Traumatické poranění mozku a akutní lůžková rehabilitace

Co je to akutní lůžková rehabilitace?

Akutní lůžková rehabilitace (rehabilitace) je intenzivní forma léčebné rehabilitace, při níž pacienti absolvují tři a více hodin denně základní terapie (fyzikální terapie, ergoterapie a logopedie) pod dohledem lékaře specializovaného na rehabilitaci s nepřetržitou ošetřovatelskou péčí. Tento tým lékařů, sester a terapeutů spolupracuje na obnově funkcí po traumatickém poškození mozku. Výzkum ukázal, že účast na lůžkové rehabilitaci po úrazu zvyšuje pravděpodobnost propuštění domů a snižuje riziko úmrtí u pacientů po úrazu, z nichž většina utrpěla TBI.

Jak si mám vybrat akutní lůžkové rehabilitační zařízení?

Při výběru akutního rehabilitačního zařízení je třeba zvážit několik faktorů:

• Je tento program hrazen z pojištění pacienta?
• Jaké zkušenosti má personál?
• Jakou akreditaci má zařízení? (Jedná se o proces, kterým rehabilitační zařízení procházejí, aby se potvrdilo, že splňují vysoké standardy péče.)
• Může zařízení vyhovět zdravotním potřebám pacienta?

V části „Odkazy“ tohoto informačního listu jsou uvedeny dva zdroje, které vám pomohou najít akutní rehabilitační oddělení.

Jaké jsou některé běžné problémy, které řeší akutní lůžková rehabilitace?

• Myšlení problémů. Patří mezi ně problémy s pamětí, jazykem, soustředěním, úsudkem a řešením problémů.
• Fyzické změny. Patří mezi ně ztráta síly a problémy s rovnováhou, koordinací, pohybem a polykáním.
• Smyslové změny. Patří sem změny pacientova čichu, zraku, sluchu a hmatu.
• Emocionální změny. Patří sem změny nálady nebo pocit impulzivity či podrážděnosti.
• Pacient má novou TBI, která mu brání odejít domů do rodinné péče.

Kdo může absolvovat lůžkovou rehabilitaci?

Pacient může absolvovat lůžkovou rehabilitaci, pokud:

• Pacientův zdravotní stav je natolik stabilní, že mu umožňuje účastnit se terapie.
• Někteří pojistitelé, včetně Medicare, mají specifickou definici „účasti na terapii“ pro schválení lůžkové rehabilitace.
• Pacient může v terapii dělat pokroky.
• Pacient má pojištění nebo jiné způsoby úhrady léčby.

Jak probíhá akutní lůžková rehabilitace?

Terapie jsou navrženy tak, aby vyhovovaly specifickým potřebám pacienta. Pacient absolvuje během dne nejméně 3 hodiny různých druhů terapie s přestávkami mezi nimi. Pacient bude mít terapii 5-7 dní v týdnu.

Pacient bude v péči lékaře, který ho bude navštěvovat nejméně třikrát týdně.

Většina osob s TBI, které jsou na akutním lůžkovém oddělení, se účastní:

• fyzikální terapie,
• pracovní terapie a
• řečové terapie

Každý typ terapie může probíhat individuální nebo skupinovou formou.

Kdo je součástí rehabilitačního týmu?

Na rehabilitaci se obvykle podílí tým vysoce kvalifikovaných zdravotnických pracovníků. Členové týmu jsou z různých oblastí zdravotní péče. Tým pracuje každý den společně a sdílí informace o vaší léčbě a jejím průběhu. Nejméně jednou týdně se tým schází a hovoří o pokroku pacienta a plánu propuštění. Tento plán popisuje péči o pacienta po ukončení rehabilitace. Do týmu pacienta mohou patřit následující členové:

Lékaři. Může to být fyziatr (lékař, jehož zaměřením je rehabilitační medicína), neurolog (lékař, jehož zaměřením je nervový systém) nebo jiný lékař obeznámený s rehabilitací TBI. Tento lékař má na starosti celkovou léčbu pacienta a řídí jeho rehabilitační program. Lékař:

• Zhodnotí fyzické schopnosti pacienta.
• Zhodnotí myšlení a chování pacienta.
• Předepíše léky na zvládání nálady, spánku, bolesti a stravy.
• Předepíše fyzickou, pracovní a logopedickou terapii na míru. – Nařizovat testy nebo léčbu, které pomáhají udržovat a zlepšovat zdravotní stav pacienta.

