Urologické chirurgické postupy

Q. U pacienta mužského pohlaví byla provedena cystektomie a kontinentní diverze, na které se podíleli dva chirurgové. První chirurg provedl cystektomii a druhý chirurg provedl diverzi. Jak mají být jednotlivé kódy účtovány?

A. Oba chirurgové by měli použít kód CPT® 51596, Cystektomie, kompletní, s kontinentní diverzí, jakákoli otevřená technika, s použitím jakéhokoli segmentu tenkého a/nebo tlustého střeva ke konstrukci neoblastu, s modifikátorem -62, Dva chirurgové.

Někdy je potřeba, aby dva různí chirurgové vzhledem ke svým schopnostem provedli různé části zákroku zahrnutého v jednom kódu CPT®. Je nezbytné, aby si fakturační pracoviště obou chirurgů uvědomila, že stejný kód CPT® s modifikátorem -62, Dva chirurgové, musí být účtován z každého pracoviště. Kromě operační zprávy by měla být předložena dokumentace o lékařské nezbytnosti, která jasně označuje zákrok(y) provedený(é) každým z chirurgů.

Pokud je během téhož chirurgického zákroku jedním z chirurgů proveden(y) další zákrok(y), včetně přídavného(ých) zákroku(ů), lze vykázat samostatný(é) kód(y) bez modifikátoru 62.

Od (datum) společnost Medicare změnila svá pravidla pro účtování modifikátoru 62. Dva chirurgové musí být z různých specializací.

Podle Příručky pro zpracování nároků společnosti Medicare, část 40.8.
40.8. – Claims for Co-Surgeons and Team Surgeons
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Obecně
Za určitých okolností je k provedení operace téhož pacienta během jedné operační relace zapotřebí individuálních schopností dvou nebo více chirurgů. To může být nutné z důvodu složité povahy zákroku (zákroků) a/nebo stavu pacienta. V těchto případech další lékaři nepůsobí jako asistenti při operaci.
B. Pokyny pro vyúčtování Následující postupy vyúčtování se použijí při vyúčtování chirurgického zákroku nebo zákroků, které vyžadují použití dvou chirurgů nebo týmu chirurgů: Pokud je k provedení určitého zákroku zapotřebí dvou chirurgů (každý v jiné specializaci), účtuje každý chirurg zákrok s modifikátorem „62“. Společná operace se vztahuje také na chirurgické zákroky, při kterých dva chirurgové provádějí jednotlivé části zákroku současně, tj. transplantace srdce nebo oboustranná náhrada kolenního kloubu. U některých výkonů uvedených v MFSDB se vyžaduje doložení lékařské nezbytnosti dvou chirurgů. (Viz § 40.8.C.5.);
Pokud se jedná o lékaře stejného odborného označení, bude k prvotní žádosti vyžadována zvláštní zpráva.

Q. Jaké jsou kódy CPT pro otevřenou cystoprostatektomii oproti laparoskopické cystoprostatektomii?

A. Kódy CPT používané pro otevřenou cystoprostatektomii jsou 51570 Kompletní cystektomie (samostatný výkon) a 55840 Prostatektomie, retropubická radikální, s šetřením nervů nebo bez něj. Pro oba výkony by měla existovat podpůrná dokumentace.

Pro laparoskopickou prostatektomii existuje pouze jeden kód CPT® 55866 Laparoskopie, chirurgická prostatektomie, retropubická radikální, včetně nervy šetřící, zahrnuje robotickou asistenci, pokud je provedena, nyní pro laparoskopickou cystektomii neexistuje kód CPT, takže bychom museli použít neuvedený kód, 51999 Nezařazený laparoskopický výkon, močový měchýř. Tento neuvedený kód by bylo třeba přiřadit k podobnému kódu CPT. Můžete se zeptat svého lékaře.

Q. Hradí pojišťovna léčbu makroplastiky?

A. Pojišťovny Medicare Carrier a většina soukromých pojišťoven hradí léčbu přípravkem Macroplastique jako objemovou léčbu močové trubice u dospělých žen se stresovou inkontinencí moči (SUI) primárně způsobenou vnitřní nedostatečností svěračů (ISD). Před zahájením léčby se doporučuje získat souhlas pojišťovny pacienta. Medicare nevyžaduje předchozí schválení.

V současné době existují dva typy materiálu implantátu, kolagen a syntetické objemové látky, a účtování tohoto zákroku závisí na materiálu použitém jako objemová látka.

