Vhodné indikace pro podání tPA

v odpovědi: Děkuji Dr. Dachsovi za jeho zájem o článek.1 Shodujeme se na tom, že pacient s přesně diagnostikovanou vyřešenou tranzitorní ischemickou atakou (TIA), definovanou podle současných kritérií (tranzitorní mozkový ischemický deficit trvající nejméně jednu hodinu) nebo podle tradiční definice (trvající nejméně 24 hodin), není kandidátem na tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA) v neakutním prostředí. V době akutní mozkové ischemie, které se algoritmus týká, nemá hodnotící lékař možnost předpovědět, zda deficit odezní nebo zda zůstane trvalý, a proto by tento projev mohl být TIA nebo cévní mozkovou příhodou. Z tohoto důvodu je vhodné vyhodnotit pacienta, který má akutní příznaky trvající méně než 180 minut, pro léčbu intravenózní tPA bez ohledu na to, zda je u něj nakonec diagnostikována TIA nebo cévní mozková příhoda. Studie Národního institutu pro neurologická onemocnění a cévní mozkové příhody (NINDS) týkající se tPA u akutní cévní mozkové příhody obsahovala placebovou část a léčebnou část, kterou tvořili pacienti s potenciální TIA a cévní mozkovou příhodou. Není vhodné čekat na to, až se u pacientů v akutním stavu vyjasní příznaky TIA, protože „čas je mozek“. Jak upozorňuje Dr. Dachs, rychle se zlepšující příznaky nebo známky mohou znamenat vymizení mozkové ischemie, a v takovém případě rizika intravenózního podání tPA převažují nad přínosy. Zajímavé je, že existují údaje, které naznačují, že ačkoli pacienti mohou být v době počátečního hodnocení vyloučeni k intravenóznímu podání tPA na základě „mírných nebo výrazně se zlepšujících neurologických příznaků“, 32 % takových pacientů v jedné studii bylo při propuštění považováno za závislé (nebo zemřelo).2

Můj článek1 byl přehledem hodnocení a léčby TIA, nikoli hodnocení nebo léčby akutní mozkové příhody. Body, které Dr. Dachs uvádí ohledně podávání tPA u akutní cévní mozkové příhody, jsou dobře popsány v předchozím článku v American Family Physician.3 V tomto článku3 se uvádí, „že použití tPA v komunitních nemocnicích je možné a bezpečné, pokud jsou dodržovány pokyny Americké kardiologické asociace (AHA) a protokol NINDS. „4 Použití tPA u akutní ischemické cévní mozkové příhody podle přísných pokynů schválila Rada pro cévní mozkové příhody AHA a Americká neurologická akademie. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil tPA před 11 lety a po více než deseti letech zkušeností a používání intravenózní tPA nadále podporují tyto a další příbuzné nadace a akademie.

.