Rehabilitační sestra: Rehabilitační sestra velmi úzce spolupracuje s lékařem při řešení zdravotních problémů a prevenci komplikací. Sestra bude:

• Posuzovat sebeobsluhu pacienta, funkci střev a močového měchýře, sexuální funkce, stravu a schopnost pohybu
• Pomáhat při léčbě ostatním členům týmu.
• Poučovat pacienta a jeho rodinu o jeho TBI a všech lécích, které užívá

Psycholog nebo neuropsycholog. Tito lékaři posoudí a léčí veškeré problémy, které má pacient s myšlením, pamětí, náladou a chováním. Může poradit rodinným příslušníkům pacienta nebo je poučit o tom, jak pacientovi pomoci. Cílem je zajistit, aby rodina pacienta rozuměla plánu léčby a možným výsledkům.

Fyzikální terapeuti (PT). PT pomohou pacientovi zlepšit jeho fyzické funkce a schopnost pohybu. Úkolem PT je naučit pacienta, jak být ve svém prostředí co nejvíce samostatný a bezpečný. PT bude pacientovi dávat cviky a znovu trénovat jeho svaly a nervy. Cílem je obnovit normální funkci. PT také pomůže pacientovi posílit svaly a zlepšit vytrvalost, chůzi a rovnováhu.

Pracovní terapeuti (OT). OT budou pracovat na aktivitách denního života pacienta, aby mu pomohli získat větší nezávislost. Mezi tyto činnosti patří stravování, koupání, péče o tělo a oblékání. Zahrnují také přesuny na lůžko, vozík, toaletu, vanu a do sprchy a zpět. OT bude s pacientem pracovat na posilování, rovnováze a ovládání trupu. V závislosti na zařízení může OT:

• Vyhodnocovat pacientovy myšlenkové schopnosti. Mezi tyto dovednosti patří orientace, paměť, pozornost, soustředění, počítání, řešení problémů, uvažování a úsudek.
• Posoudí, zda pacient nemá problémy se zrakem.
• Pomůže pacientovi zvládat složitější úkoly. Mezi ně patří příprava jídla a vaření, hospodaření s penězi a zapojení se do komunitních aktivit.
• Doporučit a objednat veškeré vybavení, které pacient může potřebovat před odchodem domů.

Řečový patolog (SLP). SLP bude léčit problémy s řečí, polykáním a komunikací. SLP bude:

• Pomáhat pacientovi porozumět tomu, co říkají ostatní, a mluvit zřetelně.
• Učí pacienta cvičení a techniky, které zlepšují jeho schopnost mluvit a vyjadřovat se. To může zahrnovat cvičení na posílení svalů používaných při řeči nebo polykání. Pacient se také může naučit řečová cvičení, která mu pomohou mluvit zřetelněji.
• Zhodnoťte pacientovy jazykové schopnosti. Mezi tyto dovednosti patří orientace, paměť, pozornost, soustředění, počítání, řešení problémů, uvažování a úsudek.
• Zhodnoťte pacientovu schopnost polykat, pokud má problémy s polykáním (dysfagie).
• Pokud je to nutné, doporučte pacientovi potraviny a nápoje, které může bezpečně jíst nebo pít.

Rekreační terapeuti. Tito terapeuti pomohou pacientovi najít aktivity, které pomohou zlepšit jeho zdraví a pohodu a vrátit pacienta zpět do společnosti. Návrat k rekreaci nebo nalezení nových aktivit je důležitou součástí zotavení. To může zahrnovat chození na výlety nebo účast na společenských a skupinových aktivitách v nemocnici.