Kolagen

Tento implantát používá jako objemovou látku kolagen. Úřad FDA vyžaduje 30 dní před endoskopickou injekcí implantátu Contigen® kožní test, aby se ujistil, že pacient nemá na kolagen alergickou reakci. Pro zaúčtování kožního testu použijte kód CPT® 95028, Intrakutánní (intradermální) testy s alergenními extrakty, opožděný typ reakce, včetně odečtu, uveďte počet testů. Kód HCPCS Q3031 kolagenový kožní test byl vyvinut k zachycení dokumentace, že kožní test byl proveden. Tento kód je sdružen do kódu CPT® 95028 intrakutánní test a není hrazen samostatně.

V den provedení implantace zaúčtujte následující kódy CPT® a HCPCS:

Syntetické objemové látky

Tento implantát se skládá ze syntetického materiálu, který se vstřikuje cystoskopicky přes močovou trubici do hrdla močového měchýře. Před použitím tohoto přípravku není nutný kožní test.

V den provedení implantace zaúčtujte následující kódy CPT® a HCPCS:

(Tento kód zahrnuje Macroplastique®, Durasphere® a Tegress®. Pokud by jiný výrobce vyvinul podobný syntetický přípravek, bylo by vhodné použít tento kód HCPCS)

Kód diagnózy ICD-10-CM, který může být vhodný pro injekci syntetického objemového přípravku, je:

Q. Kde mohu získat úplný seznam globálních období CPT®?

A. Poskytli jsme seznam kódů CPT s globálními periodami. Tento seznam je určen pro dopravce Medicare, soukromí dopravci mohou mít vlastní sadu globálních období.

Q. Náš urolog musel kvůli komplikacím převést laparoskopický zákrok na otevřený. Jak to máme zaúčtovat?

A. V rámci systému Medicare, pokud je laparoskopický zákrok konvertován na otevřený zákrok, můžete účtovat pouze otevřený zákrok. Někteří komerční dopravci umožňují účtovat laparoskopický zákrok s modifikátorem 52, Reduced Services, nebo 53, Discontinued Procedure, plus kód otevřeného zákroku. V současné době neexistuje žádný kód ICD-10, který by bylo možné použít.

Q. Jak mám účtovat implantaci fiduciárních markerů do prostaty za účelem vedení radioterapie?

A. Kódy, které se obvykle používají k účtování těchto služeb, jsou následující:

Q. Existuje kód CPT® pro účtování Martiova laloku ve spojení s uretrovaginální píštělí?

A. Použijte kód CPT® 57311 Uzávěr uretrovaginální píštěle s transplantací bulbokavernosu. Připojte modifikátor 52, protože transplantace bulbokavernosu nebyla provedena.

Pokud je prováděna oprava vezikovaginální píštěle s lalokem, použijte kód 57320 Uzávěr vezikovaginální píštěle, vaginální přístup a 20926 Tkáňové štěpy, jiné (např. paratenon, tuk, dermis) pro odběr laloku.

Q. Jak se účtuje ablace nádoru (nádorů) ledviny? Mohu účtovat za každý ablovaný nádor?

A. Pro ablaci nádorů ledvin existuje několik kódů. Účtujte příslušnou metodu ablace.

Podle deskriptoru u každého kódu má nádor další závorku (závorky), což znamená jeden nebo více než jeden. Kvůli této závorce lze každý z těchto kódů účtovat pouze jednou bez ohledu na to, kolik nádorů je z ledviny odstraněno. Pokud však tuto operaci provádíte oboustranně, připojte modifikátor 50.

Upozorňujeme, že kódy 50592 ani 50593 nezahrnují obrazové vedení a monitorování. Pokud je provedeno a zdokumentováno, mělo by být obrazové navádění a monitorování dodatečně vykázáno pomocí 76362, 76394 a 76940 v závislosti na typu navádění. CPT® 50250 nelze účtovat s dalším kódem ultrazvuku.

Q. Pacient, který podstoupil cystektomii s ileálním konduitem, má nyní problémy, které vyžadují, aby lékař konduit vizualizoval. Existuje kód pro endoskopii přes stomii do ileální kličky?

