Přehled
Totální náhrada kotníku (nazývaná také artroplastika kotníku) je chirurgická možnost pro pacienty s artritidou kotníku. Tato operace může zmírnit bolest a zachovat pohyblivost artritického hlezenního kloubu a je alternativou artrodézy (fúze hlezna), která může zmírnit bolest, ale eliminuje pohyblivost kloubu. Ačkoli nemá takové dlouhodobé výsledky jako náhrada kyčelního nebo kolenního kloubu, krátkodobé studie týkající se náhrady kotníku vypadají velmi slibně.
Charakteristika artritidy kotníku
Kloub kotníku se skládá ze dvou kostí dolní končetiny a první kosti v chodidle zvané talus. Často se nazývá tibiotalární kloub.
Tento kloub může ztratit svůj chrupavčitý kryt buď v důsledku zranění, infekce nebo opotřebení. Rentgenový snímek ukáže zúžený kloub s dalšími změnami, které lékař zhodnotí.
Doporučené typy operací
Často léčba artritidy kotníku vyžaduje pouze omezení aktivit pacienta na věci, které nejsou bolestivé, a zajištění pohodlné obuvi. Obecně platí, že obuv, která se šněruje nad kotníkem a má polstrovanou patu, bude více chránit než jiné typy obuvi.
Další možností je ortéza kotníku. To může být zajištěno zařízením známým jako kotníková šněrovačka. Umísťuje se dovnitř boty a šněruje se jako staromódní bota. Třetí možností při výraznějších bolestech je AFO, což je zkratka Ankle Foot Orthosis. Jedná se o plastovou ortézu, která se nasazuje podél zadní části nohy a spodní části chodidla a rovněž se vkládá do boty. To vyžaduje o něco větší velikost obuvi, než je běžné.
Kdo by měl zvážit operaci totální náhrady kotníku / hlezenního kloubu?
O operaci se rozhoduje především na základě bolesti, která narušuje činnosti, které člověk obvykle vykonává během dne. Pokud tuto bolest nelze zvládnout ortézou nebo volně prodejnými léky, je vhodné zvážit operaci.
Chirurgické možnosti
Chirurgické možnosti zahrnují artrodézu a náhradu kotníku (neboli totální artroplastiku kotníku).
Arthrodéza je spojení mezi holenní a lýtkovou kostí. Tato operace je vynikající pro úlevu od bolesti, ale obětuje pohyb nohy nahoru a dolů, který normálně probíhá přes kotník. Hlezenní kost je trvale fixována ke konci kosti nohy.
Výměna hlezenního kloubu je zákrok, který je k dispozici přibližně 25 let. Nebyla však tak úspěšná jako operace náhrady kyčelního a kolenního kloubu. Protože kotník není tak často postižen artritidou, bylo této oblasti věnováno méně studií. V posledních 10 letech roste popularita artroplastiky kotníku, protože se zlepšily dostupné implantáty pro náhradu. Současné studie uvádějí přibližně 90procentní spokojenost pacientů v prvních čtyřech letech po operaci. Jedním z očekávaných problémů v budoucnu může být uvolnění tohoto umělého kotníku. S rozhodnutím, zda byste mohli být vhodným kandidátem, by vám měl pomoci ortopedický chirurg.
Rizika
Velká většina těchto chirurgických zákroků probíhá bez rizika.
Mezi rizika však patří např:
- infekce
- poranění nervu nebo cév
- zlomenina kosti
- nezhojení kosti k náhradě kotníku
- zlomenina kotníku
- . kosti, aby se zahojily dohromady
- problémy s ránou
- krvní sraženiny
Vzácné jsou také případy bolestivých syndromů hlášených po jakékoli operaci kotníku nohy ruky nebo paže. Existují také rizika spojená s anestezií, která byste měli prodiskutovat s anesteziologickým týmem.
Příprava
Před plánovaným zákrokem je třeba, aby zdravotní stav týkající se srdce, plic nebo ledvin posoudil lékař prvního kontaktu.
Jakékoli infekce, které by mohly být přítomny kdekoli v těle, je třeba léčit a přestat kouřit. Chirurg by měl být informován o všech alergiích nebo lécích, které můžete užívat.
Plánujte domácí a pracovní aktivity tak, abyste počítali s šestitýdenním obdobím po operaci, kdy se nebudete moci účastnit běžných činností.
Technické detaily
Kožní řez bude především v přední části kotníku s menšími řezy na vnější straně.
Kost nohy je nahrazena hladkým kovovým povrchem a polyethylenem (plastem) vysoké hustoty.
Po operaci se probudíte v obvazu, který je vzadu tvrdý a vpředu měkký, což chrání nohu a kotník a umožňuje otok.
Délka operace totální náhrady kotníku / hlezenního kloubu
Samotná operace trvá přibližně dvě a půl hodiny.
Bolest a léčba bolesti
Pacienti dostávají kombinaci intravenózních a perorálních narkotik ke kontrole bolesti po operaci. Pokud pacient podstoupí operaci pod blokem, může noha zůstat znecitlivělá šest až 18 hodin po operaci.
Pobyt v nemocnici
Ráno v den operace budete přijat/a do nemocnice a v nemocnici zůstanete přibližně dva až tři dny, dokud nebudete mít dostatečnou kontrolu nad bolestí a nebudete moci bezpečně chodit o berlích nebo s chodítkem.
Propuštění z nemocnice
Pacienti jsou z nemocnice propouštěni domů, když mohou bezpečně chodit o berlích a když je jejich bolest pod kontrolou bez nitrožilní medikace.
Následná péče
Na kliniku se vrátíte za dva týdny kvůli odstranění stehů, ale nadále budete mít nohu chráněnou a budete nadále používat berle. Po šesti týdnech od operace bude provedeno rentgenové vyšetření a bude rozhodnuto, zda pokročit v nošení váhy nebo pokračovat v používání berlí. Na operovanou nohu budete přenášet asi 50 % své váhy po dobu asi čtyř týdnů.
Rychlost postupu v nošení váhy bude záviset na tom, jaké další zákroky bude třeba provést k nápravě vaší individuální deformity.
Kdy navštívit lékaře
Lékaře prosím vyhledejte, pokud má pacient:
- Nový výskyt otoku, mravenčení bolesti nebo necitlivosti prstů, které se nezmírní zvednutím nohy nad srdce na jednu hodinu.
- Krvácení, které zapáchá, je zelené nebo žluté, nebo krvácení tam, kde předtím nebylo.
- Máte zimnici nebo teplotu vyšší než 38,5° C (101,3° F).
Vyskytuje se u vás zimnice.