížně hmatná. Naopak struma, což je zvětšená štítná žláza, je viditelná a hmatná. Kromě posouzení velikosti strumy je třeba ji také prohmatat z hlediska jejího tvaru, pohyblivosti, konzistence a citlivosti. Normální štítná žláza je měkká, hladká, symetrická, není citlivá a při polykání mírně klouže nahoru. Symetrické zvětšení měkké, hladké štítné žlázy naznačuje endemickou hypotyreózu v důsledku nedostatku jódu nebo jednu ze dvou autoimunitních poruch: Graveova choroba nebo Hashimotova tyreoiditida Citlivost štítné žlázy může být spojena s posledními dvěma stavy.
Je třeba poznamenat, že struma může být eutyreózní, což znamená normální hladinu hormonů štítné žlázy, hypertyreózní nebo hypotyreózní. Hypertyreóza nebo hypotyreóza se však izolovaně zřídka projevuje jako hmatná struma. Proto diagnostika onemocnění štítné žlázy vyžaduje podrobnou znalost příznaků a nálezů fyzikálního vyšetření spojených s těmito stavy.
Jinak než struma mohou být hmatné i uzly štítné žlázy. Ty jsou běžné a obvykle náhodné. V 10 % se však ukáže, že jsou maligní. Mohou být jednotlivé nebo mnohočetné a nejčastěji jsou pevné a necitlivé.
Teď, když máte představu o struktuře a funkci štítné žlázy, projděme si posloupnost kontrolních a palpačních kroků pro důkladné zhodnocení tohoto životně důležitého orgánu. Před vyšetřením si před zraky pacienta důkladně vydezinfikujte ruce dezinfekčním roztokem. Stručně vysvětlete postup, který budete provádět.
Začněte prohlídkou. Požádejte pacienta, aby mírně zaklonil hlavu, a pečlivě prohlédněte přední část krku. Pokud je štítná žláza viditelná, objeví se mezi krikoidní chrupavkou, která leží těsně pod výběžkem štítné chrupavky známým také jako Adamovo jablko, a suprasternálním zářezem označeným prohlubní ve střední čáře, kde se stýká horní konec hrudní kosti a klíční kosti. Zkontrolujte symetrii, difuzní otok a zjevné útvary.
Nabídněte pacientovi šálek vody a požádejte ho, aby se napil a polkl. Pozorujte, jak se krikoidní chrupavka, štítná chrupavka a štítná žláza pohybují nahoru a dolů. Poté přejděte k palpaci. Tradičně se provádí ve stoje za pacientem. Natáhněte se oběma rukama a prsty identifikujte orientační body shora dolů. Začněte nahmatáním pohyblivé jazylky těsně pod dolní čelistí. Směrem dolů nahmatejte štítnou chrupavku s jejím horním zářezem a následně krikoidní chrupavku. Dále dolů nahmatejte tracheální prstence a nakonec suprasternální zářez.
Po určení orientačních bodů položte ukazováčky těsně pod krikoidní chrupavku. Požádejte pacienta, aby se znovu napil vody a polkl jako předtím, a nahmatejte štítný istmus, který se zvedá pod polštářky vašich prstů. Istmus není vždy hmatný, ale pokud je, prohmatejte jeho velikost, tvar a konzistenci. Všimněte si také případných uzlíků nebo citlivosti. Nakonec prohmatejte laloky štítné žlázy. Prsty pravé ruky jemně posuňte průdušnici doleva a nahmatejte pravý lalok v prostoru mezi průdušnicí a hrudním svalem. Podobně vyšetřete levý lalok. Pokud je zjištěna struma, poslouchejte, zda se ozývá hučení, a to přiložením stetoskopu nad postranní laloky. Pokud je přítomen bruit, znamená to s největší pravděpodobností hypertyreózu.
Právě jste shlédli ukázku komplexního vyšetření štítné žlázy od JoVE. Nyní byste měli rozumět anatomickému umístění štítné žlázy, tomu, jak se projevuje struma, na co se při prohlídce zaměřit a nakonec orientačním bodům, které pomáhají při palpaci štítné žlázy.
Pamatujte, že strumy a uzly nejsou neobvyklé. Jejich zjištění by však vždy mělo být podnětem k dalšímu vyšetřování systémových příznaků a symptomů spojených s hyper- a hypotyreózou. Jako vždy děkujeme za sledování!