A. Použil byste kód CPT 52000 cystouretroskopie.

2016 Redakční revize pokynů v části Endoskopie, cystoskopie, uretroskopie, podsekce Cystouretroskopie pro tyto výkony.

Protože kutánní močové diverze využívající ileum nebo tlusté střevo slouží jako funkční náhrada nativního močového měchýře, lze endoskopii těchto střevních segmentů i provedení sekundárních výkonů zachytit pomocí kódů cystouretroskopie. Například endoskopie ileální kličky s odstraněním ureterálního kamene by se kódovala jako cystouretroskopie (včetně ureterální katetrizace); s odstraněním ureterálního kamene (52320).

Q. Pokud je provedena radikální cystektomie a ve stejném sezení je odstraněna prostata nebo děloha, kódují se odděleně?

A. Pokud je u mužů provedena radikální prostatektomie spolu s radikální cystektomií během téhož operačního sezení, lze účtovat oba výkony. Kód CPT® 55840 „prostatektomie; retropubická radikální, s šetřením nervů nebo bez něj“ lze účtovat s modifikátorem -51 vedle příslušného kódu cystektomie.

U žen, kdy se kromě radikální cystektomie provádí i odstranění dělohy a/nebo vejcovodů a vaječníků, lze vedle kódu cystektomie účtovat kód CPT® 58150 „totální abdominální hysterektomie (těla a děložního hrdla) s odstraněním vejcovodu (vejcovodů) nebo bez něj, s odstraněním vaječníků nebo bez něj“ s modifikátorem -51.

Použijte jeden z příslušných kódů CPT® z následujícího seznamu cystektomických výkonů jako primární výkon:

Q. Další pacient podstoupil cystektomii s kontinentní diverzí. Jak mám účtovat endoskopii do pouche?

A. Účtoval byste kód CPT 52000, pokud je endoskopický výkon prováděn přes vak.

Pokyny se pro rok 2016 změnily; Protože kožní močové diverze využívající ileum nebo tlusté střevo slouží jako funkční náhrada nativního močového měchýře, lze endoskopii těchto střevních segmentů, stejně jako provedení sekundárních výkonů, zachytit pomocí kódů cystouretroskopie.

Q. Jak mám účtovat zavedení stentu do ileálního konduitu nebo kontinentní diverze?

A. Použijte kód CPT 52332 Cystouretroskopie se zavedením indwellingového ureterálního stentu (např. typu Gibbons nebo double-J).

Q. Jak mám účtovat revizi stomie? Pacient měl předtím ileální konduit a stomie se začíná uzavírat.

A. Použijte kód CPT® 50727 Revize močovo-kožní anastomózy (jakýkoli typ urostomie) nebo kód CPT 50728 Revize močovo-kožní anastomózy (jakýkoli typ urostomie); s opravou fasciálního defektu a hernie. Vše bude záviset na podkladové dokumentaci.

Q. Mohu účtovat spotřební materiál použitý při chirurgických výkonech v ordinaci (např. bioptické jehly, katetry)?

A. Při stanovení kódu CPT® se rozlišují tři složky: práce lékaře, nesprávný postup a náklady ordinace. Tyto složky se pak sečtou a stanoví se relativní hodnoty práce neboli částka, kterou lze za výkon uhradit. Část RVU týkající se nákladů praxe zahrnuje veškerý materiál potřebný k provedení zákroku a vybavení nezbytné k provedení zákroku. Obecně platí, že při provádění chirurgických výkonů nemůžete účtovat použití spotřebního materiálu. Výjimky by byly vysvětleny v příkladu popisů CPT:

Výjimky by byly vysvětleny v příkladu popisů CPT:

CPT kód 55876 Umístění intersticiálního zařízení (zařízení) pro vedení radioterapie (např. fiduciální značky, dozimetr), prostata (jehlou, jakýmkoli přístupem), jednorázové nebo vícenásobné

(Dodání zařízení se vykazuje samostatně)

CPT kód 52287 Cystouretroskopie, s injekcí (injekcemi) pro chemodenervaci močového měchýře

(Dodání chemodenervační látky se vykazuje samostatně)

Q. Existuje několik různých kódů diagnóz pro BPH. Jaký je rozdíl mezi hypertrofií a hyperplazií?

A. Kódy diagnózy BPH jsou:

Q. Jak účtujete výkon při ručně asistované laparoskopii?

A. Pro ručně asistované laparoskopické výkony neexistuje žádný zvláštní kód. Použijte příslušný specifický kód CPT® pro laparoskopický zákrok nebo neuvedené kódy CPT® pro laparoskopii příslušného orgánu. Pokud neexistuje žádný neuvedený kód laparoskopie, použijte kód 53899, Nezařazený postup, močový systém

.