Sociální pracovníci. Sociální pracovníci poskytnou pacientovi a jeho rodině informace o zdrojích v komunitě. Pomůže také s plánem propuštění pacienta a jeho návratem do komunity. Bude:

• Pomůže zjistit, na jaké dávky má pacient nárok. Může se jednat o systém Medicaid nebo sociální zabezpečení.
• Pomůže pacientovi a jeho rodině najít zdroje v komunitě.
• Poskytne pacientovi průběžné podpůrné poradenství, které mu pomůže zvyknout si na novou situaci.

Nutriční specialista nebo dietolog. Dietologové posoudí stav výživy pacienta. Poskytne také doporučení týkající se správné výživy a stravy pacienta. Pacienti jsou po pobytu v nemocnici často podvyživení a mají podváhu. Zaměření se na pacientovu stravu a na to, kolik kalorií pacient denně sní, pomůže při zotavování. Dietolog bude také s pacientem a jeho rodinou hovořit o výběru jídelníčku, správné konzistenci potravin a změnách stravy, které odpovídají jejich potřebám.

Jakou roli hraje rodina během akutní lůžkové rehabilitace?

Rodina může:

• Seznámit se s členy týmu, kteří o pacienta pečují.
• Poptat se, kdy a jak se mohou účastnit terapeutických sezení.
• Poptat se na zlepšení, která mohou během rehabilitace očekávat.
• Ptejte se na různé používané terapie.
• Ptejte se na proces propuštění a hovořte o něm již na počátku pobytu pacienta; doba hospitalizace na rehabilitačním pracovišti může být krátká.
• Jděte na školení rodiny, jak se blíží propuštění pacienta.
• Zjistěte, jakou další pomoc a dohled může pacient při propuštění z rehabilitace potřebovat

Co se děje po ukončení lůžkové rehabilitace?

Odchod z lůžkové rehabilitace je změna, která může vyvolávat úzkost. Při propouštění se může objevit mnoho otázek. Mezi ně může patřit:

• Jak se bude pacient po odchodu z nemocnice dále zotavovat?
• Kdo se o pacienta postará, až půjde domů?
• Co když bude pacient potřebovat více pomoci, než mu může poskytnout rodina?

Pomoc při zvládnutí této změny poskytne sociální pracovník, který se postará o to, aby měl pacient po odchodu z nemocnice vše, co potřebuje k dalšímu zotavování. Jak se bude blížit datum propuštění pacienta, v závislosti na konkrétním prostředí se s ním a jeho rodinou sejde sociální pracovník, manažer péče a/nebo plánovač propuštění, aby vytvořili plán propuštění. Tento tým také:

• Poskytne pacientovi emocionální podporu.
• Pomůže vám zajistit péči, kterou pacient potřebuje. To zahrnuje zjištění, kde pacient dostane potřebné služby a kdo mu je poskytne. Pomůže také pacientovi získat co nejvíce z jeho pojistných dávek.
• Pomůže pacientovi najít zdroje, které mu pomohou dobře fungovat v jeho komunitě. To může zahrnovat pomoc s financemi, domácí péčí a dopravou a také komunitní terapeutické služby. Může se jednat také o státní služby, jako je například Supplemental Security Income (SSI), Social Security Disability Insurance (SSDI), Medicaid, Medicare a další dávky pro zdravotně postižené.

Plány propuštění

Každý plán propuštění je jiný. Tento plán odráží jedinečnou osobní a sociální situaci pacienta. Zotavení z TBI může trvat měsíce nebo i roky. Většina lidí bude po návratu domů potřebovat pokračující terapii. Propouštěcí plány spadají do jedné ze čtyř kategorií:

Propuštění domů s doporučením na domácí rehabilitační služby. Tento plán je určen pro osoby, které jsou dostatečně zdravé, aby mohly být doma, ale nejsou dostatečně zdravé, aby mohly cestovat na terapii. V tomto případě sociální pracovník odkáže pacienta na ošetřovatelskou agenturu. Pracovníci agentury přijdou k pacientovi domů, posoudí jeho potřeby a poskytnou mu potřebnou péči. Tato péče může zahrnovat fyzikální a pracovní terapii. Pacient může také potřebovat domácí zdravotní asistenci. Téměř vždy je zapotřebí, aby rodina poskytla část pomoci, kterou bude pacient doma potřebovat.

