PDF funkce 0213
Intramuskulární (IM) injekce je jednou z mnoha cest podávání léků, včetně antibiotik, vakcín, hormonální léčby a kortikosteroidů.1,2 I v případě, že jsou k dispozici alternativní způsoby podání, může být IM injekce upřednostněna, pokud pacient netoleruje perorální podání léků nebo pokud je problém s adherencí.2 IM injekce mohou být také výhodné z hlediska absorpce ve srovnání s jinými způsoby podání (tj. rychlejší než subkutánní injekce a pomalejší než intravenózní podání). Některé léky navíc obsahují složky, které mohou dráždit podkožní tkáň, ale ne svalovou tkáň, která také snáší větší objemy tekutiny s minimálním nepohodlím.3,4
Injekce o velkém objemu (3 ml a více) se však nepodávají často; a mnoho lékařů nemusí být obeznámeno s jejich vhodným použitím, možnými nežádoucími účinky a potenciální účinností. Mezi léky podávané prostřednictvím velkoobjemových IM injekcí patří ceftazidim (Fortaz, Tazicef, generika), cefuroxim (Ceftin, Zinacef, generika), ertapenem (Invanz), penicilin G benzatin (Bicilin L-A, Permapen) a fulvestrant (Faslodex).5-9 Tento článek se zabývá praktickými otázkami souvisejícími s podáváním velkoobjemových IM injekcí v souvislosti s podáváním fulvestrantu pro léčbu karcinomu prsu se zaměřením na osvědčené postupy pro účinnost a bezpečnost.
IM injekce se podávají do pěti možných míst: deltového (běžně používaného pro očkování dospělých), dorzogluteálního, ventrogluteálního, přímého femoru a vastus lateralis3,10,11 (obrázek 1). Byly navrženy maximální objemy pro různá místa IM u dospělých pacientů3,12-16 (tabulka 1). Celkově se jako maximální objem pro jednu IM injekci u dospělých uvádí 5 ml, přičemž u dospělých pacientů s méně vyvinutou nebo malou svalovou hmotou se navrhují nižší maximální objemy3,13,14.
Pokračování textu
INTRAMUSKULÁRNÍ INJEKCE
Kdysi byly IM injekce podávány výhradně lékaři, v průběhu 60. let 20. století se staly primárně odpovědností zdravotních sester.1 Pro IM injekce je však k dispozici jen málo pokynů založených na důkazech a v učebnicích ošetřovatelství byly zaznamenány rozpory.10-13 Současné pokyny se navíc nezabývají podáváním velkoobjemových injekcí.
Nejvíce zkušeností s podáváním IM injekcí mají sestry s dorzogluteálním místem, neboť právě toto místo se tradičně vyučuje na zdravotnických školách a je zahrnuto v učebnicích ošetřovatelství.16-18 Nedávná studie zjistila, že sestry v akutní péči v Kanadě přednostně volí dorzogluteální místo pro IM injekce před ventrogluteálním místem pro IM injekce.19 Většina respondentek uvedla jako převažující důvod této preference vlastní úroveň pohodlí. Nicméně sestry, které byly starší 30 let, měly diplom a více než 4 roky ošetřovatelské praxe, častěji volily dorzogluteální místo; zatímco sestry ve věku 20 až 24 let, s vysokoškolským vzděláním a 1 až 4 roky ošetřovatelské praxe častěji volily ventrogluteální místo.19 Toto zjištění podporuje myšlenku, že ventrogluteální místo mohou častěji využívat ti, kteří dostali specifické pokyny pro podávání v tomto místě.