Propuštění domů s doporučením na ambulantní služby. Tento plán je určen pro osoby, které jsou natolik zdravé, že mohou být doma a mohou dojíždět na ambulantní léčbu. V tomto případě rodina pacienta zajistí veškerou pomoc a dohled, které pacient doma potřebuje. Pacient bude na veškerou terapii docházet na ambulantní kliniku, která mu vyhovuje.

Propuštění do pobytového rehabilitačního programu TBI. Tento plán je určen pro osoby, které jsou dostatečně zdravé, aby mohly žít v komunitě, ale potřebují prostředí pod dohledem a strukturované. Tato možnost je nejlepší pro lidi, kteří nepotřebují ústavní péči sestry nebo lékaře, ale mohou potřebovat více terapie, aby se mohli vrátit zpět do komunity. Dostupnost těchto programů závisí na pojištění pacienta a na místě, kde žije.

Propuštění do pečovatelského zařízení. Tento plán je určen pro osoby, které nejsou připraveny jít domů a potřebují více terapie ve strukturovaném prostředí s ošetřovatelskou péčí. V tomto případě zařízení poskytuje ošetřovatelskou péči a rehabilitaci ve specializovaných rehabilitačních odděleních. Tato křídla se někdy nazývají subakutní rehabilitace nebo kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení neboli SNF. Jak dlouho zde lidé zůstanou, závisí na jejich zdravotních potřebách, na tom, jakých pokroků dosáhnou, a na dalších omezeních pojišťovny. Pokud pacientovi tým doporučí ošetřovatelské zařízení, které poskytuje subakutní rehabilitaci, sociální pracovník mu pomůže najít takové zařízení, které odpovídá jeho potřebám.

Americká asociace pro mozková poranění. (n.d.). Hlavní zásady při výběru rehabilitačního programu po poranění mozku. Fairfax, VA: Autor. Převzato z https://www.biausa.org/public-affairs/media/guiding-principles-whenselecting-a-brain-injury-rehabilitation-program

Brain Injury of Alliance of New Jersey. (n.d.). Seriál Jak vybrat poskytovatele služeb. Získáno z https://bianj.org/choose-a-provider/

Nehra D, Nixon ZA, Lengenfelder C, Bulger EM, Cuschieri J, Maier RV, Arbabi S. Acute Rehabilitation after Trauma: S.: Does it Really Matter? J Am Coll Surg. 2016 Dec;223(6):755-763.

Autorství

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation was developed by Brian D. Greenwald, MD, ve spolupráci s Model Systems Knowledge Translation Center

Factsheet Update

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation byl revidován a aktualizován Brianem D. Greenwaldem, MD, a Thomasem Watanabe, MD, ve spolupráci s Model Systems Knowledge Translation Center.

Zdroj: Obsah tohoto informačního listu vychází z výzkumu a/nebo odborného konsensu. Tento obsah byl přezkoumán a schválen odborníky z Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), financovaného National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), a také odborníky z Polytrauma Rehabilitation Centers (PRC), financovaných Ministerstvem pro záležitosti veteránů USA.

Vyjádření: Tyto informace nemají nahradit radu odborného lékaře. Konkrétní zdravotní problémy nebo léčbu byste měli konzultovat se svým poskytovatelem zdravotní péče. Tuto publikaci vytvořil Modelový systém TBI ve spolupráci s Centrem pro překlad znalostí modelových systémů Washingtonské univerzity za finanční podpory Národního institutu pro výzkum postižení a rehabilitace při Ministerstvu školství USA (číslo grantu: H133A060070). Byla aktualizována v rámci projektu American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center za finanční podpory National Institute on Disability Independent Living, and Rehabilitation Research (číslo grantu NIDILRR 90DP0082). NIDILRR je centrum v rámci Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Obsah tohoto informačního přehledu nemusí nutně vyjadřovat politiku NIDILRR, ACL nebo HHS a neměli byste předpokládat jeho schválení federální vládou.